С точки зрения современной медицины, какое расписание лучше всего подходит для обучения врачей? Д-р Антон Титов, MD. Как сделать так, чтобы молодые врачи были счастливы и работали наилучшим образом? Д-р Антон Титов, MD. Ну, у меня много проблем с расписанием. Частью этого являются медицинские комиссии. Они говорят тренировочным программам, что они должны и не должны делать с точки зрения их расписания. Медицинские бюрократы часто делают это в зоне, свободной от данных. Они не изучили ситуацию. Поэтому они создают программы обучения, которые не имеют смысла. По крайней мере, в моем сознании. Я вернусь к делу сна резидента. Мы пытались выяснить, сколько часов сна нужно молодому врачу. Чтобы врач-стажер хорошо работал на следующий день. В литературе были данные. И данные в литературе были довольно интересными. Оказалось, что двух часов сна было достаточно для того, чтобы врачи-стажеры хорошо себя чувствовали на следующий день. Если только они не были на связи. Это так называемый «эффект пожарного». Вы можете поспать 2 часа и вас не позовут, этого достаточно. Но может быть шанс, что вас вызовут в экстренной ситуации, как пожарного. Тогда вам нужно 4 часа сна. Доктор Маршалл Вольф, доктор медицины. Мы переработали программу обучения. Даже когда люди «не должны были быть на связи», они спали не менее четырех часов. Потому что этого должно быть достаточно, чтобы позволить им хорошо работать на следующий день. Это интересно. Это дань уважения молодым людям, которых я тренировал, и их уровню энергии. Они часто прибывали на каждую четвертую ночь, не выспавшись. Они были лишены сна из-за своих радостных занятий в свободные ночи. В то время они не высыпались. Что касается расписания, меня беспокоят новые расписания. Из-за двух вещей. Доктор Маршалл Вольф, доктор медицины. Новые расписания больниц оставляют молодых врачей с плохим покрытием. То есть вы бы хотели, чтобы молодой врач выспался. Но врач-стажер также должен иметь возможность обсудить пациента с более опытным врачом-резидентом или штатным врачом. Некоторые из новых программ этого не делают. Я также думаю, что некоторые расписания отправляют людей домой, когда они лишены сна. Доктор Маршалл Вольф, доктор медицины. Мы знаем, что недосыпающие врачи в два раза чаще попадают в автомобильную аварию. У меня много проблем с графиком обучения в ординатуре. Это было интересно. Когда мой младший сын был стажером. и я видел, через что он проходил. К тому времени я прекратил вести нашу программу ординатуры. Я придумал новый график для нашей программы медицинской ординатуры. Я думал, что мой график будет решать многие из этих проблем. Доктор Маршалл Вольф, доктор медицины. Медицинская комиссия отказала нам в опробовании разработанного мной расписания для резидентов. Несмотря на то, что мы собирались измерить влияние на сон и клинические результаты, удовлетворенность пациентов, удовлетворенность уходом за больными. Доктор Маршалл Вольф, доктор медицины. Мы были готовы провести окончательное исследование. Но медкомиссия не позволила нам этого сделать. Я немного обескуражен. Сейчас они начинают рассматривать некоторые из этих вопросов. Но в менее ограниченном виде, чем они должны. Меня беспокоит, что люди сделали свою карьеру, занимаясь исследованиями и проверкой гипотез. Но в области планирования медицинской ординатуры они делают только декларативное заявление. Потом не проверяют. То, что я хотел сделать, было четырехдневным графиком, вот что. В первый день вы приходите в больницу в 7 утра, это ваш приемный день. Вы принимаете пациентов до десяти часов [22:00]. Затем вы ложитесь спать в 12 часов ночи, в полночь. Ты бы спал в больнице. Ты не пошел домой, когда спал. Доктор Маршалл Вольф, доктор медицины. На следующий день вы вставали и проводили день в больнице с 7:00 до 17:00. А на третий день вы снова проведете день в больнице с 7:00 до 17:00. На четвертый день вы бы полностью отключились. Вы бы не пришли в больницу. Сейчас продолжительность пребывания в американских больницах составляет в среднем около трех дней.Если врачи-стажеры будут там в течение первых трех дней, врачи-стажеры будут там, когда большинство интересных событий произойдет с вашими пациентами. Врачи-стажеры имеют возможность быть рядом со своими пациентами. Они видят, как развивается их болезнь и их терапия. Но количество часов было меньше предложенных тогда 80 часов. У вас не было ни одной ночи, когда вам не давали времени на сон. Я думал, что это был потрясающий график. Но нам не дали проверить. Как вы думаете, можно ли это где-то проверить? Д-р Антон Титов, MD. Они начинают делать некоторые из этих вещей здесь. Но я просто подумал, что мы должны протестировать этот график для резидентов в нашей программе медицинского поезда. Меня это беспокоило, потому что у меня было много замечательных идей, как сделать нашу программу лучше. Я спрашивал молодых людей, которые тренировались со мной. Что сломано? Д-р Антон Титов, MD. Как это исправить? Д-р Антон Титов, MD. Затем мы обсудим новые предложения. Тогда бы мы попробовали. Доктор Маршалл Вольф, доктор медицины. Мы всегда следили за тем, сработал эксперимент или нет. Доктор Маршалл Вольф, доктор медицины. Мы сделали очень тщательное планирование. Примерно в половине или двух третях случаев то, что мы пробовали, срабатывало. В 1/3 случаев этого не было. Хотя мы были уверены, что так и будет. Меня беспокоит, что люди, которые ищут часы для домашнего персонала. У них нет такого же строгого взгляда на то, что они предлагают. Улучшает ли предложенный график жизнь врачей-стажеров? Еще одна вещь, о которой я беспокоюсь в связи с новыми графиками обучения, заключается в следующем. Доктор Маршалл Вольф, доктор медицины. У молодых врачей не хватает времени на обучение. Это своего рода интересная проблема, которую я не ожидал. Но рабочий день такой насыщенный. Особенно сейчас врачи-стажеры проводят много времени за своими компьютерами. Я был потрясен, узнав об этом. Было проведено три или четыре исследования о том, как врачи проводят свое время. Доктор Маршалл Вольф, доктор медицины. Среднестатистический ординатор проводит около пяти часов в день за компьютером. Врач-стажер проводит 1,5 часа в день очно с пациентами. Они так заняты всеми своими делами. У врачей-стажеров нет времени на обучение! Доктор Маршалл Вольф, доктор медицины. Мы должны выяснить, как решить эту проблему. Я думаю об этом, но у меня нет решения. Как сбалансировать режим сна и работы ординаторов и хирургов в напряженных условиях современной академической больницы? Выдающийся врач и педагог в области медицины, доктор Маршалл Вольф.