Какие типы аортальных клапанов используются при транскатетерной замене аортального клапана? Д-р Антон Титов, MD. Называется ТАВР. Или транскатетерная имплантация аортального клапана, TAVI, как это известно в Европе. Доктор Джеффри Попма, MD. Мы, интервенционные кардиологи, мало что знали о хирургических аортальных клапанах. Мы, конечно, знали, что механические клапаны предпочтительнее для более молодых пациентов. Потому что, хотя пациенты должны были принимать варфарин, долговечность клапана была превосходной. Пациенты ходят по 20-30 лет с механическим клапаном. Д-р Антон Титов, MD. У них не будет никакого вырождения. Но когда мы попадаем в пациентов, которые немного пожилые. Мы принимаем выбор между свиным или бычьим биопротезом аортального клапана хирургическим путем. Существуют как стентированные, так и бесстентовые системы аортального клапана. Доктор Джеффри Попма, MD. На стороне транскатетера с рядом устройств либо с клапанами формы бычьего перикарда, либо с клапанами формы свиного перикарда. Мы поняли, что существует несколько конструктивных различий между TAVR и хирургическими аортальными клапанами. Они приведут к различиям в результатах. Вопрос прямо сейчас касается гемодинамических показателей. Доктор Джеффри Попма, MD. Это верно для типичного пациента с тяжелым аортальным стенозом. Средний градиент будет 40 миллиметров ртутного столба. Иногда мы собираемся назвать это серьезным. Это показатель того, насколько сильно сужен аортальный клапан. Мы делаем хирургическую замену аортального клапана. Мы можем уменьшить градиент аортального клапана до 12 миллиметров ртутного столба. Д-р Антон Титов, MD. Звучит здорово, правда? Вы перешли от 40 к 12, и пациент будет очень функциональным. Но некоторые из наших новых транскатетерных аортальных клапанов работают очень хорошо. Потому что аортальные клапаны TAVI имеют более низкий профиль в некоторых клапанах. Доктор Джеффри Попма, MD. Из-за того, что аортальный клапанный аппарат находится выше клапана у других. Тогда мы можем теперь получить у некоторых пациентов градиенты 6-8-10 миллиметров ртутного столба. Это по сравнению с 12 или около того на наших хирургических аортальных клапанах. Фактически, теперь мы смотрим на трехлетние результаты для пациентов с высоким риском. Доктор Джеффри Попма, MD. Мы рассматриваем двухлетние результаты у пациентов с промежуточным риском. Эхокардиографические показатели работы клапана лучше при транскатетерных аортальных клапанах, чем при хирургическом замещении аортальных клапанов. Доктор Джеффри Попма, MD. Мы не знаем, приведет ли это к долгосрочной пользе для пациентов. Иногда какая бы стартовая платформа у вас ни была, она повлияет на долгосрочный результат. Мы все еще разбираемся в долгосрочных исследованиях транскатетерной замены аортального клапана. Но, конечно же, мы узнали, что с нашими транскатетерными аортальными клапанами можно получить очень низкий остаточный градиент. Градиенты лучше, чем то, что мы находим до сих пор с хирургическими аортальными клапанами. Доктор Джеффри Попма, MD. Хотя я подозреваю, что хирурги сейчас придумывают и другие способы получения очень низких градиентов аортального клапана. Д-р Антон Титов, MD. Гемодинамические характеристики по-прежнему остаются одной из неудовлетворенных потребностей. Он позволяет дифференцировать хирургические и другие транскатетерные аортальные клапаны.