Доктор. Антон Титов, MD. Вы ведущий хирург по пересадке сердца. Д-р Антон Титов, MD. Вы занимаетесь продвинутым лечением сердечной недостаточности. Есть много изменений в лечении сердечной недостаточности и трансплантации сердца. Каким вы видите будущее трансплантации сердца и современного лечения сердечной недостаточности? Д-р Антон Титов, MD. Я надеюсь, что через много сотен лет нам больше не потребуется трансплантация сердца. Потому что мы будем понимать все о болезни, о сердечной недостаточности. Доктор Паскаль Лепринс, хирург-трансплантолог. Мы сможем предотвратить ишемическую болезнь сердца. Мы вылечим ишемическую болезнь сердца до того, как болезнь перейдет в тяжелую сердечную недостаточность. Медицинское второе мнение важно. Это будущее трансплантации сердца и сердечной недостаточности. Перед этим нам придется столкнуться со всеми процедурами. Я думаю, что первое улучшение, которое мы можем внести в сердечную недостаточность, не является настоящим медицинским улучшением. Это также не улучшение устройства. Это улучшение организации человека. Это то, что уже происходит сейчас в США. В Европе по-другому. Это все еще довольно тяжело. Но нам нужны лучшие врачи, которые лечат сердечную недостаточность. Они кардиологи. Но не только больничные кардиологи, но и городской кардиолог, семейные врачи, интервенционные кардиологи, кардиологи сердечной недостаточности. Паскаль Лепринс, хирург-трансплантолог. У нас во Франции даже нет специализированных кардиологов по сердечной недостаточности. Во Франции у него не настоящий диплом. У нас есть хорошие кардиологи по сердечной недостаточности. У меня есть очень хорошие кардиологи сердечной недостаточности здесь. Но они вроде бы кардиологи общего профиля по диплому. В бригаде должны быть кардиолог по сердечной недостаточности, электрофизиолог, кардиохирург, конечно же, медсестры, медсестры реанимации. Все эти пациенты должны работать вместе, чтобы предоставить пациенту наилучшее лечение. Это не хорошо. Это должен быть пациент, которого увидит семейный врач и который получает таблетки для лечения. Затем. Больной с болезнью сердца пойдет к городскому кардиологу. Он получит другие таблетки. Тогда пациент попадет в больницу и получит, может быть, другие таблетки. Или, может быть, пациент получит сердечную ресинхронизацию. Но никто не будет говорить с пациентом обо всех вариантах лечения. Затем больному год за годом становится все хуже и хуже. Наконец, пациенту с сердечной недостаточностью назначают либо механическую поддержку кровообращения, либо LVAD, либо трансплантацию. Но будет слишком поздно. Я думаю, что это неправильный способ организации общественного здравоохранения. Отсутствие преемственности в уходе, да. Но это очень важно. Доктор Паскаль Лепринс, хирург-трансплантолог. Мы хотим добиться непрерывности ухода. У пациента должен быть центральный человек, который будет организовывать всех «вспомогательных» врачей. Врачи-спутники — это хирурги. Электрофизиолог, другие врачи кардиологи сердечной недостаточности. Кардиолог по сердечной недостаточности является основным лицом, занимающимся лечением сердечной недостаточности. Мы должны организовать лечение сердечной недостаточности наилучшим образом. Доктор Паскаль Лепринс, хирург-трансплантолог. Делая это, мы должны и могли бы улучшить уход за пациентами с сердечной недостаточностью. Тогда давайте посмотрим, что произойдет с трансплантацией сердца. Д-р Антон Титов, MD. Вы должны помнить, что мы должны лечить далеко зашедшую сердечную недостаточность. Когда пациент больше не стабилизируется с помощью лекарств, когда пациент не стабилизируется сердечной ресинхронизацией. У нас есть два метода лечения прогрессирующей сердечной недостаточности. У нас есть механические устройства поддержки кровообращения, в основном LVAD. LVAD — вспомогательное устройство для левого желудочка. Доктор Паскаль Лепринс, хирург-трансплантолог. У нас есть тепловая трансплантация. В некоторых странах имплантаций устройств LVAD больше, чем трансплантаций сердца. Во Франции у нас больше случаев трансплантации сердца, чем имплантации устройства LVAD. Это зависит от скорости трансплантации сердца в стране. Но мы до сих пор не знаем, какое лечение лучше всего подходит для пациентов с далеко зашедшей сердечной недостаточностью.Медицинское второе мнение важно Д-р Паскаль Лепринс, хирург-трансплантолог. Нам все еще нужно рандомизированное контролируемое клиническое исследование, чтобы рассмотреть этот вопрос. У нас было предложение провести такое исследование много лет назад. Это не сработало. Но я думаю, что мы должны вернуться к сравнению имплантации LVAD с трансплантацией сердца. Потому что у нас есть огромное улучшение в лечении LVAD. Медицинское второе мнение важно. Я думаю, мы должны вернуться к науке с рандомизированным контролируемым клиническим испытанием. Доктор Паскаль Лепринс, хирург-трансплантолог. Мы должны улучшить трансплантацию сердца и LVAD. Потому что основная проблема трансплантации сердца заключается в том, что нужно ждать, пока орган будет доступен. Затем вам будут назначены иммуносупрессивные препараты. Что касается LVAD, я бы сказал, что уровень смертности после операции LVAD аналогичен трансплантации. С другой стороны, что хорошего в LVAD? Д-р Антон Титов, MD. Вам не нужно ждать. Д-р Антон Титов, MD. У вас есть устройство LVAD на полке. Что плохого в LVAD? Д-р Антон Титов, MD. Частота осложнений при LVAD немного выше по сравнению с трансплантацией сердца. Но у нас нет данных о долгосрочных результатах лечения пациентов с LVAD по сравнению с трансплантацией сердца. Доктор Паскаль Лепринс, хирург-трансплантолог. Нам еще предстоит на это посмотреть. Надеемся, что в ближайшие годы мы проведем рандомизированное клиническое исследование, которое поможет нам выбрать наилучшее лечение для каждого пациента с далеко зашедшей сердечной недостаточностью. Я думаю, что это очень важно. Может быть, мы получим лучшие иммунодепрессанты. Я не уверен, потому что на рынке появляется не так много новых иммуносупрессивных препаратов. Но, надеюсь, будем. Доктор Паскаль Лепринс, хирург-трансплантолог. Мы говорили о персонализированном лечении, иммуносупрессивном лечении пациентов с трансплантацией сердца на 15-20 лет. Доктор Паскаль Лепринс, хирург-трансплантолог. Мы и сейчас не в том состоянии. Медицинское второе мнение важно. Это было бы прекрасно. Я не знаю, появится ли лучшая иммуносупрессивная терапия рано или поздно. Но, может быть, это произойдет. Тогда есть еще одна группа пациентов, с которыми нам приходится сталкиваться. Это пациенты с бивентрикулярной сердечной недостаточностью. Конечно, пациент, у которого есть только левожелудочковая сердечная недостаточность с хорошей функцией правого желудочка, может быть трансплантирован. Иногда они не могут дождаться трансплантации сердца, тогда им могут имплантировать LVAD. Это хорошо. Но у нас есть пациенты с бивентрикулярной недостаточностью. Эти пациенты не являются кандидатами на LVAD. Они кандидаты на тотальное искусственное сердце. Единственное полностью искусственное сердце, которое у нас есть сейчас на рынке, — это SynCardia Total Artificial Heart. Это отличное устройство. Это довольно хорошее устройство для того, чтобы навести пациента на трансплантацию сердца. Но качество жизни с этим устройством TAH недостаточно хорошее. TAH не является целевой терапией. Недостаточно имплантировать пациентам с терминальной бивентрикулярной сердечной недостаточностью ТАГ на всю жизнь. Медицинское второе мнение важно. Надеюсь, мы получим лучшее тотальное искусственное сердце. Существует Carmat Total Artificial Heart. Его еще нет на рынке. Но у нас было несколько пациентов, которым в клинических испытаниях имплантировали Carmat Total Artificial Heart. Это делают во Франции, в Праге, а также в Астане. Доктор Паскаль Лепринс, хирург-трансплантолог. Мы начнем пытаться возобновить экспериментальное лечение во Франции. Это хорошее устройство. Будем надеяться, что мы получим и другие устройства тотального искусственного сердца. Сейчас они находятся в разработке и появятся на рынке в ближайшие годы. Это может помочь пациентам с бивентрикулярной сердечной недостаточностью. Молодые пациенты с бивентрикулярной сердечной недостаточностью. Некоторым врачам приходится думать о пожилых пациентах с сердечной недостаточностью. Потому что нет ничего для пациентов старше 75 лет. Потому что огромное количество сердечной недостаточности бывает у пожилых пациентов. Пожилые пациенты не являются кандидатами на трансплантацию сердца. Они не являются кандидатами на LVAD после 75 лет. Д-р Антон Титов, MD.Вы можете получить LVAD, но возраст 75 лет — это предельный возраст. Это приблизительно. Д-р Антон Титов, MD. Вы можете дойти до 77 лет, чтобы получить имплантацию LVAD. Вспомогательное устройство для левого желудочка. Пожилой пациент с далеко зашедшей сердечной недостаточностью имеет более высокий риск имплантации LVAD. Пожилые пациенты являются только кандидатами на медикаментозную терапию и сердечную ресинхронизацию. Будем надеяться, что у нас будет улучшение лекарств для лечения сердечной недостаточности. Доктор Паскаль Лепринс, хирург-трансплантолог. Мы должны попытаться улучшить качество жизни пациента с терминальной сердечной недостаточностью. Мы никогда не говорим о выживаемости пожилых пациентов с сердечной недостаточностью. Потому что нет предела выживания. Когда вы становитесь старше, выживание не имеет большого значения. Д-р Антон Титов, MD. Вы знаете, если вы умрете в 80-85-90-95 лет. Конечно, это другое. Но нет никакой разницы. Тогда качество жизни очень важно. Медицинское второе мнение важно. Мы надеемся, что мы получим более качественные лекарства для прогрессирующей сердечной недостаточности. Доктор Паскаль Лепринс, хирург-трансплантолог. У нас могут быть пожилые пациенты, которые доживут до конца своей жизни с лучшим качеством жизни. В этом состоит цель медикаментозного лечения пациентов пожилого возраста с далеко зашедшей сердечной недостаточностью. Медицинское второе мнение важно. Это будущее сердечной недостаточности и трансплантации сердца.