Начнем с рака молочной железы. Протоковая карцинома на месте, DCIS. Д-р Антон Титов, MD. Это самая ранняя и локализованная форма рака молочной железы. Но важно принять решение о лечении. Д-р Антон Титов, MD. Как лучше всего лечить локализованный рак молочной железы? Доктор Джек Кьюзик, доктор философии. Это довольно сложно. Большинство женщин с DCIS проходят местную органосохраняющую терапию и лучевую терапию. У меньшинства женщин с DCIS возникают рецидивы, несмотря на это лечение. Но подавляющее большинство пациентов с протоковой карциномой in situ никогда не рецидивируют. Таким образом, лечение DCIS может быть чрезмерным. Вы проделали большую работу по принятию решений о лечении в DCIS. Что бы вы могли рассказать о своей работе? Д-р Антон Титов, MD. Какие результаты DCIS-терапии вы получили? Безусловно, лечение DCIS является серьезной проблемой. Доктор Джек Кьюзик, доктор философии. На самом деле в терапии DCIS нет ничего, что не подвергалось бы сомнению в данный момент. Некоторые люди даже обеспокоены тем, что может даже не быть необходимости делать какую-либо операцию. Мое личное мнение состоит в том, что лампэктомия для удаления большей части опухоли, вероятно, будет очень эффективной. Хирургия DCIS улучшилась за последнее десятилетие или около того. Хирурги уделяют гораздо больше внимания получению четких хирургических краев резекции. Это оказало большое влияние на очень низкую частоту местных рецидивов. Мы видим очень мало рецидивов с DCIS. Это одна из самых больших проблем. Кому нужна лучевая терапия? В настоящее время, вероятно, слишком много женщин получают лучевую терапию по поводу DCIS. Это почти 100% в США и более 70% в Соединенном Королевстве. Вероятно, многие из этих женщин не нуждаются в лучевой терапии. Наша задача — выяснить, кому действительно нужна лучевая терапия при ДИКС. Наша работа была сосредоточена на эндокринной терапии DCIS. Доктор Джек Кьюзик, доктор философии. Мы проделали работу как в отношении инвазивного рака, так и в профилактических целях. Мы проводим клинические испытания тамоксифена или других ингибиторов ароматазы (летрозол, анастрозол). Они действительно могут снизить частоту рецидивов при DCIS. Эффекты тамоксифена реальны. Было проведено два клинических испытания, изучающих эффекты тамоксифена при DCIS. Одно клиническое испытание показало явную пользу при местных и контралатеральных опухолях молочной железы. В нашем собственном клиническом исследовании результаты не были столь положительными в отношении местного рецидива DCIS. Это действительно показало влияние на контралатеральные опухоли. Поэтому я думаю, что лучевая терапия все еще является вариантом. Но у женщин, хорошо переносивших эндокринную терапию, ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол) и тамоксифен предотвращают рецидивы. Это большинство женщин с DCIS. Эти женщины подвержены очень высокому риску возникновения новых опухолей молочной железы в противоположной молочной железе. Так что дело не только в рецидивах. На самом деле это профилактическая терапия новых случаев рака молочной железы. Доктор Джек Кьюзик, доктор философии. Эффекты профилактики DCIS не так поразительны, как при инвазивном раке. У некоторых женщин есть побочные эффекты от гормональной терапии DCIS. Некоторые женщины плохо переносят тамоксифен и другие гормональные препараты. Для таких пациентов вполне разумно не принимать гормональную терапию для DCIS. Ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол) и тамоксифен почти наверняка подходят только для DCIS с положительной реакцией на эстрогеновые рецепторы. До недавнего времени во многих местах статус рецептора DCIS обычно не измерялся. Таким образом, существует целый ряд вопросов. Другие проблемы связаны с другими маркерами. 40% опухолей DCIS являются HER2-положительными. Это также может быть важно для определения дозы гормональной терапии.