Одним из ваших интересов является экстракорпоральное жизнеобеспечение, известное как ЭКМО. Экстракорпоральная мембранная оксигенация. Каковы показания к экстракорпоральной мембранной оксигенации? Д-р Антон Титов, MD. Что могут ожидать пациенты, если им потребуется лечение ЭКМО? Д-р Антон Титов, MD. Да. Для пациентов, которые не знают об ЭКМО. Это легкое экстракорпоральное кровообращение. Это значит, что мы вводим канюлю в бедренную вену. Кровь от пациента проходит через канюлю с помощью центробежного насоса. Затем кровь из помпы проходит через оксигенатор. Потому что кровь из бедренной вены низконасыщенная кислородом. Кровь течет через оксигенатор. Затем в бедренную артерию вливается оксигенированная кровь. Медицинское второе мнение важно. Это очень простая концепция. Это простой контур оксигенации крови. Что интересно с ЭКМО, так это то. ЭКМО можно использовать очень быстро для пациента. У больного может быть кардиогенный шок. Шок вследствие сердечного приступа является основным показанием к ЭКМО. Это поддержка кровообращения. Экстракорпоральная мембранная оксигенация. ЭКМО также можно использовать для респираторной поддержки легких. Экстракорпоральная мембранная оксигенация. Это означает размещение двух канюль между веной и веной. Тогда это не поддержка кровообращения. Это просто респираторная поддержка. Что хорошего, опять же, в ЭКМО, так это то. ЭКМО можно сделать у постели больного. Д-р Антон Титов, MD. Вам не нужно перемещать пациента в отделение интенсивной терапии или операционную. Д-р Антон Титов, MD. Вам не нужно перемещать пациента в лабораторию катетеризации сердца. Д-р Антон Титов, MD. Вы можете просто быть с пациентом в отделении интенсивной терапии. Д-р Антон Титов, MD. Вы даже можете имплантировать ЭКМО пациенту на улице. Я бы не рекомендовал делать это слишком много. Экстракорпоральная мембранная оксигенация может быть имплантирована даже на дому у пациента. Врачи могут проводить сердечно-легочную реанимацию пациента. Иногда вы делаете это быстро, может потребоваться 10 или 15 минут, чтобы имплантировать ЭКМО и спасти жизнь пациента. Это довольно эффективно. Д-р Антон Титов, MD. Вы можете получить реальную полноценную поддержку кровообращения у пациента с кариесогенным шоком. Опять же, у вас может быть ЭКМО для поддержки кровообращения. ЭКМО имплантируется между веной и артерией. ЭКМО одновременно поддерживает кровообращение и дыхательную функцию. Это то, что хорошо и с ЭКМО. ЭКМО довольно дешево по сравнению со всем остальным. Дешево понятие относительное, конечно. Но ЭКМО стоит в общей сложности 5000 евро. Это большие деньги для пациентов. Но, опять же. Цена интенсивной терапии тяжелобольного пациента высока. Отмечается высокая эффективность ЭКМО сама по себе. С другой стороны, ЭКМО довольно рентабельна. Итак, мы начали программу экстракорпоральной мембранной оксигенации здесь, в больнице Питье-Сальпетриер, в 2002 или 2003 году. Интересно, что в течение первого года мы имплантировали пять или шесть устройств ЭКМО в течение года. Что было ничего! Я помню, потому что делал все имплантации ЭКМО. Но тогда результаты были интересными. Затем, потому что врачи начали узнавать, что мы можем проводить имплантацию ЭКМО за пределами нашей больницы. Нам начали звонить из других медицинских центров. У врачей действительно был пациент на сердечно-легочной реанимации по поводу сердечного приступа или тяжелого кардиогенного шока. Нас позвали сказать. Вы можете приехать к нам на имплантацию ЭКМО? Д-р Антон Титов, MD. Это произошло даже в этом здании, в этом Институте кардиологии в больнице Питье-Сальпетриер. Доктор Паскаль Лепринс, хирург-трансплантолог. Например, нам звонил наш коллега из лаборатории катетеризации. Поэтому мы начали ежегодно увеличивать количество пациентов с ЭКМО. Теперь каждый год мы имплантируем 500 устройств ЭКМО. Это огромное число. Среди этих 500 имплантаций ЭКМО я бы сказал, что 350 предназначены в основном для поддержки кровообращения. Имплантировано 150 устройств ЭКМО, в основном для поддержки дыхания. Я думаю, что ЭКМО хороша, потому что это сортировка. Д-р Антон Титов, MD. У вас есть пациент в критическом состоянии [с кариесогенным шоком от инфаркта миокарда].Ему просто так плохо, что он умрет в ближайшие минуты или ближайшие часы Доктор Антон Титов, доктор медицинских наук. Вы просто имплантируете на ЭКМО. Вы видите, что произойдет. Некоторые пациенты, я бы сказал, 40% все равно умрут. Конечно, если вы будете лучше подбирать пациентов для имплантации ЭКМО, вы снизите уровень смертности. Но вы пытаетесь дать возможность выжить как можно большему количеству пациентов. Тогда уровень смертности будет довольно высоким. Потому что мы даем шанс на жизнь пациенту, который находится на искусственной реанимации больше часа, например. СЛР = сердечно-легочная реанимация. Доктор Паскаль Лепринс, хирург-трансплантолог. Мы знаем, что шансы на выживание пациентов после длительной сердечно-легочной реанимации очень малы. Но опять же, некоторые из этих пациентов выживут. Это очень интересно. Потому что даже с точки зрения общественного здравоохранения такое использование ЭКМО не очень эффективно. Но для пациента эта потенциально спасительная процедура очень эффективна. Пациент выживает, хотя пациент должен умереть. Медицинское второе мнение важно. Это дискуссионная часть об ЭКМО. Иногда смотришь, как здесь организовано ЭКМО, я этим очень горжусь. Речь идет о команде. Потому что мы управляем этой программой ЭКМО без дополнительной рабочей силы. Это мне очень интересно. Это всего лишь добрая воля хирурга кардиохирургической бригады. Мы начинаем ночью. У нас трое пациентов дежурят ночью. У нас есть стажер, у нас есть парень. У нас есть старший кардиохирург. Медицинское второе мнение важно. Если у нас есть призыв к ЭКМО. Парень просто едет из больницы Питье-Сальпетриер в другую больницу, чтобы имплантировать ЭКМО. Затем сотрудник с транспортной соской доставит пациента в больницу Питье-Сальпетриер. Затем мы позаботимся о пациенте на ЭКМО. Это не требует дополнительной рабочей силы. Наша программа CMO не требует дополнительных затрат для больницы. Так было последние 15 лет. Это довольно интересно. Доктор Паскаль Лепринс, хирург-трансплантолог. Мы рассматриваем только участие хирурга кардиологической бригады. Я очень горжусь этим, потому что запустить эту программу ЭКМО очень непросто. Во многих других больницах пациенты хотят, чтобы у вас был еще один дежурный врач. Это было бы здорово, конечно. Но опять же, я не думаю, что есть возможность [нанять больше врачей]. Также очень важно знать, куда мы вкладываем деньги. Мы должны вложить деньги, чтобы нанять больше медсестер. Медицинское второе мнение важно. Программа ЭКМО — это балансирование. Он работает довольно хорошо. Ночью у нас может быть ЧП. Парня вызывают на имплантацию ЭКМО. Потом старший кардиохирург будет делать операцию один, со стажером. Вот и все. Это правило. Медицинское второе мнение важно. Это работает очень хорошо. Это общее количество пациентов, которых мы спасаем. Доктор Паскаль Лепринс, хирург-трансплантолог. Мы лечим очень больных пациентов с помощью ЭКМО. Выживаемость пациентов после сердечно-легочной реанимации должна была составить 10%. С другой стороны, для миокардита. Выживаемость составляет более 70%. Медицинское второе мнение важно. Если мы посмотрим на среднюю выживаемость, то она составит 50% или 55%. Это очень хорошо. Потому что большинство этих пациентов умрут без ЭКМО. Может быть, не 100%. Но мы уверены, что 95% пациентов с кариесогенным шоком умерли бы без ЭКМО. Медицинское второе мнение важно. Это было просто очень важно подчеркнуть. Альтернативой является то, что пациенты все равно умрут без ЭКМО. Медицинское второе мнение важно. Это немедленная спасательная процедура. Конечно. Долгосрочный результат остается неопределенным. Но альтернативой является почти верная смерть этих пациентов. Это правильно.