Вы возглавляете программу лечения злокачественных новообразований на поверхности брюшины в крупной больнице США. HIPEC — гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия. HIPEC обычно сопровождает микрохирургическую резекцию метастазов рака, распространяющихся по брюшине. Что нового в лечении HIPEC? Какие варианты процедуры HIPEC теперь доступны для пациентов? Программа перитонеальных злокачественных новообразований здесь лечит пациентов с колоректальным раком с перитонеальным распространением. Мы также лечим рак аппендикса с перитонеальным распространением. Мы лечим с помощью HIPEC пациентов с мезотелиомой. Обычно пациенты с перитонеальным заболеванием плохо реагируют на системную химиотерапию. Одним из методов лечения этих больных является циторедукция. Это означает, что мы идем в брюшную полость. Мы удаляем все видимые раковые заболевания хирургическим путем. Затем мы добавляем внутрибрюшинную химиотерапию в полость брюшины в брюшную полость. Обоснование внутрибрюшинной химиотерапии заключается в следующем. Вы удаляете все видимые раковые заболевания с брюшины. Но есть определенно невидимые раковые клетки. Они присутствуют в брюшной полости после вашей циторедукции. Надеюсь, внутрибрюшинная химиотерапия уничтожит эти раковые клетки. Существует два способа проведения внутрибрюшинной химиотерапии. Один метод делается во время хирургии рака. Это называется внутрибрюшинной химиотерапией с подогревом, HIPEC. HIPEC проводится от 90 до 100 минут во время операции. Химиотерапия нагревается. Тепло помогает нам убивать раковые клетки. Потому что раковые клетки более чувствительны к теплу, чем ваши нормальные клетки. Тогда это химиотерапия в дополнение к теплу. Затем хирург ушивает живот пациента. Пациент имеет нормальный послеоперационный уход после HIPEC. Другой вариант проведения внутрибрюшинной химиотерапии называется EPIC. Это ранняя послеоперационная внутрибрюшинная химиотерапия. EPIC проводится после завершения операции. EPIC проводится, когда пациент восстанавливается после операции. EPIC осуществляется через порт, расположенный в брюшной полости. Обычно мы делаем это в течение трех дней после хирургической операции (циторедукции). Пациент должен достаточно восстановиться, чтобы быть готовым к EPIC. На самом деле прямо сейчас у нас есть клиническое испытание, сравнивающее эти два подхода у пациентов с колоректальным раком и раком аппендикса с перитонеальным распространением. Мы сравниваем HIPEC с EPIC. Какова обычно температура химиотерапевтического раствора, который вы вводите в брюшную полость пациента? Это 42 градуса по Цельсию. Химиотерапия проводится от 90 до 100 минут. Вы должны убедиться, что пациент не перегревается во время этой горячей химиотерапии. У нас есть анестезиолог, чтобы следить за температурой тела. Мы используем охлаждающие одеяла, если нам нужно снизить температуру тела пациента. Но внутрибрюшной химиотерапевтический раствор имеет температуру 42 градуса по Цельсию. EPIC — ранняя послеоперационная внутрибрюшинная химиотерапия. Какой период времени проходит между циторедуктивной операцией и началом химиотерапии EPIC? Обычно нам нравится начинать в первый послеоперационный день. Это означает, что на следующий день после операции. Мы надеемся, что пациент сможет переносить EPIC. Пациенты должны соответствовать определенным критериям. Они должны быть стабильными с медицинской точки зрения. У больных не должно быть повышенного количества лейкоцитов. Они должны хорошо восстанавливаться после циторедуктивной операции. Иногда ранняя послеоперационная внутрибрюшинная химиотерапия не проводится в 1-й послеоперационный день. Тогда мы начинаем на 2-й послеоперационный день. Но на самом деле цель состоит в том, чтобы начать EPIC рано в ходе послеоперационного лечения. Потому что есть проблема с послеоперационной химиотерапией. Спайки начинают формироваться в брюшной полости после циторедуктивной операции. Потому что после любого хирургического вмешательства в брюшной полости образуются спайки. В этом случае внутрибрюшинная химиотерапия может не иметь доступа ко всем частям брюшной полости. Вот почему мы хотим проводить раннюю послеоперационную внутрибрюшинную химиотерапию раньше, чем позже. EPIC продолжается несколько дней после операции? Вместо HIPEC в течение 60-90 минут во время циторедуктивной операции. Именно, именно.Это преимущество послеоперационной внутрибрюшинной химиотерапии, потому что эти раковые клетки подвергаются более длительному воздействию химиотерапевтических препаратов во время EPIC. Мы используем различные химиотерапевтические препараты в послеоперационной внутрибрюшинной химиотерапии. Для HIPEC мы используем митомицин C. Для EPIC мы используем FUDR, флоксуридин и лейковорин. Это два разных лекарства. Но некоторые центры в США делают одно химиотерапевтическое лекарство в EPIC. В других центрах просто делают другое лекарство во время послеоперационной внутрибрюшинной химиотерапии. Здесь у нас есть клиническое испытание для сравнения методов лечения HIPEC и EPIC. Как выбирают химиотерапевтические препараты для лечения HIPEC метастатического рака брюшины? Основано ли это на первичной локализации опухоли? Основан ли выбор химиотерапии на гистологии первичной опухоли? Вы делаете какие-либо генетические тесты для выбора режима химиотерапии для лечения HIPEC? Выбор химиотерапии основан на первичной опухоли. Например, при раке аппендикса и колоректальном раке мы используем Митомицин С или Оксалиплатин. Для пациентов с мезотелиомой или раком яичников мы используем цисплатин. Для мезотелиомы мы также используем митомицин С. Мы не проводим никаких генетических тестов, чтобы выяснить, какие другие химиотерапевтические агенты могут действовать против опухоли. Нет никаких доказательств того, что генетическое тестирование повлияет на выбор химиотерапии. Есть ли у вас какие-либо доказательства для изменения схемы химиотерапии в HIPEC или EPIC? Как часто повторяются процедуры HIPEC или EPIC? Повторить процедуры HIPEC или EPIC сложно. Хирурги проводят первую процедуру HIPEC или EPIC. Делают циторедукцию и горячую химиотерапию. Затем у пациентов развивается большое количество спаек в брюшной полости. Проведение циторедуктивной операции и химиотерапии с подогревом во второй раз значительно сложнее. Потому что вам приходится иметь дело с рецидивирующим раком. Также приходится иметь дело со спайками и рубцовой тканью в брюшной полости. Но мы повторяем HIPEC и EPIC. Мы повторяем процедуру ранней послеоперационной внутрибрюшинной химиотерапии. Мы также повторяем гипертермическую внутрибрюшинную химиотерапию. Обычно мы используем Митомицин С в качестве химиотерапевтического препарата первой линии. Затем мы используем Оксалиплатин для повторной процедуры внутрибрюшинной химиотерапии с подогревом.