Основные причины и предотвратимый характер трансплантации сердца

Перейти к разделу

• Распространенные показания к трансплантации сердца
• Ишемическая болезнь сердца и трансплантация
• Идиопатическая дилатационная кардиомиопатия
• Другие причины трансплантации сердца
• Трагедия предотвратимой сердечной недостаточности
• Значимая проблема общественного здравоохранения
• Полная расшифровка

Распространенные показания к трансплантации сердца

Доктор медицинских наук Паскаль Лепринс, ведущий хирург-трансплантолог, описывает основные причины, по которым пациентам требуется пересадка сердца. Показания значительно различаются в зависимости от возраста. У детей основной причиной являются врожденные пороки сердца. Доктор Лепринс уточняет, что его центр в больнице Питье-Сальпетриер не занимается детской кардиохирургией — такие сложные случаи ведут учреждения вроде больницы Некер в Париже.

Ишемическая болезнь сердца и трансплантация

У взрослых пациентов ишемическая болезнь сердца (ИБС) — основная причина терминальной сердечной недостаточности. Доктор медицинских наук Паскаль Лепринс указывает, что на эту этиологию приходится около 40% случаев трансплантации сердца. Состояние развивается у пациентов с коронарной болезнью, перенесших инфаркт миокарда. Повреждение от инфаркта приводит к прогрессирующей сердечной недостаточности, которая со временем перестает поддаваться медикаментозному лечению или другим вмешательствам, делая трансплантацию единственным способом спасти жизнь.

Идиопатическая дилатационная кардиомиопатия

Другая ключевая причина трансплантации сердца — идиопатическая дилатационная кардиомиопатия (ИДКМП). Доктор медицинских наук Паскаль Лепринс поясняет, что на это состояние приходится 40–45% трансплантаций у взрослых. Термин «идиопатическая» означает, что точная причина неизвестна, хотя во многих случаях заболевание носит семейный характер или связано с определенными генетическими мутациями. При этой патологии сердечная мышца слабеет и расширяется, теряя способность эффективно перекачивать кровь. Вместе ишемические и идиопатические причины составляют 85–90% всех случаев, когда взрослому требуется новое сердце.

Другие причины трансплантации сердца

Помимо двух основных причин, доктор медицинских наук Паскаль Лепринс выделяет несколько других состояний, которые могут привести к терминальной стадии сердечной недостаточности. Среди них — амилоидоз, при котором аномальные белки накапливаются в органах и тканях, нарушая функцию сердца. Другими причинами являются аритмогенная кардиомиопатия и гипертрофическая кардиомиопатия, прогрессировавшие до тяжелой сердечной недостаточности. Хотя эти состояния встречаются реже, они не менее серьезны и часто требуют трансплантации сердца как окончательного метода лечения.

Трагедия предотвратимой сердечной недостаточности

Ключевой момент, который подчеркивает доктор медицинских наук Паскаль Лепринс, — предотвратимый характер многих случаев трансплантации сердца. Он отмечает, что в его когорте в больнице Питье-Сальпетриер 25–30% пациентов страдают терминальной болезнью сердца из-за несоблюдения врачебных рекомендаций, которые могли бы предотвратить прогрессирование заболевания. Это особенно поразительно, учитывая передовую и доступную систему здравоохранения Франции, где стоимость медицинской помощи для пациента минимальна. Несоблюдение режима медикаментозной терапии или изменений образа жизни, таких как отказ от чрезмерного употребления алкоголя, напрямую ведет к предотвратимой сердечной недостаточности.

Значимая проблема общественного здравоохранения

Доктор медицинских наук Паскаль Лепринс рассматривает эту проблему как серьезный вызов для общественного здравоохранения, а не просто как невнимательность пациентов. Он отмечает, что социально-экономические и интеллектуальные различия создают барьеры для получения помощи, даже когда доступ к ней легко обеспечен. Пациенты могут не понимать важности приема лекарств или серьезных медицинских последствий определенного поведения. Доктор Лепринс подтверждает, что кардиологи и эксперты в области общественного здравоохранения наблюдают более высокие показатели сердечной недостаточности в районах большого Парижа с низким социально-экономическим статусом. Это подчеркивает системную необходимость в лучшем информировании пациентов и программах поддержки для предотвращения терминальной сердечной недостаточности до того, как трансплантация станет необходимой.

Полная расшифровка

Доктор медицинских наук Антон Титов: Трансплантация сердца. Вы руководите одним из крупнейших в Европе отделений по трансплантации сердца. Публиковалось, что вы выполняете более 90 трансплантаций сердца в год. Каковы сегодня наиболее частые показания к трансплантации сердца? Возможно, по возрастным группам.

Иногда мы рассматриваем детей. Основным показанием является врожденный порок сердца. Второе медицинское мнение важно.

Доктор медицинских наук Паскаль Лепринс: Мы не выполняем детскую кардиохирургию здесь, в больнице Сальпетриер. Другие больницы в Париже, например больница Некер, проводят операции на сердце у детей.

Что касается взрослых, у нас есть два основных показания к трансплантации сердца. Есть две основные причины сердечной недостаточности. Одна из них — ишемия. Это пациенты с коронарной болезнью сердца. У них происходит инфаркт миокарда, затем развивается сердечная недостаточность. Я бы сказал, что это 40% пациентов, которым требуется трансплантация сердца.

Еще 40–45% пациентов, нуждающихся в трансплантации сердца, имеют идиопатическую дилатационную кардиомиопатию (ИДКМП). «Идиопатическая» означает, что мы не знаем, почему у этих пациентов развилась кардиомиопатия. У многих из них семейная кардиомиопатия. У некоторых пациентов несколько членов семьи страдают тяжелой кардиомиопатией. У некоторых есть генетическая мутация, вызывающая дилатационную кардиомиопатию. У других мы не знаем причины ИДКМП.

Это основные причины сердечной недостаточности у взрослых. Они составляют 85–90% показаний к трансплантации сердца у взрослых. Другие причины включают амилоидоз. Существует два типа амилоидоза. Это становится очень техническим. Я даже не вдаюсь в детали подтипов амилоидоза.

Также существуют аритмогенная кардиомиопатия и гипертрофическая кардиомиопатия, приводящие к сердечной недостаточности. Это затем требует трансплантации сердца. Таковы основные причины трансплантации сердца у взрослых пациентов.

Один момент относительно трансплантации сердца, который я повторяю много лет. Давайте посмотрим на пациентов, которым нужна трансплантация сердца из-за терминальной сердечной недостаточности. В когорте пациентов для трансплантации сердца здесь, в больнице Питье-Сальпетриер, по крайней мере 25–30% пациентов имеют терминальную болезнь сердца, потому что они не следовали лечебным рекомендациям, которые могли бы предотвратить терминальную сердечную недостаточность.

Это безумие, потому что во Франции легко получить медицинскую помощь. Есть страны, где доступ к медицинской помощи затруднен. Но во Франции стоимость медицинской помощи для пациента практически нулевая. Каждый может обратиться в больницу во Франции.

Удивительно, ведь Франция идеальна даже среди европейских систем здравоохранения. Франция имеет самую передовую систему здравоохранения. Врачи и пациенты во Франции дают самые высокие оценки удовлетворенности здравоохранением во всей Европе. Я согласен.

Но даже при легком доступе к медицинской помощи во Франции, некоторые пациенты настолько отдалены от получения помощи из-за социально-экономического или интеллектуального статуса. Они не думают о медицинской помощи. Они не пойдут к врачам. Даже если легко пойти к врачу, они не пойдут.

Они не понимают, что прием таблеток очень важен. Они не понимают, что употребление десяти пива в день вредно. Они не понимают всего этого. Я не виню их. Возможно, они недостаточно образованы.

Это печально, потому что когда вы видите этих пациентов, поступающих на трансплантацию сердца из-за того, что ранее у них было недостаточно информации, они не получали достаточно медицинской помощи для предотвращения терминальной сердечной недостаточности. Это нечто важное, что каждый должен быть способен понять.

Вчера я обсуждал это с одним из наших кардиологов. Он очень хороший кардиолог. Он изучает показатели общественного здравоохранения. Он полностью согласен со мной по этой теме.

Даже в Париже, в регионе Иль-де-Франс, есть некоторые части, где качество жизни пациентов не так хорошо; социальный, экономический статус пациентов не так хорош. В тех районах показатель сердечной недостаточности выше, чем в центре Парижа. Второе медицинское мнение важно. Это важно для меня.