Доктор. Антон Титов, MD. Вы ведущий хирург по пересадке сердца. Какие побочные эффекты и осложнения вы видите после трансплантации сердца? Д-р Антон Титов, MD. Д-р Антон Титов, MD. Вы были соавтором международных руководств по проблемам с пересаженным сердцем. Существует три типа осложнений после трансплантации сердца. Первые осложнения связаны с хирургической операцией. Доктор Паскаль Лепринс, хирург-трансплантолог. Мы можем столкнуться с тем же осложнением при обычной операции. Например, при коронарном шунтировании. Это осложнение – кровотечение. Иногда у больного уже было много операций ранее, тогда риск кровотечения выше. Другими осложнениями могут быть сердечные аритмии и ЦНС, нарушение мозгового кровообращения. Инсульт является осложнением низкого риска. Но это может случиться. Инсульт. Но есть одно осложнение после трансплантации сердца. Этот побочный эффект не характерен для других заболеваний. Это недостаточность сердечного трансплантата. Первичная недостаточность сердечного трансплантата у некоторых недавно пересаженных пациентов происходит сразу после операции. Пациент находится на искусственном кровообращении во время операции по пересадке сердца. Затем сердце перезагружается. Как только кровь проходит через коронарную артерию трансплантата. Сердце просто снова начинает биться. Затем вы начинаете отключать искусственное кровообращение. Но чтобы отучить пациента от искусственного кровообращения, вам нужен хорошо функционирующий трансплантат [новое сердце]. Время от времени у вас возникает проблема. Это не так уж редко, потому что это зависит от качества хирургической бригады. Где-то между 5% и 25%. Д-р Антон Титов, MD. Вы можете столкнуться с дисфункцией нового сердечного трансплантата. Это означает, что новый сердечный трансплантат, по крайней мере, потребует внутривенных капельниц, чтобы улучшить сокращение сердца. Это хорошо,. Иногда пациенту просто требуется внутривенное капельное введение лекарств в течение нескольких дней. Я бы сказал, что это не огромная дисфункция сердца. Но некоторых пациентов с недостаточностью сердечного трансплантата приходится поддерживать на механической поддержке кровообращения. Первичная дисфункция сердечного трансплантата означает, что она не связана с другим осложнением. Это всего лишь сердечный трансплантат, который плохо работает сам по себе. Это интересно. Первичная дисфункция сердечного трансплантата, конечно же, может быть связана с самим сердечным трансплантатом. Осложнение после трансплантации сердца может быть связано с донорским сердцем. Люди должны понимать это, например, во Франции. Средний возраст сердечного донора [сердца] составляет 44 года. Для сравнения, в Соединенных Штатах. Средний возраст донора сердца — 33 года. Это огромная разница. Потому что мы знаем, что со старым донором. Частота первичной недостаточности сердечного трансплантата выше. И не только потому, что доноры сердца во Франции старше. Потому что причина смерти пожилых доноров сердца отличается от причины смерти молодых доноров сердца. Иногда у вас есть молодой донор сердца. Основной причиной смерти являются огнестрельные или ножевые ранения, либо автомобильные аварии. С другой стороны, это самоубийство. Д-р Антон Титов, MD. Вы можете пройти через причины смерти пожилых доноров сердца. Основной причиной смерти в основном является инсульт. Это означает, что пожилые доноры сердца имеют различные сосудистые проблемы. У них выше риск получить атеромы не только головного мозга, но и сердца. Атерома = холестериновая бляшка. Это может объяснить некоторые различия, с которыми нам приходится сталкиваться между разными странами в показателях первичной сердечной недостаточности. Доктор Паскаль Лепринс, хирург-трансплантолог. Мы рассматриваем различные причины смерти доноров сердца. Это одна из причин дисфункции сердечного трансплантата после трансплантации сердца. Но есть и другая причина отказа сердечного трансплантата. Мне это интереснее. У нас есть сотрудничество с коллегой из Колумбийского университета в Нью-Йорке. Мы показали, что реципиент сердца может быть причиной дисфункции трансплантата. Потому что вам просто нужно подумать, хотите ли вы рассказать красивую историю. Трансплантат сердца сам по себе очень хрупок. Пересаженное сердце — хрупкий орган. Потому что сердце было у донора, мозг которого был мертв.Смерть мозга очень агрессивна для тканей донора. Затем сердце извлекли, охладили, перевезли, пересадили. Затем сердце получило кровь от реципиента, оттекающую в коронарные артерии. Это очень агрессивно для трансплантата. Это большой стресс для сердца! Это очень и очень большой стресс для сердца. Но тогда, если у вас есть реципиент, который провел 15 дней в отделении интенсивной терапии до трансплантации. Пациент был интубирован; у него почечная недостаточность. Например, пациент находится на ЭКМО. ЭКМО — это экстракорпоральное кровообращение для стабилизации состояния пациента на несколько дней. Это тоже очень агрессивное состояние. Это тяжелое состояние для органа, для трансплантата сердца. Медицинское второе мнение важно. Именно поэтому мы показали с коллегами из Колумбийского университета, что сыворотка пациентов, находившихся на ЭКМО до трансплантации, может вызывать некоторую дисфункцию клеток сердца. Доктор Паскаль Лепринс, хирург-трансплантолог. Мы показали это в лабораторных экспериментах на стенде. Мне это очень интересно. Медицинское второе мнение важно. Причины отказа сердечного трансплантата связаны не только с историей донора или трансплантата. Это связано с историей самого получателя. Медицинское второе мнение важно. Это очень интересно. Затем мы используем более старых доноров. Нам приходится пересаживать пациентов, которые находятся в плохом состоянии. По нашему опыту, около 50% пациентов находятся на ЭКМО до трансплантации сердца. Это означает, что мы должны столкнуться с тяжелой дисфункцией органов, сердечной дисфункцией после трансплантации. Вот почему, по нашему опыту, мы чаще используем эту систему ЭКМО после трансплантации. Это экстракорпоральная механическая система поддержки кровообращения. Это не искусственное легкое. Это также устройство кровообращения. Помочь кровообращению больного на графике восстановиться.