Как принимать сложные решения о плоде во время беременности? Клинический случай. 11

Как принимать сложные решения о плоде во время беременности? Клинический случай. 11

Как принимать сложные решения о плоде во время беременности? Клинический случай. 11

Can we help?

Этот веб-сайт защищается reCAPTCHA. Применяются Политика конфиденциальности и Условия использования Google.

Есть ли история пациента, которую вы могли бы обсудить, чтобы проиллюстрировать некоторые темы и разговоры сегодняшнего дня? Возможно пример или набор клинических случаев из вашей практики? Я думаю, если вы ищете эти дилеммы, некоторые из них очень резкие и очень схематичные, болезнь, которая излечима. Одна женщина все еще будет просить об аборте, потому что она не хочет идти на какой бы то ни было риск, а другая женщина все равно хотела бы продолжить беременность. При таком легко поддающемся лечению заболевании, как анемия плода, можно столкнуться с этим. Но если этим людям предстоит пережить шок от объявления проблемы, вы оставляете время, и вы даете информацию, вы отвечаете на их вопросы. Нет никаких причин, по которым эти люди могли бы уйти и стать бесчувственными. Большинство людей разумны, и вы работаете на большинство людей. Когда у людей есть психологическая или психиатрическая проблема, это другое дело, но тогда это становится материнской проблемой, потенциальным указанием на прерывание или отказ от беременности, хорошо? Если вы имеете дело с разумными людьми, вы вообще не должны сталкиваться с таким количеством таких историй. Но если лечение неясно, я выбираю другой пример, а не фетоскопию, которая проводится под контролем УЗИ. Скажем, аорта плода, аортальный клапан больны. У вас критический аортальный стеноз. Критический аортальный стеноз на ранних сроках беременности, если он тяжелый, а проход для крови минимален, левый желудочек не разовьется. Это будет гипоплазия, левое сердце, и ребенок родится только с одним желудочком, что приведет к нескольким операциям и ничему действительно похожему на лечение. Это жизнь, состоящая из операций и ожидаемой продолжительности жизни, которая не является ни долгой, ни комфортной. Так что при постановке этого диагноза диагностика аортального стеноза плода вполне поддается УЗИ. Возможны варианты: оставить природу на самотек, прервать беременность или попытаться лечить внутриутробно. Что мы делаем внутриутробно, под УЗИ, мы вводим иглу в сердце, в левый желудочек. И катетеризируем стеноз аорты, клапана. И мы надуваем воздушный шар, тот самый, который кардиологи используют для расширения коронарных артерий. Таким образом, вы расширяете клапан. И затем вы удалите иглу. Итак, во-первых, эта процедура рискованна. Риск смерти составляет около 15%, сразу. Во-вторых, это ненадежные результаты, потому что, если вам удастся расширить шейку матки, вы не знаете, будет ли расширение достаточным для прохождения крови и роста желудочка. Поэтому нужно выдержать несколько недель после процедуры. И при этом у вас может быть одинаковая клиническая картина или картина УЗИ, разные разговоры и совершенно разные варианты. Некоторые женщины сказали бы: «Извините, вы сказали мне, что вероятность успеха составляет 50%, риск гибели плода от процедуры составляет 15%. Таким образом, в целом у меня остается 35% благоприятного исхода». И ребенку может понадобиться дилатация после рождения. И мы надеемся, что этого будет достаточно. Я не принимаю это. Другая женщина сказала бы, вы сказали мне, что этот желудочек уже был фиброзным, что риск смерти составляет 15%. И риск успеха 10 - 20%. Но я хочу сделать все, что в моих силах, для этого ребенка. А если ребенок потом умрет, да? И некоторые люди сказали бы: «О, риск смерти 15%, и я лучше ничего не буду делать». Даже если вероятность того, что это сердце можно будет поставить на ноги, так сказать с двумя желудочками, составляет 5%. Так что, опять же, это работа для шизофреников. И не надо осуждать. Просто объясни. Убедитесь, что люди все поняли, и просто следуйте за женщиной. Это ее беременность. И это потенциально ее ребенок или нет. Можете ли вы классифицировать людей, ваших пациентов, беременных женщин, которые с большей вероятностью примут эти очень разные потенциально три решения? Есть ли тенденции? Есть ли какая-то система, которую вы видите? Или это может быть полной неожиданностью для любого человека? Есть ли какие-то закономерности, которые вы видите? Узоры? Я бы не назвал это шаблоном.Но если вы копнете достаточно глубоко в их жизнь, их историю, их детство, их отношения, вы сможете найти источник этого решения. Иногда это легко. Знаете, если взять, я не знаю, это опять карикатура, но у вас плод с расщелиной лица. И эта женщина — модель. Почему она стала моделью? Какое давление было на нее? Сможет ли она справиться с плодом с расщелиной лица? Наверное, вообще. Но это не значит индивидуально. Но в целом этой женщине будет сложнее, чем женщине, на которую нет постороннего влияния на ее поведение и внешность, нет давления, и для которой этот ребенок будет последним шансом, например, родить ребенка. Вы не можете, и у вас не может быть шаблона. У вас есть факторы, всегда где-то, достаточно глубокие, иногда очень, очень простые для понимания, иногда очень глубокие, которые повлияли бы на их решение. И это определение человека.

.
People can take control of their lives, if they choose to. Eminent nutrition expert.
$0
Recently viewed Expert Conversations

Доведите свой план лечения до совершенства с помощью группы из 3–10+ лучших врачей, которые идеально подходят для вас.

Доведите свой план лечения до совершенства с помощью группы из 3–10+ лучших врачей, которые идеально подходят для вас.

Доведите свой план лечения до совершенства с помощью группы из 3–10+ лучших врачей, которые идеально подходят для вас.


Can we help?

Найдите идеальных хирургов или медицинских специалистов для выполнения вашего лечения.

Найдите идеальных хирургов или медицинских специалистов для выполнения вашего лечения.


How it works
Найдите идеальных хирургов или медицинских специалистов для выполнения вашего лечения.