- Очень интересная статистика: у людей с диабетом, наличие гипертонии означает те же факторы сердечно-сосудистого риска, что и у людей, уже перенесших инфаркт миокарда [сердечный приступ].

- Верно! Это одно из старых исследований, которое показало, что риск [сердечного приступа и инсульта] у пациентов с диабетом намного выше, чем у населения в целом, и если у вас диабет, это в некотором смысле «вторичная профилактика», что означает, что это как кто-то, у кого уже была функция миокарда. Потому что риск настолько высок, что он такой же, как риск человека, перенесшего инфаркт миокарда. Вот почему не во всех руководствах говорится одно и то же, но в некоторых руководствах пациентам с диабетом требуется лечение аспирином и препаратами, снижающими уровень холестерина, например тем, у кого в прошлом был инфаркт миокарда. Также очень интересно, что когда мы говорим об артериальном давлении, мы говорим о разнице в целях артериального давления в 10 миллиметров ртутного столба, и многие люди говорят, что плюс-минус 10 единиц измерения артериального давления на самом деле не так уж много, но это оказывается это много значит! Это очень важно, конечно, когда вы берете отдельного человека, это не то же самое, как если бы вы взяли миллион человек и увидели бы, какая разница в явлениях, когда артериальное давление снижается на 10 миллиметров ртутного столба. Каждые 20 миллиметров ртутного столба в систолическом артериальном давлении и 10 миллиметров ртутного столба в диастолическом артериальном давлении удваивают риск [сердечного приступа и инсульта]. перепад давления увеличивает риск в десять раз, что огромно. Таким образом, совершенно очевидно, что разница артериального давления в 10 миллиметров ртутного столба имеет значение. Сейчас для самого человека может быть иначе, но когда вы берете среднее значение, вы берете эпидемиологию многих людей, вы понимаете, что каждый миллиметр ртутного столба [в артериальном давлении] имеет значение. Таким образом, нет такой вещи, как бессмысленная разница в кровяном давлении. Конечно, люди должны действительно стараться достичь тех целей артериального давления в лечении, которые отнесены к их категории риска... Дело в том, что тенденция не та - когда вы опускаетесь со 180 до 160, 20 миллиметров разница ртутного столба дает вам очень значительное снижение событий [сердечный приступ и инсульт], но когда вы переходите со 140 до 120, теперь вы получаете меньше пользы, так что разница примерно в 20 миллиметров ртутного столба зависит от того, с чего вы начинаете, куда вы идете. . И, конечно же, именно поэтому мы говорим: «Хорошо, если вы дойдете до 140 фунтов, большую часть пользы вы уже получили, снизив давление со 180 до 140 [систолическое артериальное давление]. Теперь вопрос в том, какова дополнительная польза от снижения 140 на 130? Допустим, есть дополнительная польза, но она невелика, а потом вы говорите, сколько за нее надо платить - не деньгами, а побочными эффектами лекарств? И тогда вам придется подождать и посмотреть, стоит ли пытаться снизить кровяное давление еще на 10 миллиметров и подвергать пациентов побочным эффектам и т. д. Итак, это персонализированная медицина — в этом разница между проведением большого исследования на миллионе людей или несколько сотен тысяч человек, но когда вы лечите [конкретного] пациента, вы должны сбалансировать преимущества и недостатки [побочные эффекты]. может взять.. Не вопрос! Наставления дают вам просто направление, но хотите ли вы пройти это направление для достижения цели - это зависит от врача, это также зависит от самого пациента - вы должны объяснить пациенту, какова ситуация, что может произойти. быть побочные эффекты, в чем польза, а затем пациент решает [о лечении]