Что такое травмы пателлофеморального сустава и травмы пателлофеморальной связки? Каков механизм травмы надколенниково-бедренного сустава и связок? Как вы лечите эти травмы колена? Пателлофеморальный сустав — это область колена, которая является передней частью колена. Как я уже говорил, этот сустав находится между надколенником, надколенником и блоком, который является частью бедренной кости. Таким образом, пателлофеморальная область или передняя часть колена, возможно, является областью, которая вызывает больше проблем, чем другие области колена. Область пателлофеморального сустава более сложная. Здесь сложно получить хорошие и успешные результаты лечения травм колена. Есть две большие категории пателлофеморальных заболеваний [состояний]. Один из них — боль, а другой — нестабильность коленного сустава. В некоторых случаях к ним приходилось относиться совершенно иначе. Пациент может иметь некоторую смесь этих категорий. Но обычно у пациента возникает либо нестабильность коленного сустава, либо боль в колене. Когда у вас нестабильность коленного сустава, это означает, что коленная чашечка двигается чрезмерно. Большую часть времени надколенник идет вверх и наружу, латерально. В этих случаях необходимо учитывать несколько факторов проблем с коленной чашечкой. Возможно, метод лечения, в отношении которого в научном медицинском сообществе больше согласия, заключается в лечении нестабильности коленного сустава из-за проблем с медиальной пателлофеморальной связкой. Медиальная пателлофеморальная связка — это связка, которая идет отсюда сюда. Эта связка должна быть реконструирована или восстановлена ​​после того, как колено стало нестабильным один, два или три раза [колено смещается]. А вот другое патологическое состояние это, например. Надколенник расположен слишком высоко. Надколенник не взаимодействует с этой областью, с блоком, который похож на вот эту вогнутую область. Коленная чашечка здесь не зацепляется, потому что здесь, понимаете, нет этого зацепления. Также, если надколенник слишком высоко, его нужно опустить. Кроме того, если какое-либо колено находится в таком положении, вот так, коленная чашечка также может легче выйти. Если эта область, блок, не такая, я увижу здесь — эту вогнутую область — если это не так. Если блок, например, плоский или выпуклый, возможно, вам также необходимо учесть это в своем плане лечения. Таким образом, существует так много проблем с пателлофеморальным коленом. Вот почему я говорю, что вы должны адаптировать лечение к каждому пациенту. Тот факт, что у пациента есть все эти пателлофеморальные проблемные состояния, не означает, что хирург должен исправлять все эти проблемы [состояния]. Выбор лечения пателлофеморального сустава зависит от многих тонких факторов. Вы должны учитывать все аспекты. С другой стороны, у вас может быть состояние боли в колене, называемое пателлофеморальной болью или пателлофеморальным синдромом. В этих случаях это больше связано с деградацией хряща. Также у пациента может быть некоторое смещение коленного сустава, например, вот эта вставка. Сухожилие надколенника может быть вставлено и прикреплено латерально. Таким образом, это может вызывать некоторое трение на боковой стороне. Таким образом, хирург должен лечить не только дегенерацию коленного сустава, вызванную этим смещением надколенника, но также вы должны исправить источник этой проблемы, которым является смещение надколенника. Так что, как я уже сказал, это огромная область интересов. И в любом случае, если говорить о пателлофеморальной боли, то это, пожалуй, самая частая находка и жалоба в нашем кабинете. Вы знаете, что это очень часто встречается у пациентов, в основном у молодых женщин. Это очень, очень распространено. Двусторонняя пателлофеморальная боль возникает в большинстве случаев из-за того, что эти пациенты не тренируются или перетренируются. Таким образом, вы должны заново адаптировать то, что они делают. Вы должны настроить то, как они тренируются, работают. И вы должны сбалансировать различные аспекты различных мышц, а также аспекты укрепления и растяжения вокруг колена и бедра. Вот как вы можете улучшить отслеживание пателлофеморального сустава, чтобы уменьшить боль. Итак, подведем итог пателлофеморальному болевому синдрому.В 95% случаев боли в надколенно-бедренных суставах можно устранить с помощью физиотерапии. В 5% случаев пателло-феморальных травм пациенты не могут улучшить свои симптомы с помощью физиотерапевтического лечения и реабилитации. В этих случаях необходимо хирургическое лечение пателлофеморального болевого синдрома. И, конечно же, в настоящее время, поскольку я очень хорошо разбираюсь в новых состояниях, ко мне обращаются многие люди с заболеваниями пателлофеморального сустава. Многие из этих пациентов уже не получали консервативного лечения. Так что мои случаи пателлофеморального синдрома — это не только 5% случаев, когда мне приходится рекомендовать операцию. Потому что большинство пациентов, которые обращаются ко мне в кабинет, уже направляются после неудачного консервативного лечения, но это не означает, что пателлофеморальные проблемы вообще нуждаются в хирургическом вмешательстве. Это очень важный вопрос для рассмотрения. В конце концов, пациенты попадают к вам в кабинет с болью в области пателлофемора и травмами пателлофеморального отдела. Как давно они мучаются с этой проблемой? Я предполагаю, что они обычно пробовали консервативное лечение. Но оперативного лечения пателлофеморального синдрома у них не было. Ага. Дело не только в длительности консервативного лечения пателлофеморального синдрома. Но это то, как они это делают. Потому что большинство реабилитационных центров предоставляют неверный протокол лечения. На самом деле мы не согласны со многими методами реабилитации пателлофеморального синдрома. Так что дело не только, опять же, во времени. У некоторых людей есть три месяца или шесть месяцев безуспешной программы реабилитации. Но также очень важно, какой протокол консервативного лечения у пациентов с пателлофеморальным синдромом. Потому что есть не только хорошие и плохие врачи, но и хорошие и плохие физиотерапевты. Вы знаете, качество реабилитации у вас не везде одинаковое. Конкретный пациент мог выполнять какую-то растяжку в случайно выбранном спортзале. Или он или она могли бы пойти в специализированный реабилитационный центр с различными навыками и функциями. Некоторые реабилитационные центры сосредоточены на различных аспектах пателлофеморального коленного синдрома. Есть отличные пателлофеморальные упражнения. К сожалению, это, как правило, очень неправильный подход к пателлофеморальному синдрому с точки зрения консервативного лечения. Вот почему во многих случаях, когда ко мне приходят пациенты с болью в надколенно-бедренной области, я настаиваю на хорошей реабилитации, прежде чем переходить к хирургическим решениям. Есть ли определенные протоколы реабилитации пателлофеморального сустава, которых вы избегаете? Есть ли методы лечения, которых, по вашему мнению, следует избегать пациентам с пателлофеморальной травмой? Ну, это не означает, что пациенты [с пателлофеморальной болью] должны избегать определенного консервативного лечения. Или что они не должны больше этого делать. В начале, как и при любой медицинской проблеме, пациенты должны начинать с самых простых реабилитационных упражнений. И постепенно они могут начать делать более сложные и сильные реабилитационные упражнения. Что вообще не рекомендуется, так это делать присед, глубокий присед, в начале реабилитационной программы. Это не значит, что они не могут делать приседания полностью. На последнем этапе последние шаги программы реабилитации при болях в пателлофеморальных суставах должны включать приседания. Но все знают, что приседания — это огромный мешок различных переменных. Большинство людей не делают приседания правильно. Поэтому его нужно научить, как делать именно этот вид упражнений. Это касается не только приседаний. Я говорю только о приседаниях. Но люди должны помнить, что в условиях пателлофеморального синдрома. Давление в пателлофеморальном суставе увеличивается, когда вы несете вес и при сгибании колена. Например, езда на велосипеде [езда на велосипеде] — неплохое упражнение при болях в надколенниково-бедренных суставах. Но если вы наступаете на него, например, карабкаетесь или даже выполняете различные упражнения, наступаете на педали велосипеда, это сильно увеличивает давление на пателлофеморальный сустав. Это может привести к боли.Таким образом, дело не в том, что пациенты не могут ездить на велосипеде, но им приходилось большую часть времени ездить на велосипеде сидя. В каждом конкретном виде спорта или упражнении существует так много переменных, которые необходимо адаптировать для каждого пациента и каждого вида спорта — например, плавание. Плавать очень хорошо. Но мы не рекомендуем заниматься брассом в плавании. Мы не рекомендуем заниматься брассом. А вот, например, фристайл, когда ты едешь на спине, это очень хорошо для реабилитации. Таким образом, все протоколы реабилитации должны быть точно настроены для каждого пациента.