Транскатетерная замена аортального клапана, TAVR. Транскатетерная имплантация аортального клапана, TAVI. Д-р Антон Титов, MD. Как сравнить эти два метода? Доктор Джеффри Попма, MD. Миниинвазивный метод замены аортального клапана. И операция на открытом сердце по замене аортального клапана. На самом деле вы привели очень интересную терминологию для начала. Прежде всего, вы упомянули транскатетерную замену аортального клапана или TAVR. Это версия для США. Это связано с вопросами возмещения расходов на лечение. Доктор Джеффри Попма, MD. Вы также упомянули транскатетерную имплантацию аортального клапана, TAVI. Это европейская терминология для той же процедуры. Потому что это было скорее вмешательством, чем заменой. Что TAVR и TAVI мы используем как синонимы. Но, должно быть, это очень сбивает с толку людей, когда мы говорим об этом. Д-р Антон Титов, MD. Одна аббревиатура американского происхождения, другая европейского происхождения. Весь этот путь, связанный с попыткой сделать что-то менее инвазивное, длился от 10 до 15 лет. Конечно, это восьмилетняя история для нас здесь, в нашей больнице. Изначально мы считали, что какой-то менее инвазивный метод помощи пациентам — это хорошо. Мы хотели облегчить их аортальный стеноз. Это был очень похвальный гол. Технологии, которые у нас были в первые дни, были совсем другими. Д-р Антон Титов, MD. Технологии, которые у нас есть сегодня, лучше. Доктор Джеффри Попма, MD. Все действительно изменилось. Мы начали наши ранние сравнения хирургии аортального клапана с TAVR в Соединенных Штатах. Мы взяли пациентов, которые были признаны неоперабельными. Пациенты не могли иметь регулярную операцию по замене аортального клапана. Доктор Джеффри Попма, MD. Эти пациенты относились к группе крайне высокого риска. Мы провели рандомизированные клинические испытания на этих пациентах. TAVR/TAVI оказались лучше как с точки зрения улучшения качества жизни, так и с точки зрения ее количества. Это очень важные показатели. Кроме того, TAVR был менее инвазивен. Д-р Антон Титов, MD. Пациенты двигались немного быстрее. Около пяти лет назад мы начали клинические испытания устройства с сердечником. Он называется СУРТАВИ. Его имплантировали пациентам со средним риском. Те пациенты, у которых был риск более 3% от 30-дневной смертности после операции. Мы провели рандомизированное клиническое исследование с TAVR. Доктор Джеффри Попма, MD. Мы представили это на заседании АКК. Мы опубликовали результаты в Медицинском журнале Новой Англии. Разумеется, TAVR не уступала хирургической замене аортального клапана. TAVI ассоциировался с более быстрым улучшением качества жизни. Через 30 дней после операции число инсультов уменьшилось. Доктор Джеффри Попма, MD. Мы обнаружили, что TAVR/TAVI действительно предпочтительнее при стенозе аортального клапана. Но долговечность аортального клапана до конца не известна. Но, тем не менее, TAVR является менее инвазивной процедурой, позволяющей пациентам стать более мобильными. На сегодняшний день отмечается быстрое ускорение роста транскатетерных аортальных клапанов. Особенно у пациентов с промежуточным или высоким риском. TAVR/TAVI является чуть ли не предпочтительной терапией. Доктор Джеффри Попма, MD. Мы смотрим на результаты, смотрим на пациентов, смотрим на то, сколько пациентов получат лечение. Мы перешли от 2 случаев TAVR каждую неделю к шести случаям TAVR в неделю. Д-р Антон Титов, MD. Это действительно ускорение с точки зрения роста числа пациентов. Но у нас все еще есть некоторые нерешенные вопросы о TAVR по сравнению с операцией по замене аортального клапана на открытом сердце. Доктор Джеффри Попма, MD. Мы не знаем, не уступает ли TAVR хирургии замены аортального клапана у некоторых пациентов. Пациенты с низким риском хирургической замены аортального клапана. Д-р Антон Титов, MD. Иногда я говорил тебе. «Ваш шанс дожить до 30 дней без инсульта составляет 97% или больше». Это верно для операции по замене аортального клапана у пациентов с низким риском. купите аортальный клапан, о котором мы много знаем, он будет долговечным.Это была единственная операция за последнее время, и мы не знаем, долговечны ли наши новые аортальные клапаны. Мы не полностью уверены в вопросах, связанных с коронарным доступом. Доктор Джеффри Попма, MD. Есть вопросы, связанные с имплантацией кардиостимулятора. Это происходит чаще при TAVR, чем при хирургической замене аортального клапана. Мы не знаем этих проблем. Итак, сейчас мы проводим рандомизированное клиническое испытание здесь, в Соединенных Штатах, а также в Европе, Канаде и Австралии. Мы рандомизируем пациентов с низким риском хирургической замены аортального клапана или использования систем, разработанных Evolut. Устройство Sapien TAVI, которое проходит клиническое испытание PARTNER 3, проходит аналогичные испытания по всему миру. Доктор Джеффри Попма, MD. Мы действительно добились большого прогресса. У пациентов с высоким риском хирургического вмешательства TAVR, вероятно, является очень разумным выбором. Для пациентов старше 80-85 лет, возможно, TAVR/TAVI является разумным выбором. Потому что восстановление происходит намного быстрее. Но мы еще не выяснили, как аортальный клапан TAVR работает у пациентов с более низким риском. Д-р Антон Титов, MD. Как работает аортальный клапан TAVI у пациентов с двустворчатым аортальным клапаном. Как работает аортальный клапан TAVI у пациентов намного моложе. Потому что мы не понимаем долговечность клапана TAVR. Доктор Джеффри Попма, MD. Многое сейчас в движении. Мы многое узнали о TAVR. Но у нас есть и многое другое.