Трансплантация сердца. Д-р Антон Титов, MD. Вы руководите одним из крупнейших в Европе отделений по пересадке сердца. Было опубликовано, что вы делаете более 90 операций по пересадке сердца в год. Каковы наиболее распространенные сегодня показания к трансплантации сердца? Д-р Антон Титов, MD. Может быть, по возрастной группе. Иногда мы смотрим на детей. Основное показание – врожденный порок сердца. Медицинское второе мнение важно. Доктор Паскаль Лепринс, хирург-трансплантолог. В больнице Сальпетриер мы не делаем никаких операций на сердце у детей. В других больницах Парижа, в госпитале Неккер, проводятся детские кардиохирургические операции. Когда мы переходим к взрослым, у нас есть два основных показания к трансплантации сердца. У нас есть две этиологии [причины] сердечной недостаточности. Одной из причин сердечной недостаточности является ишемия. Это пациенты с ишемической болезнью сердца. У них инфаркт миокарда. Затем развивается сердечная недостаточность. Я бы сказал, что это 40% пациентов, которым требуется трансплантация сердца. Еще 40-45% пациентов, нуждающихся в трансплантации сердца, имеют идиопатическую дилатационную кардиомиопатию. «Идиопатический» означает, что мы не знаем, почему у этих пациентов кардиомиопатия. Многие из них имеют семейную кардиомиопатию. У некоторых пациентов есть несколько членов семьи с тяжелой кардиомиопатией. У некоторых пациентов есть генетическая мутация [которая вызывает дилатационную кардиомиопатию]. У некоторых мы не знаем, почему у них дилатационная кардиомиопатия. Это основные причины сердечной недостаточности у взрослых. Они составляют 85-90% причин трансплантации сердца у взрослых. Другие причины трансплантации сердца включают амилоидоз. Существует два типа амилоидоза. Это начинает быть очень техничным. Я даже не понимаю деталей подтипов амилоидоза. Различают также аритмическую кардиомиопатию и гипертрофическую кардиомиопатию, приводящую к сердечной недостаточности. В этом случае требуется трансплантация сердца. Это основные причины трансплантации сердца у взрослых пациентов. Одну вещь о трансплантации сердца я повторяю уже много лет. Давайте посмотрим на пациентов, которым необходима трансплантация сердца из-за терминальной сердечной недостаточности. В когорте пациентов, перенесших трансплантацию сердца здесь, в больнице Пити Сальпетриер, по крайней мере 25–30% пациентов имеют терминальную сердечную недостаточность, потому что они не следовали рекомендациям по лечению, которые могли бы предотвратить терминальную сердечную недостаточность. Это безумие, потому что во Франции легко получить медицинскую помощь. Есть страны, где доступ к медицинской помощи затруднен. Но во Франции. Стоимость медицинской помощи для пациента почти ничего. Каждый может лечь в больницу во Франции. Удивительно, ведь Франция идеальна даже среди европейских систем здравоохранения. Во Франции самое передовое здравоохранение. Врачи и пациенты во Франции имеют самые высокие оценки удовлетворенности медицинским обслуживанием во всей Европе. Я согласен. Но даже если во Франции легко получить медицинскую помощь, некоторые пациенты настолько далеки от получения помощи из-за социально-экономического статуса или интеллектуального статуса, что они не думают о медицинской помощи. Они не пошли бы к врачам. Даже к врачам ходить легко. Но они не пойдут к врачу. Они не понимают, что принимать таблетки очень важно. Они не понимают, что пить по десять бутылок пива в день плохо. Они всего этого не понимают. Я не виню их. Возможно, они недостаточно образованы. Это очень жаль, потому что когда вы видите этих пациентов, приходящих на трансплантацию сердца, потому что раньше у них не было достаточно информации, они не получали достаточно медицинской помощи, чтобы предотвратить терминальную сердечную недостаточность. Это важная вещь, которую должен понять каждый. Вчера я обсуждал это с одним из наших кардиологов. Он очень хороший кардиолог. Он смотрит на показатели общественного здравоохранения. Он полностью согласен со мной по этому вопросу. Даже в Париже, в районе Большого Парижа, есть некоторые районы Большого Парижа, где качество жизни пациентов не так хорошо; социальное, экономическое положение больных не очень хорошее. В тех областях.Частота сердечной недостаточности выше, чем в центре Парижа Второе медицинское мнение важно. Это важно для меня.