Давайте сделаем шаг назад и обсудим варианты лечения порока митрального клапана в более общих чертах. В основном это касается лечения недостаточности митрального клапана и пролапса митрального клапана. Операция на открытом сердце является классическим вариантом лечения митрального клапана. Но малоинвазивные методики чрескожного транскатетерного лечения разрабатываются. В настоящее время накоплен достаточный опыт транскатетерной пластики митрального клапана. Как выбрать правильный метод терапии митрального клапана для каждого пациента? Как сравнить операции на открытом сердце с методами транскатетерной пластики митрального клапана? Теперь

В этом новом тысячелетии это нечто отличное от прошлого. Существует множество терапевтических вариантов коррекции митрального клапана методами восстановления. На самом деле, у нас есть обычная операция на митральном клапане, которая выполняется через срединную стернотомию. Кроме того, мы можем сделать минимально инвазивную операцию на митральном клапане, которая может быть выполнена через небольшой разрез в правой части грудной клетки. Эти хирургические операции также могут быть выполнены с помощью роботизированной техники. И, наконец, у нас также есть возможность коррекции митрального клапана с помощью катетера в лаборатории катетеризации. Итак, это основные варианты восстановления митрального клапана.

Конечно, мы должны выбрать лучший вариант лечения для каждого конкретного пациента. Таким образом, мы действительно должны учитывать клинические характеристики каждого отдельного пациента. Мы должны учитывать индивидуальный профиль этого пациента, возраст и так далее. Мы также должны учитывать пожелания пациента. Таким образом, для каждого отдельного пациента, принимая во внимание все эти факторы, мы можем предложить пациенту наилучшее лечение. И, конечно же, это возможно только в так называемых Центрах передового опыта, где вам доступны все терапевтические возможности.

Итак, это затрагивает важный момент. Как говорится, иногда лучший хирург для пациента тот хирург, который доступен в тот момент, когда требуется операция. Таким образом, сравнение между хирургией на открытом сердце и транскатетерным лечением зависит от наличия опытной команды, которая может предложить эти методы.

Точно. Все должно быть доступно. Потому что если у вас есть только одна техника, очевидно, вы используете ту технику, которая, возможно, не подходит для данного конкретного пациента. Так что секрет сегодня в том, чтобы лечиться - это очень важно для пациента - там, где доступны все эти методики. Таким образом, пациенту может быть предложено наилучшее решение его медицинской проблемы.

Крайне важно, чтобы пациенты обращались в Центры передового опыта, к хирургам и специалистам по интервенционной кардиологии, которые работают вместе, чтобы предложить наилучшее лечение для конкретного пациента.

Точно. Одной из новых вещей в лечении болезней, особенно болезней сердца, является команда сердца. Кардиологическая команда означает, что есть много специалистов, которые сотрудничают на стороне пациента, чтобы принять наилучшее решение для пациента, а также предоставить ему наилучшее лечение.

Один из обзоров привлек мое внимание, когда я изучал вашу обширную медицинскую литературу. Это медицинский обзор. Достаточно ли аннулопластики для восстановления митрального клапана на ранней стадии? Вы обсуждаете сравнение даже тогда, когда аннулопластика может быть подходящей для некоторых пациентов с регургитацией митрального клапана, но на самом деле она может быть не оптимальной для других пациентов. Не могли бы вы рассказать немного больше об этих дилеммах?

Точно. Вы знаете, что аннулопластика воздействует только на кольцо митрального клапана. Митральный клапан представляет собой очень сложную структуру. У вас есть кольцо митрального клапана. У вас есть листовки. У вас есть сухожильные хорды. У вас есть папиллярная мышца, а также стенка желудочка, к которой прикрепляются папиллярные мышцы. Итак, митральный клапан представляет собой очень сложную конструкцию.Аннулопластика может быть эффективной только при расширении фиброзного кольца. У этих пациентов это единственное изменение, ответственное за митральную регургитацию. Очень часто дилатация митрального кольца связана с другими изменениями, в том числе с анатомическими изменениями на клапане. Например, разрыв сухожильных хорд вызывает пролапс митрального клапана. Конечно, в этих случаях аннулопластики недостаточно, потому что хирург может уменьшить фиброзное кольцо. Тем не менее, он оставляет пролапс митрального клапана, который отвечает за митральную регургитацию.

В случае разрыва сухожильных хорд, какой метод лечения регургитации митрального клапана, вызванной разрывом сухожильного канатика, считается оптимальным?

В настоящее время мы используем искусственные сухожильные хорды. В этой ситуации очень эффективны хорды швов GORE-TEX. В качестве альтернативы можно использовать резекцию створки митрального клапана точно в месте разрыва сухожильных хорд. Тогда ее называют четырехугольной резекцией, треугольной резекцией и другими видами этих хирургических приемов. Кроме того, метод Альфьери «край в край» может быть эффективен при регургитации митрального клапана. Существуют особые обстоятельства, при которых происходит разрыв сухожильных хорд. Затем вы можете просто аппроксимировать свободный край створок митрального клапана в месте разрыва сухожильных хорд. Это устранит митральную недостаточность.