Пожилым людям часто назначают много лекарств. Если пациент принимает пять или более лекарств, это называется полипрагмазией. Полипрагмазия приводит к увеличению риска межлекарственных взаимодействий, побочных эффектов, несоблюдения пациентами режима лечения. Полипрагмазия приводит к увеличению частоты госпитализаций, а также увеличению общей смертности. Существует израильское исследование, в котором изучались пациенты, которым в среднем было 82 года. В среднем они использовали восемь лекарств. И тогда они прекратили примерно четыре или пять лекарств. И они обнаружили, что только 2% пожилых пациентов действительно нуждались в возобновлении приема тех лекарств, прием которых был прекращен. Почти 90% пациентов сообщили о глобальном улучшении своего здоровья и самочувствия. Вы руководили крупным итальянским исследованием полипрагмазии у пожилых пациентов на протяжении более 10 лет. Какие уроки вы извлекли из изучения полипрагмазии у пожилых пациентов? Какие уроки могут извлечь люди во всем мире, особенно когда речь идет о пожилых пациентах и ​​полипрагмазии?

Вы безупречным образом все объяснили. Так что мало что могу добавить. Я, пожалуй, могу добавить это. Почему так часто встречается полипрагмазия? Почему мои коллеги прописывают так много лекарств? Что можно сделать для улучшения системы? Несмотря на то, что вы уже занимались проблемой полипрагмазии, ее назначением и эффективностью. Прекращение полипрагмазии положительно влияет на выживаемость всех людей.

Почему врачи назначают так много лекарств пожилым людям? Это очень просто. Полипрагмазия возникает из-за того, что пожилые люди почти неизбежно страдают множественными заболеваниями. Вследствие множества заболеваний пожилые пациенты очень часто обращаются к разным врачам. Каждый из них является экспертом по различным органам, которые поражены. Так что пожилые пациенты обращаются к кардиологу, это одна из самых частых проблем. Они посещают пульмонолога для легких. У них могут быть проблемы с пищеварением, поэтому они посещают гастроэнтеролога. И эти врачи склонны самостоятельно назначать препарат, рекомендованный по их рекомендациям при данном заболевании. Например, кардиолог осматривает пациента с сердечной недостаточностью или гипертонией, двумя наиболее частыми проблемами, или пациента с ишемической болезнью сердца. Пульмонолог осматривает пациента с ХОБЛ или астмой. Гастроэнтеролог принимает больного, потому что у него могут быть какие-то проблемы с гастритом, возможно, из-за того, что они принимают все лекарства. Но в любом случае гастрит может возникнуть и у пожилых пациентов. И так далее. Я мог бы упомянуть нефрологов, ревматологов, препараты для лечения артрита. Это очень часто.

Проблема в том, что врачи следуют своим рекомендациям без интеграции. А интеграцию никто не делает. Другими словами, ладно, совмещаем лечебные показания кардиологии с другими областями. К сожалению, это, конечно, одна из проблем. Это только в органе. Никто не видит человека в целом. Это проблема сейчас. Вот где появляется глобальный доктор. Кто такие мировые врачи? Это врачи общей практики, терапевты (я) и гериатры. К сожалению, очень часто люди идут к кому-то с целью интегрировать свои многочисленные препараты и посмотреть, что действительно необходимо, а что не опасно. Как вы упомянули, проблема, которую вы очень хорошо объяснили, заключается в том, что лекарства взаимодействуют между собой. Как я уже говорил, «фармакон» по-гречески означает «яд». Это также означает что-то полезное, это означает «лекарство». Вот в чем проблема - отсутствие интеграции, прописывание основы методических рекомендаций по каждому отдельному заболеванию, без учета проблемы в целом.

Врачи, которые должны выполнять эту интеграцию, это те, о которых я упоминал, терапевт, терапевт и гериатр. Хотя возможно, что каждый специалист по органам должен быть особенно осведомлен о том, какие проблемы он может создать, давая лекарства, которые иногда взаимодействуют.Ответ заключается в чрезмерном назначении лекарств, о котором вы уже упоминали. Судебное назначение означает пересмотр всех различных лекарств, которые принимают пациенты. Это означает выяснить, кто прописал лекарства. Это означает оценку назначенных лекарств на основе знаний, может быть, не столь глубоких для конкретного органа, а на основе общих широких знаний этого врача общей практики. Говоря «общий врач», я не имею в виду что-то уничижительное, но я имею в виду нечто положительное, что есть у них, а у специалиста по органам нет. Неизбежно, что вы склонны оказаться в тот самый момент, когда вашей главной проблемой может быть сердце, легкие или желудочно-кишечный тракт. Но проблемы следует рассматривать в целом.

Отказ от предписаний, как вы упомянули ранее, очень важен. То, что вы упомянули ранее, было продемонстрировано, эффект этого клинического исследования. Это остается очень точным, и нет необходимости повторять его результаты. Вы должны сделать хорошую отмену или, по крайней мере, обзор лекарств и оценку плюсов и минусов используемых лекарств. Вы должны учитывать риски лекарственного взаимодействия и стоимость многих лекарств, а также риски несоблюдения режима лечения. Возможна ситуация, когда вы не принимаете основные препараты. Или вы можете принимать те лекарства, которые необходимы, но вы также принимаете лекарства, такие как ингибитор протонной помпы, только потому, что вы принимаете, возможно, так много лекарств, что у вас гастрит. Таким образом, существует каскад рецептов, при котором множественные рецепты вызывают другие заболевания. И вы не понимаете, что эти болезни вызваны только лекарствами, которые вы принимаете. Они не связаны с чем-то особенно пожилым пациентам.

Могу привести пример акции, которую мы предприняли по нашей инициативе в 2008 году. Итак, это было более десяти лет назад. Мы показали, что отделение внутренней медицины использовало наш информационный реестр лекарственных взаимодействий, и мы также напрямую бесплатно предоставили эту систему другим врачам. Врачи могут видеть лекарственное взаимодействие, а также степень взаимодействия между лекарствами. Мы показали результаты тех врачей, которые следили за реестром и участвовали в этом исследовании под названием REPOSI (Registro POliterapie SIMI Società Italiana di Medicina Interna). Они улучшили (уменьшили) количество назначаемых лекарств. Те врачи, которые прописывали регулярно, продолжали прописывать в среднем по Италии. Таким образом, мы перешли от шести препаратов, назначаемых в среднем, к четырем препаратам. Это хорошо, но наркотиков могло бы быть и меньше. Но в любом случае это показывает, что этот реестр полезен. Поставка этого так называемого программного обеспечения INTERCheck, вы можете найти его в Интернете, оно бесплатно предоставляется Институтом Марио Негри вместе с этой исследовательской больницей и Итальянским обществом внутренней медицины, оно является спонсором этого реестра. . Это делается на добровольной основе, у нас нет на это средств. Это делается добровольно. Таким образом, мы также, помимо публикации большого количества статей в качестве доказательств отмены назначения, наиболее очевидным результатом было предупреждение врачей о взаимодействии лекарств друг с другом, которое имеет значение. Мы рассмотрели снижение среднего количества лекарств, используемых врачами в этом реестре. Ладно, в среднем его сократили с шести до четырех препаратов. Мы надеемся, что хотя бы избежали более 10 назначений лекарств, что бывает очень часто. А также мы увидели, что полипрагмазия, а это более 10 назначенных препаратов, стала реже.

Вот чего мы добились. К счастью, итальянское агентство по борьбе с наркотиками узнало о наших усилиях. На следующей неделе мы едем в Рим на встречу, на которой будем обсуждать этот вопрос полипрагмазии. И важно, чтобы Министерство здравоохранения и IFA, агентство по лекарственным средствам, знали об этой работе. Это также влияет на стоимость лекарств. Поскольку многие из этих лекарств тратятся впустую, они бесполезны, они дорого обходятся нашей Национальной службе здравоохранения. Кроме того, существует риск для отдельных граждан. Вот что я могу вам сказать.Расшифровка - это ответ. Есть некоторые указания на то, как это должно быть сделано. Вы уже упомянули, вы уже упомянули результат. Как я уже говорил вам, это всего лишь упражнение, которое, надеюсь, будет воспроизведено в других странах. Например, в Испании это рассматривают. Исследование по отмене назначения показало некоторую эффективность, которая уже была показана в исследовании, которое вы упомянули в Израиле. И в Новой Зеландии, где тоже происходит отмена рецептов. Есть больше врачей, которые лучше разбираются в этой проблеме.

И проблема, к сожалению, в том, что среди специалистов по органам должно быть больше знаний о полипрагмазии. Они склонны идти вперед, глядя только на тот орган, за который они отвечают. И опять же, это то, против чего я могу быть предубежден, будучи врачом широкого профиля, который считает, что знает все. Но это проблема. Понимаете, специализация стала очень важной в 80-х, или 70-х годах прошлого века. Медицинские технологии достигли такого прогресса. И, конечно, было очень трудно идти в ногу с прогрессом техники, особенно терапевтам, врачам общей практики и гериатрам. Но очень часто забывают специалисты, особенно самые молодые люди, не получившие должного медицинского образования. Они склонны слишком много внимания уделять технике, а не смотреть на пациента в целом. И в этом, наверное, проблема. Мы, конечно, не лучший пример, потому что я уже говорил вам, что даже Итальянское общество внутренних болезней, когда мы начинали наш регистр, было много проблем. Но, по крайней мере, мы показали, что есть некоторая степень улучшения. Если вы занимаетесь проблемой полипрагмазии, вы не посвящаете себя только ей. Я делаю это сам. Я эксперт по относительно единичным заболеваниям, таким как нарушения свертываемости крови или тромбозы. Вот почему в последней части моей карьеры я думал, что в связи со старением населения, возможно, моим возрастом, следует заинтересоваться этой проблемой полипрагмазии.

Спасибо. Нет, это очень важно, потому что ясно, что по мере старения населения, когда все больше и больше специалистов сосредотачиваются на конкретном органе, полипрагмазия продолжает оставаться очень серьезной проблемой. Это должно решаться с точки зрения врачей первичного звена, гериатров и врачей внутренних болезней, потому что именно они могут нажимать на эти рычаги.