Что может сделать женщина с болезнью сердца, чтобы спланировать беременность? Что она должна делать во время беременности, чтобы обеспечить здоровье матери и ее будущего ребенка? Если мы сделаем еще один шаг и рассмотрим дилатационную кардиомиопатию. В рамках одной и той же группы болезней с одним и тем же названием у вас могут быть очень разные вещи. Первым примером может быть женщина, отец которой только что умер от дилатационной кардиомиопатии. Семья была изучена; у нее нормальное УЗИ сердца. Но она несет ген кардиомиопатии. Или у нее может быть риск нарушения ритма, если она беременна. Но очень маловероятно, что у нее будет сердечная недостаточность. Однако ее отец только что умер от кардиомиопатии, и возможна внезапная смерть. Д-р Антон Титов, MD. Перед беременностью будет много диагностических обследований у кардиолога. Важно знать, нужен ли ей имплантируемый дефибриллятор, нужны ли ей бета-блокаторы [лекарства] или нет. Это работа кардиолога. Но обычно все будет хорошо. На другом конце спектра у вас тот же ген кардиомиопатии, то же заболевание, но очень плохая работа сердца и очень высокий риск внезапной смерти из-за фибрилляции желудочков. В этой ситуации, если это происходит и проявляется таким образом, очень важно, чтобы женщина знала, что беременность может привести к смерти. Ситуация будет другой. Д-р Антон Титов, MD. Может быть промежуточный сценарий. У вас есть пациентка с очень умеренным изменением функции желудочков. Может быть, у нее уже есть имплантируемый дефибриллятор. Д-р Антон Титов, MD. Так что мы не боимся внезапной смерти. Тогда ситуация точно улучшится. Но нам потребуется очень тщательное наблюдение на протяжении всей беременности. Обычно таким пациентам могут потребоваться лекарства. Например, им могут потребоваться бета-блокаторы, которые могут оказывать влияние на рост плода. Дети, рожденные от матерей, принимающих бета-блокаторы, обычно немного маловаты для гестационного возраста [SGA]. Но это не влияет на их развитие в долгосрочной перспективе. Но это значит, что мы будем более внимательно следить за их ростом по УЗИ плода. Иногда роды индуцируются немного раньше, потому что мы верим, что ребенок будет лучше развиваться вне матки матери, чем внутри нее. Доктор Марк Доммерг. Медицинское второе мнение. И в период новорожденности нам нужно будет сосредоточиться на здоровье ребенка. Вам необходимо проверить гипогликемию, например, низкий уровень глюкозы в крови или низкое кровяное давление у ребенка, что может быть следствием воздействия этих лекарств на матку матери. Напротив, риск возникновения пороков развития из-за этих лекарств очень мал. Другой проблемой станет генетическая передача кардиомиопатии. Важно, чтобы люди знали, что риск передачи гена кардиомиопатии составляет 1 к 2. Но как этот ген будет выражен? Каковы будут симптомы болезни сердца? Будут ли у ребенка проблемы с сердцем в 30 или 80 лет? Это невозможно предсказать. Это сложное генетическое консультирование. Очевидно, что нам нужна помощь генетиков в дополнение к помощи кардиологов, педиатров, анестезиологов, чтобы вести эту беременность. Д-р Антон Титов, MD. Так что это примеры [ведения беременности, когда у матери больное сердце]. Разных примеров можно было бы привести огромное количество, конечно, потому что кардиология — очень обширная область. Он показывает вам, насколько разным может быть управление. Доктор Марк Доммерг. Медицинское второе мнение. И самое главное во всей этой истории — это хорошая коммуникация между всеми профессионалами. В нашей группе нам потребовалось время, чтобы понять, как мы можем говорить друг с другом, как мы можем найти общий язык между акушерами, анестезиологами, педиатрами и кардиологами. Но, надеюсь, сейчас нам это удалось. Доктор Марк Доммерг. Мы очень довольны этим! Но это вопрос высказывания и способности общаться, несмотря на разрозненность медицинских дисциплин.Конечно, важно преодолеть разрозненность дисциплин. То, что я слышу, является ключом к успешному решению любой медицинской проблемы. Это точно.