Есть ли клиническая ситуация, которую вы можете обсудить? Не могли бы вы описать клинический случай, иллюстрирующий, как поставить правильный диагноз при раке толстой кишки или раке прямой кишки? Возможно, с точки зрения врача, а также с точки зрения пациента. Как сделать лучшее лечение колоректального рака? У вас большой опыт лечения колоректального рака. Возможно, мы могли бы представить составную ситуацию, имеющую отношение к диагностике и лечению колоректального рака. Да, конечно. Давайте представим, что у нас есть 50-летний мужчина, у которого развилось ректальное кровотечение. Первым шагом будет обращение к лечащему врачу. Вот что сделал этот пациент. Он обратился к главному врачу. Его терапевт провел пальцевое ректальное исследование, но он ничего не почувствовал. Следующим важным диагностическим этапом было направление пациентки на колоноскопию. Проведена колоноскопия. Колоноскопия действительно обнаружила ректальный рак, который был дистальнее прямой кишки. Рак был размером около четырех сантиметров. Затем этот пациент обратился к хирургу, онкологу и онкологу-радиологу. Это то, что обычно происходит при обследовании пациента с раком прямой кишки. Существует мультидисциплинарная оценка. В яблочко. Когда этих пациентов направляют в один из онкологических центров, этого пациента осматривают онколог, онколог-радиолог и хирург. После этого мы также обсуждаем пациентов на нашем междисциплинарном консилиуме по опухолям. Все находятся на той же странице, как лечить пациента. Вот что происходит, когда этот пациент приходит ко мне. Я, как хирург, пытаюсь оценить его рак. Я пытаюсь определить стадию рака прямой кишки у этого пациента. Я пытаюсь увидеть, насколько дистальна эта ректальная опухоль. Другими словами, каков дистальный рак прямой кишки. Это будет определять мой хирургический метод лечения, который я могу предложить этому пациенту. Допустим, у пациента нет метастатического заболевания. Ему сделали компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости и таза. У него не было метастазов, но они смогли увидеть некоторые увеличенные лимфатические узлы на компьютерной томографии. Учитывая, что это рак прямой кишки, мы собираемся предложить этому пациенту МРТ прямой кишки. Делали МРТ прямой кишки. Он показал увеличенные лимфатические узлы. Это была опухоль прямой кишки Т3. Мы называем этот рак прямой кишки местнораспространенным. Состоится обсуждение вариантов лечения с онкологом и онкологом-радиологом. Этому пациенту будет предложена неоадъювантная химиотерапия и лучевая терапия. Существуют различные нюансы химиотерапии и лучевой терапии. Это я не буду обсуждать прямо сейчас. Но мне, как хирургу, важно также видеть, насколько далеко от анального края расположена эта ректальная опухоль. Это означает, что это задействует мышцы анального сфинктера? Возможно, я смогу сделать этому пациенту хирургическую резекцию рака прямой кишки с сохранением сфинктера. В качестве альтернативы этому пациенту требуется брюшно-промежностная резекция и постоянная колостомия. Несмотря на то, что рак прямой кишки был дистальным, он все же располагался чуть выше мышц сфинктера. Пациент получил химиотерапию и лучевую терапию. Мы ждали еще шесть недель после завершения лучевой терапии и химиотерапии. Хирургам удалось выполнить низкую переднюю резекцию раковой опухоли прямой кишки. Это процедура, сохраняющая анальный сфинктер. У этого пациента была временная илеостомия. Потому что вы должны защитить соединение между концами кишечника, которые сшиты вместе там, в тазу. Затем вы можете отменить (остановить) эту илеостому позже. Пациентам с раком прямой кишки необходимо знать одну важную вещь. Это особенно актуально для больных с дистальным раком прямой кишки. Хирурги могут удалить большую часть прямой кишки или всю прямую кишку. После операции функция кишечника уже не та, что раньше. У этих больных более частая дефекация. У них есть то, что называется «кластеризацией». Пациенты ходят в туалет один раз. Затем через десять минут им нужно идти снова. И через десять минут им снова нужно идти. Большинство пациентов в конечном итоге приспосабливаются к этому снижению функции анального сфинктера. , И они делают хорошо.Но об этом следует помнить после хирургической операции по поводу рака прямой кишки. Это то, что было известно как синдром LARS, синдром низкой передней резекции. В яблочко. Когда вы видите пациента с раком прямой кишки, очень важно обсудить все возможные послеоперационные последствия. Важно обсудить синдром LARS. Потому что это то, к чему пациент должен быть готов после завершения лечения рака прямой кишки. Обсуждение ожиданий пациента после лечения является очень важным шагом. Колоректальный хирург и другие врачи, участвующие в составлении плана лечения, должны обсудить все эти вопросы с пациентом. В яблочко! В лечении рака прямой кишки есть много тем для обсуждения. Необходима неоадъювантная химиотерапия и лучевая терапия. Иногда лимфатические узлы являются пограничными для рака. Вот почему важно проводить обсуждение состояния пациента на онкодиспансере. Вы встречаетесь с онкологом, онкологами-радиологами, несколькими другими хирургами. Это очень важно при лечении пациентов с колоректальным раком. Но, возможно, мы можем вернуться к первоначальному диагнозу рака прямой кишки. Иногда человек замечает ректальное кровотечение или какой-то дискомфорт. Тогда очень важно следить за этими симптомами. Очень важно не делать вид, что это может быть просто «геморрой». Так к сожалению часто бывает. Важно действительно убедиться, что это не что-то более серьезное, как вы обсуждали в этом гипотетическом случае диагностики рака прямой кишки. Совершенно верно, совершенно верно! Иногда ректальное кровотечение расценивают как геморроидальное кровотечение или что-то более доброкачественное. Очень важно провести колоноскопию, чтобы исключить колоректальный рак. Доктор Мельничук, большое спасибо за этот разговор. Для пациентов и их семей во всем мире очень важно действительно понимать процесс принятия решений при раке толстой кишки и раке прямой кишки. Сложно найти оптимальное лечение колоректального рака. Очень важно быть тщательным и убедиться, что достигнуты наилучшие результаты лечения рака толстой кишки. Большое спасибо! Спасибо, что поговорили со мной!