Рак и повышенное образование тромбов в венах иногда сосуществуют. Тромбоз глубоких вен, или ТГВ, может быть первым признаком присутствия рака в организме. Низкомолекулярный фракционированный гепарин использовался для предотвращения осложнений, связанных с образованием тромбов, у пациентов, у которых уже диагностирован рак. Но низкомолекулярный гепарин может также играть профилактическую и защитную роль от образования рака и особенно от метастазирования рака. Как низкомолекулярный гепарин и другие антитромботические препараты могут снизить риск рака и смертность от рака?

Рак является известным фактором риска тромбоза, особенно венозного тромбоза. Таким образом, рак является солидным фактором риска. Это намного сильнее, чем те риски, о которых я упоминал ранее. Так что, безусловно, тромбоз представляет собой риск, особенно в активной фазе химиотерапии, и особенно при некоторых видах рака - раке желудочно-кишечного тракта, раке поджелудочной железы. Но я думаю, что при любом раке, особенно во время химиотерапии и во время операции, важна профилактика низкомолекулярным гепарином или новыми прямыми пероральными антикоагулянтами. Мы упомянем об этом позже. Что касается гепарина, то вместе с прямым пероральным антикоагулянтом это лечение выбора. Использование низкомолекулярного гепарина и прямого перорального антикоагулянта (ПОАК) является методом выбора. У некоторых больных, несмотря на эту предосторожность, развиваются тромбозы при раке. Было показано, что по сравнению с антагонистами витамина К существует риск кровотечения у пациентов, которым необходимо пройти химиотерапию. Иногда они тромбоцитопенические или хрупкие. Было продемонстрировано, что низкомолекулярный гепарин является лучшим оружием для профилактики и лечения тромбоза. Это спорно, несмотря на то, что недавно было показано, что антикоагулянты прямого действия эквивалентны низкомолекулярному гепарину. Я не думаю, что есть веские доказательства того, что ПОАК лучше. Но, конечно, прямые оральные антикоагулянты имеют преимущество. Не нужно прокалывать живот. Поэтому часто у прямых пероральных антикоагулянтов есть некоторые преимущества. Таким образом, люди убеждены, что они немного лучше. Это то, что я думаю с точки зрения профилактики тромбозов у ​​онкологических больных. Он также предназначен для лечения тромбоза у больных раком, у которых развивается тромбоз.

Вы также вкратце упомянули вопрос о том, может ли тромбоз быть первым ранним признаком наличия рака. И это очень спорный вопрос, потому что это правда. В основе моего клинического опыта также лежит то, что иногда подозрение на рак вызывалось наличием тромбоза. Но было показано, что обширный скрининг и поиск рака у пациентов, у которых рак еще не диагностирован, но у которых развивается тромбоз, вероятно, нецелесообразен. Так что, конечно, если бы я добавил тромбоз к тому, что у меня может быть более сильный фактор риска рака, а это мой возраст, я бы забеспокоился. Но я бы не стал проходить обширный скрининг на рак, потому что было показано, что скрининг экономически неэффективен для выявления рака. И, самое главное, скрининг на рак после обнаружения тромбоза не влияет на течение рака, который в итоге разовьется. Таково сообщение.

Еще один вопрос, который вы обсуждали во введении, касается эффективности низкомолекулярного гепарина или других антикоагулянтов при лечении рака. И есть экспериментальные данные, которые показывают, что ингибирование коагуляции и тромбоза может помочь избежать метастазирования рака, особенно возникновения метастазов. Я могу сказать вам, что, насколько мне известно, это, как вы, наверное, заметили, не моя чашка чая с точки зрения моих публикаций. Но я думаю, что хорошо знаю медицинскую литературу [по этой теме]. Я не думаю, что есть попытки давать антикоагулянты, в том числе низкомолекулярный гепарин или нефракционированный гепарин, для предотвращения рака.Так что, во всяком случае, эти препараты назначаются для профилактики тромбоза, а не для контроля метастазирования и устранения рака у пациентов, у которых уже развился рак. Так что с этой точки зрения экспериментальные данные [для терапии рака антикоагулянтами], которые были весьма многообещающие, оказались весьма разочаровывающими. Не уверен, что это мнение разделят все. Но что я могу сказать вам точно, так это то, что я не знаю лучшего лечения рака, чем с помощью нескольких лекарств, хирургии, лучевой терапии, которая также включает использование антикоагулянтов. Если в таких ситуациях назначают антикоагулянты, они могут предотвратить тромбоз. Антикоагулянты не назначаются для предотвращения распространения рака. Таково мое откровенное мнение по этому очень важному вопросу. Конечно, ожиданий было много, но я думаю, что клинические исследования на людях могут сильно разочаровать. [Антикоагулянты] часто вызывали больше проблем, чем хотели предотвратить.

Аспирин, знаете ли, часть антитромбоцитарного эффекта аспирина. Есть некоторые данные, показывающие, что аспирин может предотвращать образование своеобразных коконов вокруг метастазирующих раковых клеток. И вот почему в исследованиях аспирина есть некоторая статистика, которая может показать, что у людей с уже установленным диагнозом рака метастазирование немного меньше. Но, конечно, это предположения.

Спасибо. Вы упомянули историю с аспирином. Это тоже немного другое, потому что, конечно, мы имеем дело с антиагрегантом, а не с антикоагулянтом. Эта история [об аспирине при раке] более значима и многообещающа, хотя она еще не консолидирована. Многие люди принимают аспирин. И принимают аспирин по любому поводу, первичной или вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. И есть два огромных исследования, проведенных на тысячах и тысячах людей. Было замечено, что у тех людей, которые регулярно принимали аспирин для первичной или вторичной профилактики, была более низкая заболеваемость раком. Итак, это заболеваемость, это возникновение рака, особенно желудочно-кишечного тракта, особенно рака толстой кишки. Но заболеваемость раком была ниже не только в пищеварительном тракте, но и в других органах, особенно в мочевом пузыре, а не в желчном, а в мочевом пузыре. Это многообещающие данные. И сейчас они являются клиническими исследованиями, которые продолжаются, и они хотят конкретно заняться этим вопросом. Я еще не видел их опубликованными. Но, конечно, давайте скажем, что если это необходимо по другим причинам, для достижения этого [предотвращения рака] эффекта требуется [низкая доза] аспирина в день. Это может помочь предотвратить возникновение рака, особенно рака желудочно-кишечного тракта. Я думаю, что это довольно многообещающе. Однако, по правде говоря, я бы не стал давать лекарство с побочными эффектами, если нет других показаний к его приему. Поэтому [аспирин показан] в качестве первичной профилактики у людей с риском тромбоза из-за других факторов риска. Особенно это касается венозного тромбоза или в качестве вторичной профилактики у людей, у которых уже развился инсульт или ишемическая болезнь сердца. Так что это мое личное мнение.