Давайте обсудим функциональную трикуспидальную регургитацию и заболевание трикуспидального клапана, в основном означающее трикуспидальную регургитацию. Это очень недооцененная проблема, а функциональная регургитация трикуспидального клапана часто имеет плохой прогноз. Это осложняет общую сердечную недостаточность. Какие сегодня существуют варианты лечения регургитации трикуспидального клапана? В частности, также развиваются чрескожные транскатетерные техники. Как это соотносится с операцией на открытом сердце?

Да, регургитация трехстворчатого клапана, безусловно, представляет собой проблему, которая проявляется по-разному в разных сценариях. Прежде всего, у нас может быть трикуспидальная регургитация, связанная с пороками левого сердечного клапана. Трикуспидальную регургитацию в этих случаях нужно лечить очень агрессивно. Другими словами, даже если трикуспидальная регургитация нетяжелая, но у нас есть дилатация трикуспидального кольца, мы должны исправить трикуспидальную регургитацию, когда мы делаем операцию на левостороннем клапане. Итак, это один сценарий — трикуспидальная регургитация в сочетании с митральной или аортальной проблемой. Тогда у нас есть сценарий изолированной трикуспидальной регургитации. Вы можете иметь этот сценарий в контексте сердечной недостаточности у пациентов, которые ранее лечились хирургическим вмешательством на левостороннем сердечном клапане. Раньше пациентов можно было лечить с помощью процедуры MitraClip. Итак, мы столкнулись с изолированной трикуспидальной регургитацией. В этом случае мы должны быть очень агрессивными. Даже недавние рекомендации по кардиохирургии предполагают это. Правый желудочек может быть расширен, и даже он не может быть чрезмерно дисфункционален. Но поскольку у нас дисфункция правого желудочка, у нас легочная гипертензия. Тогда хирургическое лечение сопряжено с очень высоким риском. Таким образом, сообщение должно быть очень агрессивным в отношении этих пациентов и лечит трикуспидальную регургитацию. Даже без тяжелых симптомов, даже с минимальными симптомами, при условии, что желудочек расширен, он начнет функционировать.

Есть подкатегория пациентов, трудно поддающихся лечению. Это называется HFpEF, сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса. Иногда это дисфункция правого желудочка. Эти пациенты также страдают митральной регургитацией или это чисто медицинская проблема?

Я думаю, что митральная недостаточность может играть роль в развитии трикуспидальной недостаточности. Если у нас есть митральные проблемы, мы должны сначала лечить митральную проблему. И параллельно, по возможности, лечить трикуспидальную недостаточность. Во время той же операции? Во время той же операции, точно. Операция на трехстворчатом клапане в этом контексте не слишком увеличивает риск операции. Но это связано с заметным улучшением результатов.

Методы транскатетерного лечения недостаточности трикуспидального клапана. Применяются ли они к той же категории пациентов?

Чрескожное лечение трехстворчатого клапана не так стандартизировано, как лечение митрального клапана. Чрескожное лечение трехстворчатого клапана, безусловно, может рассматриваться у пациентов с повышенным риском. Но я бы не хотел рассматривать чрескожное лечение трикуспидального клапана у пациентов с хирургическим восстановлением или заменой трикуспидального клапана с очень низким хирургическим риском. Очень низкий хирургический риск возникает на очень ранней стадии заболевания трикуспидального клапана до появления симптомов. У нас есть только дилатация правого желудочка и начальная дисфункция правого желудочка.

Это очень важно. Таким образом, это говорит о необходимости действительно ранней оценки функции правого желудочка и регургитации трикуспидального клапана правого желудочка, чтобы предложить пациентам наилучший результат и наименьший риск операции.

Точно! И последние рекомендации действительно указывают на это. Секрет хороших результатов хирургии трикуспидального клапана или чрескожного лечения заключается в том, чтобы быть агрессивным. Вы должны лечить пациента до того, как у него разовьются тяжелые симптомы, прежде чем правый желудочек перестанет функционировать.И до развития легочной гипертензии

Именно здесь и проявляется роль лечащей клинической бригады — хирурга, кардиолога. Они должны активно предлагать соответствующее лечение на самых ранних стадиях заболевания.

Точно. Секрет этого заключается в своевременном лечении на ранних стадиях. Это должно быть хорошо рассмотрено кардиологическим сообществом. Кардиологическое сообщество склонно откладывать операцию, потому что пациенты чувствуют себя достаточно хорошо, потому что они очень хорошо реагируют, например, на мочегонные препараты. Итак, но это в основном ошибка. И мы должны принять во внимание, что если операция выполнена правильно на ранней стадии заболевания [правого желудочка], риск заболевания при операции крайне низок, приближается к нулю. И выгода, в конечном счете, очень высока.