Какие новые технологии и методы хирургического лечения повреждений связок коленного сустава и повреждений менисков сегодня меняют клиническую практику? О каких новых методах лечения следует знать пациентам с травмой колена? Первая точка, например, это связка. Таким образом, мы узнаем, что есть частично биологические предпосылки для консервативного лечения, если не полный разрыв связок колена, то в основном частичный разрыв связок колена. Таким образом, решение работать с хрящевым трансплантатом для вставки в поврежденную связку является более клиническим решением. Итак, клинически нам нужно восстановить стабильное колено. Независимо от того, что показывает МРТ, если повреждение немного больше или меньше. Ключевой вопрос, достаточно ли стабильно колено. Так что, если это стабильное колено с некоторым повреждением связки, вы не коснетесь этой травмы колена. В ситуации, когда у пациента нестабильное колено, а у вас спортсмен со спортивной деятельностью. Затем вам нужно создать трансплантат. Вы должны создать стабильное колено, вставив новую связку. По этой причине в конце операции у вас, надеюсь, будет стабильная ситуация в колене. По этой причине мы можем использовать технику, называемую реакцией на исцеление. Итак, это артроскопическая техника, основанная доктором Ричардом Стедманом. Таким образом, идея состоит в том, что лечение подходит для частичного разрыва связки, которая не является полностью нестабильной. Но связка немного более рыхлая, так как это полезно для спорта. В этой ситуации вы можете сделать что-то вроде микроразрыва. Итак, вы делаете нечто подобное тому, что делаем мы. Для этого мы делаем несколько отверстий для набора ячеек, например, рядом с точкой вставки ACL. А опережающие стволовые клетки могут частично реконструировать поврежденную связку колена. Биология всего коллагена при таком лечении заключается в том, что коллагеновые волокна сокращаются во время фазы заживления. По этой причине с помощью техники есть шанс придать удлиненной связке немного больше стабильности и немного защитить ее. Таким образом, может быть достаточно, чтобы иметь стабильную ситуацию после лечения. Другое лечение, которое мы используем на стороне связки, — это метод, при котором мы повторно фиксируем связку в месте введения с помощью нескольких швов. Мы добавляем технику, при которой нерассасывающийся шов идет параллельно защищенной сшитой передней крестообразной связки. С помощью этой техники мы восстанавливаем первоначальную переднюю крестообразную связку без использования трансплантата для восстановления связки. Этот метод более распространен и основан на некоторых хороших клинических исследованиях, которые показывают нам, что в большинстве случаев пациент возвращается к стабильному колену. По этой причине это лечение для защиты связок. В ситуации, когда это не работает и связка полностью разорвана, без возможности рефиксации, вам необходимо использовать трансплантат связки. Прививки совсем другие. В истории в 60-х и 70-х годах мы использовали в основном как сухожилие надколенника, называемое техникой PTB (сухожилие надколенника-кость). На данный момент мы его не используем, потому что он сильно повреждает коленную чашечку. И мы видим очень много людей, у которых есть проблемы с сухожилием надколенника и с самим надколенником. По этой причине у спортсменов я больше не использую сухожилие надколенника. Поэтому мы используем сухожилие четырехглавой мышцы. Это высококачественный материал для сухожилий, который выдерживает высокие нагрузки и очень стабилен. И дело в том, что мы не видим никаких симптомов в области, где мы удалили трансплантат. И по этой причине это очень хорошая техника для этого. В основном я немного избегаю использования техники подколенного сухожилия, потому что подколенное сухожилие играет активную роль в стерилизации шапочки TBI. Если вы удалите эту мышцу и сухожилия, эта функция отключится. В некоторых исследованиях спортивного анализа мы видим, что до 20% функции стабилизации могут быть отключены в этом состоянии. Когда это возможно, я избегаю этого непосредственно в тех случаях, когда у меня есть спортсмены с высокими требованиями к производительности, то есть футболисты и высокоэффективные спортсмены. Для мениска ситуация достаточно сложная.Таким образом, у нас в основном есть разные части швов. Хороший шовный материал и хорошая способность сшивать мениск - это главное, чтобы избежать резекции поврежденного мениска. Итак, если поврежденная часть мениска резецируется, и у вас отсутствует участок мениска, в этой ситуации вам необходимо реконструировать мениск. На рынке доступны некоторые имплантаты, называемые матрицами или каркасами. Это идея о том, что можно поместить каркас в недостающую область мениска, а клетки сустава зарастут этим каркасом и восстановить так называемый искусственный хрящ мениска. Но учеба немного хороша. У нас нет лучшего материала, который нам нужен для этого. В ситуации, когда большая часть мениска отключена из-за резекции. В таком случае я делаю трансплантацию мениска. Делаю аллотрансплантацию всего мениска. Эти результаты значительно лучше, чем частичное заполнение дефекта мениска. Так что я вижу здесь очень хорошее исследование. Но идея состоит в том, чтобы сделать трансплантацию мениска на ранней, а не на конечной стадии. Так что на ранней стадии повреждения мениска можно немного предотвратить остеоартритные изменения сустава. Когда вы приходите слишком поздно, вы также не можете полностью избежать остеоартроза сустава в этой ситуации.