Вы часто имеете дело с окклюзионной болезнью сонных артерий и специализируетесь на ней. Доктор. П. Рок Чен, доктор медицины. В такой ситуации происходит накопление атеросклеротических бляшек в месте бифуркации сонной артерии или других сегментов, а затем, в конечном итоге, в какой-то момент, это ограничивает нормальный приток крови к сонной артерии и к мозгу, и также существует риск того, что некоторые фрагменты атеросклеротических бляшек разорвутся, попадут в сосуды головного мозга и вызовут инсульт, застряв в одной из мелких артерий головного мозга. Как вы относитесь к окклюзионной болезни сонных артерий? Какие есть нюансы из вашей практики для таких пациентов? Болезнь сонных артерий, вероятно, является наиболее изученным цереброваскулярным заболеванием во всей области нейрохирургии. И мы знаем, что открытая хирургия, так называемая каротидная эндартерэктомия, означает, что когда у вас есть бляшка в сонной артерии за пределами определенного процента, обычно говорят, что окклюзия превышает 70%, бессимптомная или симптоматическая. Многие пациенты недавно перенесли инсульт или недавнюю транзиторную ишемическую атаку, ТИА. Пациентам даже с 60% стенозом сонных артерий показано хирургическое лечение. Бляшка в сонной артерии порвется и создаст несколько фрагментов. Они разрываются, вызывая ишемический инсульт дистальных отделов головного мозга, блокируя артерию. Хорошо известно, что хирургия снижает риск инсульта за два года, что составляет около 26% снижения риска инсульта по сравнению с медикаментозным лечением. Очевидно, исследование проводилось в 90-х годах. Однако в наши дни эндоваскулярная методика - баллонная ангиопластика и стентирование - также дает отличный результат и долгосрочные результаты, по сути, многие клинические испытания показали одну неизменную вещь: долгосрочные результаты открытой операции и эндоваскулярного лечения довольно схожи. Частота рецидивов аналогична, риск около 5% в долгосрочной перспективе. Еще немного спорят о том, как выбрать пациентов для проведения эндоваскулярного лечения по сравнению с открытой операцией? Как я уже упоминал ранее, мы стараемся оценивать пациентов индивидуально. В то же время, я считаю, что общими рекомендациями являются - на данный момент пациенты с высоким хирургическим риском - и это уже достаточно хорошо изучено - пациенты с высоким хирургическим риском действительно получают пользу от эндоваскулярного лечения, особенно если у них была каротидная эндартерэктомия и рецидив стеноза. на той же стороне, где ранее была проведена операция. Если у пациентов было облучение шеи по какой-либо причине - у них был рак шеи, у них было облучение, а позже развился каротидный стеноз. Эндоваскулярное стентирование сонных артерий полезно для этих пациентов, в то время как хирургическое вмешательство для них гораздо более проблематично. Если у пациентов после операции были некоторые параличи нервов и дисфункция голосовых связок или у них плохая сердечная функция, эндоваскулярное стентирование также лучше. Мы должны убедиться, что эти пациенты могут выжить в течение длительного времени, но в то же время они имеют относительно плохую функцию и не обязательно могут достаточно хорошо переносить анестезию. Эндоваскулярный подход полезен и для пациентов с экстремально избыточным весом. Помимо этих показаний, эндоваскулярные методы хорошо работают при тандемных поражениях, то есть при стенозе шейной артерии, а также при сужении мозгового отдела сосуда. В этом случае открытая операция может исправить только одно сужение одновременно. Но если сделать эндоваскулярную операцию – стентирование и баллонную ангиопластику – часто удается исправить и то, и другое. Итак, это общие рекомендации и взгляд на подход к лечению заболеваний сонных артерий. Но я считаю, что каждый отдельный пациент должен быть проанализирован, оценен хирургом и междисциплинарной командой, чтобы выбрать лучший вариант лечения для пациента.