Как предсказать выживаемость каждого пациента с колоректальным раком? Как прецизионная медицина при лечении колоректального рака может повлиять на прогноз? Как адаптировать таргетную химиотерапию рака толстой кишки к каждому пациенту? Ведущий онколог и исследователь колоректального рака обсуждает прогнозы рака толстой кишки и варианты лечения.

Много написано о прогнозе при 2-й, 3-й и 4-й стадиях колоректального рака. Д-р Антон Титов, MD. Но мы узнаем, что рак толстой кишки — это не просто одно из состояний. Это, возможно, дюжина или около того различных заболеваний, называемых «колоректальный рак». Проф. д-р Ханс-Йоахим Шмолль, MD. Прогноз рака толстой кишки по стадиям или по классификации TNM, возможно, скрывает различия на молекулярном уровне опухолей рака толстой кишки. Давайте, пожалуй, переформулируем вопрос о прогнозе. Какие важные факторы влияют на прогноз у конкретного больного раком толстой кишки? Эти факторы исходят от опухоли рака толстой кишки. Они также отражают тело пациента. Мы не можем ответить на этот вопрос в нескольких предложениях. Проф. д-р Ханс-Йоахим Шмолль, MD. Новая классификация рака толстой кишки учитывает типы молекулярной экспрессии рака толстой кишки. Д-р Антон Титов, MD. Новая классификация рака толстой кишки также включает клиническую стадию, локализацию опухоли, пол больного. Классификация рака толстой кишки также важна для индивидуального подбора терапии. Для химиотерапевтического лечения. Мы должны идентифицировать специфические опухолевые мутации. Например, мутация KRAS или BRAF в опухолях рака толстой кишки влияет на лечение и прогноз на каждой стадии. у нас есть две проблемы в предсказании прогноза рака толстой кишки. Проф. д-р Ханс-Йоахим Шмолль, MD. Одним из них является анатомическая локализация опухоли и грубая патологическая стадия опухолевой инвазии. Другим фактором, влияющим на прогноз, являются молекулярные мутации в самой опухоли рака толстой кишки. Со временем мы придем к более детальному пониманию многих стадий и видов рака толстой кишки. Мы будем знать, как именно лечить каждого пациента. Но на данный момент мы относительно ограничены данными, полученными в результате проспективных клинических испытаний. Д-р Антон Титов, MD. Тем не менее, мы знаем несколько важных факторов прогноза рака толстой кишки. Было клиническое испытание, которое я организовал в Германии. Это было сделано в сотрудничестве с Roche. Проф. д-р Ханс-Йоахим Шмолль, MD. Я могу говорить о компании без конфликта интересов, потому что аналогичные международные испытания проводились в Великобритании. Также клинические испытания в Торонто, Канаде и других странах привели к аналогичным выводам о прогностических факторах при колоректальном раке. цель этого клинического испытания заключалась в том, чтобы найти новые таргетные химиотерапевтические препараты для лечения рака толстой кишки. Цель состояла в том, чтобы определить новую раннюю терапию рака толстой кишки первой линии. Не применяется при расширенной 4-й и 5-й линии химиотерапии колоректального рака. Но в начале лечения. Поиск новых вариантов лечения 1-й линии затруднен. Проф. д-р Ханс-Йоахим Шмолль, MD. Потому что у нас уже есть эффективная химиотерапия для пациентов с недавно диагностированным раком толстой кишки. что мы делаем это. Мы даем три месяца стандартной химиотерапии. Он эффективен для большинства таких пациентов, по крайней мере, с самого начала. Затем у нас есть фаза, которую мы называем фазой обслуживания. Мы стремимся сохранить эффект первой индукционной химиотерапии. Мы назначаем 5-фторурацил и бевацизумаб в качестве поддерживающей химиотерапии. Д-р Антон Титов, MD. Пациентов с раком толстой кишки можно лечить этой комбинацией в течение длительного времени. мы сравниваем эту стандартную поддерживающую химиотерапию с комбинацией различных экспериментальных препаратов против рака толстой кишки. Проф. д-р Ханс-Йоахим Шмолль, MD. Мы используем различные экспериментальные комбинации лекарств от рака толстой кишки. Иногда завершается одна группа клинических испытаний, мы не останавливаем клинические испытания. Затем мы попробуем другую комбинацию химиотерапии. Это называется адаптивным дизайном клинических испытаний. Это более современный дизайн клинических испытаний. Он имеет байесовский анализ химиотерапии при раке толстой кишки. Это позволяет нам провести одно большое клиническое испытание.Мы назначаем все комбинации химиотерапии одним и тем же пациентам Мы тестируем препараты одновременно и при одних и тех же заболеваниях. У нас есть хорошая информация о ценности этих различных лекарств от рака толстой кишки. Д-р Антон Титов, MD. Это первое крупное адаптивное клиническое исследование для пациентов, которые начинают индукционную химиотерапию рака толстой кишки.