Коленный сустав часто поражается дегенеративным процессом. Это не просто травма колена. Каковы хирургические аспекты лечения дегенеративного остеоартроза коленного сустава? Конечно, дегенеративные состояния или заболевания колена являются частью процесса старения. Мы все становимся старше. У всех нас есть дегенерация наших коленей в этих случаях. Люди день ото дня и год от года становятся все более активными. Они больше занимаются спортом, что, конечно, очень полезно для здоровья. Но колени или коленные суставы страдают от этого увеличения спортивных нагрузок. Итак, первое, что касается профилактики дегенеративного процесса в коленном суставе, это защита наших суставов. Постарайтесь быть разумным. Бегать по 40 километров каждые два дня вредно для наших коленей, бедер или лодыжек. И не только это. Но и люди, которые занимаются, например, бегом на длинные дистанции, не тренируют [все тело]. Они не тренируются и забывают укреплять свои мышцы, мышцы нижних конечностей. Это защитит колено, когда вы занимаетесь контактным спортом. И это один момент. С другой стороны, когда дегенеративное состояние затрагивает колено, вы должны снова учитывать возраст пациента. Вы должны понять, чего хочет пациент, ожидания пациента. Так что это не то же самое, если у вас дегенеративное колено в возрасте 30 лет, как если бы у нас дегенерация колена была в возрасте 75 лет. Конечно, вам может быть 70 или 75 лет, и у вас остеоартрит. «Металлическое решение», полная или частичная замена коленного сустава, является очень хорошим решением. Замена коленного сустава — очень хорошее лечение. У него десятилетия или даже столетие очень хороших результатов, о которых сообщалось у нормальных людей. Когда эти дегенеративные состояния коленного сустава возникают у пациента, который недостаточно взрослый для замены коленного сустава. Мы должны обеспечить длительное лечение остеоартрита. Так что в таких случаях мы должны попытаться дать колену шанс. Мы должны дать пациенту попробовать и обеспечить консервативную терапию, чтобы решить проблему дегенеративного колена. Конечно, мы должны улучшить текущий функциональный статус пациента. Мы должны уменьшить текущую боль в колене. Но мы также должны отложить «металлические решения» [замены коленного сустава]. И именно это я считаю основным направлением и специализацией нашей клиники. Вот почему, например, я выполняю особый вид полной замены коленного сустава. Это называется полной биологической заменой коленного сустава. Вместо использования металлического раствора я использую аллограф свежего мыщелкового хряща, чтобы заменить поврежденную область колена. Позвольте мне также дать вам некоторую информацию. Позвольте мне объяснить, что такое свежий аллотрансплантат хряща. Вообще, в ортопедии большая часть тканей, которые мы храним в банках тканей, может храниться там в замороженном состоянии при температуре минус 80 градусов по Цельсию. Это хорошо для большинства тканей, но не для хрящей. Когда хрящ замерзает, он умирает. Единственный способ получить здоровый и живой хрящ — это получить его от донора и хранить хрящ в охлажденном состоянии. Вы не можете сохранить хрящ живым в течение длительного времени. Вы должны держать его на уровне четырех градусов Цельсия или 37 градусов по Фаренгейту. Обычно при 4 градусах свежесобранный хрящ можно хранить только две-три недели. Вот почему в таких случаях мы называем это трансплантацией свежего хряща. Потому что хрящ хорошо сохраняется при четырех градусах в течение очень короткого периода, и эти аллотрансплантаты коленного хряща получены от очень молодого пациента. Конечно, вы не можете получить свежий коленный хрящ от пациента, донора, которому 50 или 60 лет, потому что у него уже будет дегенерация коленного хряща. Вот почему с логистической точки зрения не так просто предоставить свежий коленный хрящ для трансплантации. У нас ограниченное количество свежего костно-хрящевого хряща. Я здесь, в Барселоне, Испания. Я являюсь врачом-специалистом для 8 миллионов жителей Каталонии. Приезжают пациенты и из-за рубежа. На прошлой неделе я провел трансплантацию коленного хряща пациенту из Лондона.У меня есть еще один пациент из Ирландии, ожидающий трансплантации хряща коленного сустава. Пациенты из некоторых европейских стран приезжают сюда, чтобы получить свои свежие аллографы костно-хрящевого сустава. Потому что в Европе очень мало мест, предлагающих такое лечение. Это не только из-за отсутствия доноров, но и потому, что с точки зрения логистики это сложное лечение. Это очень важно. Существует множество законодательных и правительственных постановлений, касающихся трансплантации хряща. Свежие костно-хрящевые аллотрансплантаты не одобрены и не разрешены в большинстве европейских стран. Чего не скажешь об Азии и Южной Америке. Доноры хряща имеют ту же демографическую группу, что и другие доноры органов? Доноры умирают от травм? Ага-ага. Донорами свежего хряща являются такие же доноры, как и для других органов. Вы можете получить разные органы, и только некоторые доноры подходят для предоставления хрящевых аллотрансплантатов. Да, для свежих костно-хрящевых аллотрансплантатов существуют другие критерии исключения доноров. Есть над чем подумать. Хрящ можно пересаживать только в течение первой недели после получения от донора. Хрящевые аллотрансплантаты проверяют на множество различных заболеваний. Мы должны исключить любое состояние, которое может повлиять на реципиентную сторону, на пациента. Но да, просто для примера, от 35 до 40% потенциальных доноров для такой трансплантации коленного хряща окончательно исключены. Это происходит из-за различных проблем, таких как травмы, опухолевые заболевания, инфекции и коронавирусная инфекция. Во времена коронавируса это еще большая проблема. В этих случаях выше вероятность того, что мы не сможем использовать хрящ. Отторжение проблемы при пересадке свежеполученного от доноров хряща? Нет, это очень хороший вопрос, Антон. Это не проблема. Это не проблема, отторжение аллотрансплантата. В основном потому, что хрящ не вызывает никакой иммунной реакции. Отторжение ткани не является проблемой из-за слоя кости, который мы используем. Мы очень хорошо очищаем кость от костных клеток. Поэтому они не вызывают иммунного отторжения. Пациентам, перенесшим трансплантацию, не нужно принимать какое-либо иммуносупрессивное лечение. Это отличается от того, когда вы получаете другой орган. При трансплантации хряща это не так. В колене, насколько я знаю, не было зарегистрировано ни одного отторжения. Сообщалось о некоторых случаях отторжения трансплантированного хряща в лодыжке, но не в колене. Но опять же, в самой лодыжке он не оторвался. Эти два сообщения не вызвали какого-либо конкретного тяжелого заболевания. Хрящевой трансплантат только что рассосался. Вот что случилось. Но это была не проблема, а иммунное отторжение трансплантированного коленного хряща.