Лечение рака толстой и прямой кишки ингибиторами иммунных контрольных точек. Как отбирать пациентов для иммунотерапии рака? Ингибиторы иммунных контрольных точек при лечении рака толстой кишки: Кейтруда (пембролизумаб), Ервой (ипилимумаб), Опдиво (ниволумаб), Офатумумаб (Арзерра). Доктор К. Ричард Боланд, MD. Опухоли рака толстой кишки с микросателлитной нестабильностью имели лучшее естественное течение. Это были два конкурирующих явления. A - Люди с раком толстой кишки с микросателлитной нестабильностью имели больше шансов выжить после опухоли. Б - мы вряд ли могли бы помочь этим пациентам, лечив их стандартной химиотерапией. Это был первый шаг к персонализированной медицине. Но теперь станет возможным — мы все еще находимся на ранних стадиях — оценить сигнатуры метилирования ДНК и сигнатуры микроРНК опухолей, которые помогут нам узнать, что эта химиотерапия с большей вероятностью сработает, а терапия сработает с меньшей вероятностью. Со временем мы будем сопоставлять генетические сигнатуры опухолей с конкретными методами лечения. Единственное, что у нас есть сейчас, это лекарства, направленные на усиление рецептора EGF. Это только добавляет немного пользы в лечении рака толстой кишки. Но в прошлом году было показано, что опухоли рака толстой кишки с микросателлитной нестабильностью, скорее всего, будут иметь очень сильный ответ на ингибиторы иммунных контрольных точек. Так понемногу мы растем на этом. А онкомаркер микросателлитной нестабильности послужил маяком в прецизионной медицине при лечении рака толстой кишки. Таким образом, похоже, что людям с опухолями рака толстой кишки с микросателлитной нестабильностью традиционная цитотоксическая химиотерапия не поможет. Но они могут получить очень большую пользу от препаратов-ингибиторов иммунных контрольных точек. Это «новая новинка» в лечении рака толстой кишки. Так что очень важно подчеркнуть этот момент - некоторые люди с раком толстой кишки получат всю токсичность химиотерапии, но они НЕ получат такого сильного терапевтического ответа, если у них есть микросателлитная нестабильность при раке толстой кишки. Доктор К. Ричард Боланд, MD. С другой стороны, ингибиторы иммунных контрольных точек использовались при других видах рака. Но теперь, тестируя маркер микросателлитной нестабильности, мы узнаем, могут ли ингибиторы иммунных контрольных точек принести пользу этой группе пациентов с колоректальным раком. Правильный. Исторически сложилось так, что онкологи всегда знали, что если они будут лечить группу пациентов с колоректальным раком 3-й стадии, у этих пациентов будет лучшая выживаемость. Они знали, что у большинства пациентов с раком толстой кишки стадии 3 не было резкого ответа опухоли. Тем не менее, все пациенты получали лечение, и у всех был риск токсичности химиотерапии. Так что теперь, если мы сможем выбрать тех людей, которые будут реагировать на химиотерапию, и назначить им химиотерапию, и если мы сможем удалить людей, которые не будут реагировать на химиотерапию, и выяснить, какое лечение будет работать для них, тогда мы действительно смогут использовать идею прецизионной терапии и персонализированной медицины. Доктор К. Ричард Боланд, MD. Также, возможно, просто дополнительный пункт о микросателлитной нестабильности - связана ли она с локализацией раковой опухоли толстой кишки? Да. Таким образом, микросателлитная нестабильность встречается практически во всех опухолях синдрома Линча. Две трети опухолей рака толстой кишки с синдромом Линча находятся в проксимальном отделе толстой кишки. Интересно, что опухоли, которые имеют повышенное метилирование гена MLH1 и приобрели микросателлитную нестабильность, не являются наследственными опухолями рака толстой кишки - 90% таких опухолей рака толстой кишки также локализуются в проксимальном отделе толстой кишки. Поэтому каждый раз, когда вы видите рак толстой кишки, который находится в проксимальном отделе толстой кишки, вы хотите подумать о проверке микросателлитной нестабильности опухоли, потому что тогда вы можете рассмотреть более специфическое лечение такой опухоли. Таким образом, микросателлитная нестабильность является онкомаркером, связанным с локализацией рака толстой кишки. Д-р Антон Титов, MD.Но верно и обратное: расположение опухоли может насторожить врача о типе онкомаркера, поскольку микросателлитная нестабильность влияет на выбор химиотерапевтического препарата, который может помочь такому больному раком толстой кишки. Точно, да!