Расщепление позвоночника можно диагностировать у еще не родившихся детей. Вы уже упомянули некоторые из них. Вы являетесь экспертом в области фетальной хирургии и внутриутробной эндоскопической хирургии. Операция на плоде может быть сделана нерожденному ребенку с расщелиной позвоночника, которая, как вы уже упоминали, не удаляет расщелину позвоночника. Тем не менее, есть некоторые показания к хирургическому вмешательству плода по поводу расщелины позвоночника. Не могли бы вы резюмировать преимущества и риски проведения эндоскопической хирургии плода в ситуациях, когда расщелина позвоночника обнаружена до рождения ребенка? Таким образом, преимущество внутриматочной хирургии при расщелине позвоночника заключается в том, что вы предотвращаете, помимо порока развития, пагубное воздействие агрессивного воздействия амниотической жидкости на обнаженный позвоночник. Потому что позвоночник плода не защищен ни костями, ни кожей. Так что амниотическая жидкость достаточно агрессивна на этом позвоночнике. Так это ухудшает поражение и эффект. Это называется гипотезой двух ударов. Один из них - порок развития. Во-вторых, агрессивность токсического действия амниотической жидкости на поражение позвоночника. Таким образом, вы помогаете, защищая повреждение позвоночника.

Значительной части этих детей не требуется повторная операция после рождения, а иногда у них фиксируется спинной мозг. И тогда это меньшая операция, чем вся расщелина позвоночника. Так что это в основном для предотвращения заболеваний, связанных с амниотической жидкостью. И, вероятно, поэтому эффект внутриматочной хирургии не так велик по сравнению с послеродовой операцией. Но это помогает. Таким образом, для женщин, которые хотят сохранить беременность, не рассматривая возможность прерывания беременности, может помочь операция на плоде. Минусом является риск преждевременных родов из-за разрыва плодных оболочек. Как и для всех эндоскопических операций, в основном, и, следовательно, риски преждевременных родов. Но недоношенность для расщепления позвоночника — вопрос открытый. Помимо чрезвычайно преждевременных родов, когда это опасно для жизни, если эта недоношенность умеренная, это может иметь положительный эффект, поскольку ребенок также меньше подвергается воздействию амниотической жидкости. Итак, вы знаете, что связь между всем этим не очень ясна. Но в основном, вы хотите, чтобы ваша беременность продолжалась. И вы хотите получить ту маленькую пользу, которая для 15 процентов плодов, по-видимому, приносит пользу от внутриутробной хирургии. Напротив, примерно от 5 до 10% плодов с расщеплением позвоночника не получают пользы от операции на плоде и им становится хуже. Таким образом, баланс довольно тонкий, чтобы найти. Каковы типичные сроки операции по поводу расщепления позвоночника по отношению к беременности? Сколько времени обычно проходит до родов после эндоскопической хирургии плода? Для всех операций на плоде есть две фазы. Слишком рано, и вы получите очень высокий уровень осложнений, таких как разрыв плодных оболочек. Таким образом, вы должны сделать эндоскопическую операцию на плоде примерно в середине беременности, между 20 и 25 неделями беременности, в подходящее время беременности. И это справедливо для любой хирургии. Именно тогда матка более терпима к агрессии инструментов. И это тогда, когда также поражения не являются необратимыми, вероятно, или еще не на стадии, когда нельзя ожидать улучшения. Не будет смысла оперировать плод в 30 недель беременности, например, при какой-либо фетальной операции. Лучше родить ребенка или младенцев и сделать операцию после рождения или просто спасти их от переливания Близнецу Близнецу, например. Итак, попытка вынашивать беременность еще десять недель. Да, это то, что вы ожидаете в течение двух месяцев внутриутробно, чтобы вырасти, созреть и не подвергаться воздействию повреждений. Ага. Отличается ли уход за беременными после операции на матке и операции на плоде в течение этих десяти недель? Так что же в среднем? Нет, обычно это преимущество эндоскопической хирургии перед открытой операцией на матке. Если делать открытую операцию, нет другого пути, кроме кесарева сечения, даже если у этой женщины роды начнутся на очень раннем сроке беременности. В то время как если вы прооперируете эндоскопически, она может родить нормально или вагинально, по крайней мере, в любое время. И уход не отличается.Таким образом, вам не нужно постоянно оставаться в больнице. Вы могли бы быть дома, выполняя обычное акушерское наблюдение? Не тогда, когда эндоскопическая хирургия плода — одноразовая вещь. Если вы подумали о том, что мы обсуждали о диафрагмальной грыже с баллоном, перекрывающим трахею, то этот ребенок не может нигде родиться. Ребенок должен где-то родиться, в идеале, после извлечения баллона внутриутробно. Или требуется удаление баллона при рождении очень опытной бригадой. Так что это другой мяч. Но ребенок с расщеплением позвоночника может родиться на заднем дворе, это не проблема, что может быть преимуществом для развивающихся стран, потому что это глобальная проблема. А в некоторых странах, где послеродовая хирургия этого состояния подвергает перинатальной инфекции до и после операции после родов. Возможно, это хорошо, что этих детей прооперируют до их рождения. Это очень важный момент. Спасибо.