Пациент с аортальным стенозом и обширным поражением коронарных артерий – как выбрать наилучший вариант лечения? Сначала лечить аортальный клапан или начать со стентирования коронарной артерии? Есть клинический случай, который вы могли бы обсудить? Д-р Антон Титов, MD. История пациента, которая хорошо иллюстрирует некоторые аспекты сердечно-сосудистых заболеваний, которые мы обсуждали сегодня? Доктор Джеффри Попма, MD. Да. Я могу оставить вам некоторые сомнения относительно того, что мы должны делать. Вот самые сложные и не требующие данных области нашего ежедневного лечения пациентов с сердечными заболеваниями. Это реваскуляризация пациентов с коронарной болезнью и сопутствующим аортальным стенозом. Трудно решить, следует ли проводить лечение ишемической болезни сердца до, во время или после замены аортального клапана. Доктор Джеффри Попма, MD. Я придумаю дело, похожее на дело, которое у нас было пару недель назад. 85-летний мужчина, в целом здоровый, имеет очень длинную окклюзию левой передней нисходящей коронарной артерии на 90% проксимальнее среднего уровня. У пациента также имеется 50% окклюзия правой огибающей коронарной артерии. У него также тяжелый аортальный стеноз. У больного отмечаются симптомы дискомфорта в грудной клетке. У него одышка. Д-р Антон Титов, MD. Это то, что мы знаем об аортальном стенозе. Это новая информация. Доктор Джеффри Попма, MD. Мы можем просто уменьшить аортальный стеноз с помощью транскатетерной замены аортального клапана, TAVI. Или мы можем сделать операцию на открытом сердце, чтобы заменить аортальный клапан. Тогда мы знаем, что имеем падение конечного диастолического давления в левом желудочке. Д-р Антон Титов, MD. Это приводит к улучшению коронарной перфузии. Это приводит к снижению потребности миокарда в кислороде. Это все хорошие вещи. Стенокардия проходит. Теперь мы узнали, что нам не нужно быть столь агрессивными в наших процедурах стентирования коронарных артерий у пациентов с заболеванием аортального клапана. Доктор Джеффри Попма, MD. Потому что часто снабжение миокарда кислородом и потребность в нем изменяются в очень благоприятную сторону. После замены аортального клапана улучшается и снабжение сердца кислородом. Однако в этом конкретном случае у пациента также была обструкция коронарной артерии ПМЖВ на 90%. Доктор Джеффри Попма, MD. Пациенты имеют поражение левой основной проксимальной части ПМЖВ или проксимальное поражение правой коронарной артерии. Они трудно поддаются лечению. Наши текущие руководящие рекомендации основаны на руководящем документе Американского колледжа кардиологов. Его автором является доктор Стив Рами. Они предполагают, что таким пациентам, возможно, должна быть показана реваскуляризация коронарных артерий. Остановка коронарной артерии показана по двум причинам. Доктор Джеффри Попма, MD. Одна из причин — сделать процедуру более безопасной. Это делает процедуру замены аортального клапана более безопасной. Во-вторых, могут возникнуть проблемы с коронарным доступом при наших транскатетерных аортальных клапанах. Тогда лучше провести лечение ишемической болезни сердца до замены аортального клапана. Д-р Антон Титов, MD. Это может быть лучше, чем стентирование коронарных артерий после замены аортального клапана. В этом случае мы провели пациенту стентирование коронарной артерии ПМЖВ. Доктор Джеффри Попма, MD. Поставили длинный коронарный стент Synergy, вскрыли коронарный сосуд. Затем пациент вернется через месяц. Мы будем делать процедуру TAVR. Мы до сих пор не придумали, как правильно поступить. Д-р Антон Титов, MD. Существует сочетание болезни коронарных артерий и болезни аортального клапана. Это, безусловно, очень интересный случай. Это очень сложный случай лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Профессор Попма, большое спасибо за очень интересную беседу. Мы надеемся вернуться к вам с новыми вопросами в будущем. Д-р Антон Титов, MD. Я уверен, что это будет очень интересно для зрителей по всему миру. Доктор Джеффри Попма, MD. Спасибо, что пригласили меня!