Операции на открытом сердце и минимально инвазивные методы лечения сердца становятся все более сложными. Как обучать будущих лидеров кардиохирургии и интервенционной кардиологии? Давайте поговорим об обучении кардиохирургии. Я разговаривал с нейрохирургом в Калифорнии, и он сказал замечательную фразу. «Гений внутри — это гений, которого вы можете передать». Д-р Антон Титов, MD. Вы особенно заинтересованы в обучении кардиохирургов малоинвазивным методам хирургии сердца. Вы обучаете молодых хирургов транскатетерной замене аортального клапана. Д-р Антон Титов, MD. Каков ваш подход к обучению современной кардиохирургии? Доктор Марк Пеллетье, MD. Обучение кардиохирургии немного похоже на ученичество. Наши кардиохирурги-резиденты — это просто потрясающие умные молодые женщины и мужчины, которые приходят и тренируются. Резиденты хирургии на самом деле просто хотят хорошо делать свою работу, они хотят иметь возможность овладеть своим ремеслом. Для нас, кардинальных хирургов, подготовка несколько иная, чем во внутренней медицине. Внутренняя медицина очень интеллектуальна. Он основан на очень терпеливой оценке. Доктор Марк Пеллетье, MD. Для нас в хирургии есть такая сильная техническая составляющая. Приезжают резиденты хирургии, и они под нашим крылом. Наша работа заключается в том, чтобы по окончании шести-восьми лет обучения они стали компетентными кардиохирургами. Доктор Марк Пеллетье, MD. Молодые хирурги должны уметь ухаживать за пациентами. Нас постоянно спрашивают о молодых хирургах. «Как я узнаю, что кто-то хорошо обучен?» Мы говорим. «Иногда мне приходится уходить, а он или она отвечает за моих пациентов. Могут ли они сделать операцию, которую нужно сделать? Могут ли они сделать ее безопасно и компетентно?» Доктор Марк Пеллетье, MD. Это процесс, который действительно занимает много-много лет. Самое главное, когда мы обучаем резидентов, это то. Прежде всего, мы должны помочь им приобрести надлежащую базу знаний. Они должны быть очень осведомлены, всесторонне, о том, что они делают. Д-р Антон Титов, MD. Молодые хирурги должны знать все о пациентах, которых они лечат. Они должны знать, кого следует лечить, а кого не следует лечить. vХирурги должны знать, какие варианты лечения должны быть предоставлены пациентам. Но пункт №2. самое важное. Доктор Марк Пеллетье, MD. Резиденты кардиохирургии должны пройти программу обучения хирургии хорошими технически безопасными хирургами. Хирурги должны быть в состоянии провести операцию очень безопасно. Они должны быть в состоянии сделать правильную техническую операцию. Они должны защищать сердце. Они должны остановить сердце. Хирургам приходится делать коронарное шунтирование. Они должны быть в состоянии заменить сердечный клапан. Они должны быть в состоянии сделать это технически. Им не нужно быть суперзвездами. Но они должны быть в состоянии сделать это безопасно и очень хорошо. Этот процесс иногда сложен для нас и для хирургов-стажеров. Доктор Марк Пеллетье, MD. Хирурги должны быть в операционной. Сначала им нужно посмотреть, как мы делаем кардиохирургию. Понемногу мы позволяли хирургам-стажерам накладывать какие-то швы здесь, какие-то там. Мы позволяем им сделать небольшую часть операции. Затем большая часть операции. С годами хирурги достигают точки, когда они действительно могут провести всю операцию от начала до конца. Хирурги могут сделать это с некоторым контролем или минимальным контролем. Проблемы, с которыми сейчас сталкиваются эти стажеры, связаны с развитием кардиохирургии. Кардиохирургия теперь другая специальность. 15 или 20 лет назад мы оперировали многих легких пациентов. Легкие пациенты теперь не приходят в кардиохирургию. Пациенты имеют стенты коронарных артерий. Пациентам может потребоваться очень простая замена аортального клапана. Д-р Антон Титов, MD. Теперь им предстоит процедура TAVR. Пациенты, которым сейчас делают операцию на сердце, намного сложнее. Доктор Марк Пеллетье, MD. Теперь я могу посмотреть на свой список пациентов и сравнить его с тем, что было 15 лет назад. Кардиохирургические операции теперь занимают больше времени. кардиохирургия сложнее.Как научить кого-нибудь всем этим сложным операциям на сердце трудным пациентам? Операции, которые делают молодые хирурги, более сложны. Раньше мы делали гораздо больше рутинных операций на сердце. Мы даем ординаторам нашей хирургии возможность лечить сложных пациентов. Обучение хирургов сложным операциям – непростая задача. Кроме того, мы пытаемся добавить новые хирургические методы. Существуют малоинвазивные методы хирургии. Доктор Марк Пеллетье, MD. Эти новые методы хирургии отлично подходят для пациента. Но маленький разрез означает, что хирургу-ординатору труднее освоить новую технику. Молодому хирургу труднее видеть, что мы делаем. Нам труднее обучить технике малоинвазивной хирургии сердца. Это немного сложнее технически, это немного сложнее. Д-р Антон Титов, MD. Как вы включаете новые хирургические методы в обучение? Это то, с чем мы боремся все время. Для нас цель состоит в том, чтобы хирурги-стажеры находились в операционной. Мы хотим дать молодым хирургам градацию ответственности по мере того, как они набираются опыта. Мы хотим убедиться, что молодые хирурги сохраняют свою уверенность. Мы не можем давать им задачи, которые они не в состоянии выполнить. Доктор Марк Пеллетье, MD. Со временем молодые хирурги должны повышать уровень своего мастерства. Когда мы проводим операции на сердце через небольшие разрезы, у нас должен быть хороший видеозахват. Мы должны иметь хорошие возможности видео. Поэтому юные хирурги могут видеть то, что мы делаем, на экране. По крайней мере, хирургам-стажерам не нужно заглядывать в небольшой разрез. Разрез при операции на сердце может быть размером два или три дюйма. Это вызовы, с которыми мы сталкиваемся. Вы увидите программы обучения хирургии, которые больше не обучают резидентов кардиохирургии. Потому что хирургические резиденты должны иметь определенный объем кардиохирургических больных. Резиденты кардиохирургии должны выполнить определенное количество дел. Доктор Марк Пеллетье, MD. Вероятно, существуют некоторые программы обучения кардиохирургии, которые сократились с точки зрения количества операций. Мы уже видели, что некоторые программы кардиохирургии больше не обучают резидентов. Д-р Антон Титов, MD. Но крупные программы кардиохирургии могут дать резидентам хороший обширный опыт. Это важно для жителей, которые будут тренироваться.