Трансплантация хряща при травме коленного сустава: показания и результаты

Перейти к разделу

• Трансплантация при пателлофеморальном повреждении
• Остеохондрит мыщелка бедренной кости
• Трансплантация при переломе большеберцового плато
• Золотой стандарт трансплантации хряща
• Сопутствующие хирургические вмешательства на коленном суставе
• Опыт трансплантации мениска
• Важность восстановления оси коленного сустава

Трансплантация при пателлофеморальном повреждении

Трансплантация хряща применяется при повреждениях пателлофеморального сустава — распространённой, но сложной для лечения области. По словам доктора медицины Пабло Гельбера, пателлофеморальный синдром отличается крайне сложным биомеханическим поведением. Эта особенность делает его наименее предсказуемой проблемой для любого лечения, включая трансплантацию хряща.

Остеохондрит мыщелка бедренной кости

Патологии мыщелков бедренной кости — основное показание для трансплантации хряща, часто встречающееся у молодых пациентов. Доктор медицины Пабло Гельбер поясняет, что рассекающий остеохондрит мыщелков может развиться вследствие травмы, избыточной резекции мениска или нарушения оси коленного сустава. Эти факторы приводят к перегрузке определённых отделов сустава, вызывая остеохондральные дефекты, которые часто требуют хирургического вмешательства.

Трансплантация при переломе большеберцового плато

Большеберцовое плато — третья ключевая область для трансплантации хряща, обычно после переломов. Доктор медицины Пабло Гельбер отмечает, что при неидеальном сопоставлении отломков после перелома большеберцового плато может возникнуть вдавление и неровность суставной поверхности. В таких случаях остеохондральная трансплантация становится эффективным методом восстановления.

Золотой стандарт трансплантации хряща

Трансплантация свежего остеохондрального аллотрансплантата обеспечивает наилучшие результаты при обширных повреждениях коленного сустава и считается золотым стандартом. Доктор медицины Пабло Гельбер уточняет, что этот метод не применяется при небольших дефектах. При повреждениях более двух квадратных сантиметров трансплантация демонстрирует превосходные клинические результаты по сравнению с другими методами восстановления хряща.

Сопутствующие хирургические вмешательства на коленном суставе

Трансплантация хряща редко выполняется изолированно и часто требует дополнительных операций для решения сопутствующих проблем. Доктор медицины Пабло Гельбер подчёркивает, что такие процедуры, как реконструкция передней и задней крестообразных связок, а также восстановление латеральных связок, часто необходимы. Эти комбинированные подходы позволяют комплексно решать сложные травмы коленного сустава.

Опыт трансплантации мениска

Трансплантация мениска — критически важное дополнительное вмешательство, в котором доктор медицины Пабло Гельбер и его команда имеют большой опыт. Он сообщает о выполнении более 300 трансплантаций мениска за последние 20 лет. Этот опыт подчёркивает важность устранения недостаточности мениска для защиты сустава и трансплантированного хряща.

Важность восстановления оси коленного сустава

Правильное положение оси коленного сустава необходимо для долгосрочного успеха трансплантации хряща. Доктор медицины Пабло Гельбер подчёркивает, что правильная ось нижней конечности критически важна для защиты трансплантата от перегрузки. Поэтому корригирующие остеотомии являются фундаментальной частью хирургического плана для многих пациентов, переносящих эти сложные восстановительные операции.

Полная расшифровка

Доктор медицины Антон Титов: Какие проблемы коленного сустава может решить трансплантация хряща? Какие повреждения менее поддаются этому методу?

Доктор медицины Пабло Гельбер: Хороший вопрос. Существует три основные области травм коленного сустава, где применяется трансплантация хряща.

Первая проблема, как мы уже обсуждали, — пателлофеморальное повреждение. Хотя оно встречается часто, это наименее предсказуемая область для трансплантации хряща. Пателлофеморальный синдром сложен не только для трансплантации, но и для любого лечения из-за своего сложного биомеханического поведения.

Вторая проблемная область чаще встречается у молодых пациентов и затрагивает мыщелки бедренной кости.

Мыщелки бедренной кости — вот эти две структуры. Видите, один мыщелок здесь, другой здесь. Остеохондрит мыщелков характерен для молодых пациентов.

Он может развиться после травмы, из-за избыточной резекции мениска или нарушения оси коленного сустава. Это приводит к перегрузке определённых отделов сустава и остеохондральным проблемам в мыщелках. Здесь трансплантация свежего остеохондрального аллотрансплантата даёт наилучшие результаты.

Это золотой стандарт трансплантации хряща в коленном суставе. Повторюсь: при небольших повреждениях мы не предлагаем трансплантацию хряща и не считаем её лучшей альтернативой.

Но при обширных повреждениях — более двух квадратных сантиметров — трансплантация свежего хряща становится золотым стандартом. Её клинические результаты превосходят все другие доступные методы.

Третье показание — трансплантация на большеберцовом плато. Это большеберцовая кость; мы называем это большеберцовым плато.

Обычно эта проблема возникает после перелома. Если перелом большеберцового плато не был идеально сопоставлен, это может вызвать вдавление и неровность сустава.

В таких случаях мы также применяем этот метод. Итак, три категории проблем: пателлофеморальные — с наименее хорошими результатами, проблемы мыщелков бедренной кости — с наилучшими результатами, и трансплантации на большеберцовом плато.

В большинстве случаев при трансплантации хряща нам приходится одновременно решать другие проблемы: реконструкцию передней и задней крестообразных связок, восстановление латеральных связок, трансплантацию мениска.

Мы имеем большой опыт трансплантации мениска — более 300 операций за последние 20 лет. И наконец, мы выполняем коррекцию оси коленного сустава.

Как я уже говорил, правильное положение оси сустава необходимо для защиты трансплантата.