При диффузном поражении коронарных артерий, особенно при сахарном диабете, пациентам с аортокоронарным шунтированием лучше. Это операция на открытом сердце. Или у них есть 5 или более коронарных стентов, установленных в ходе минимально инвазивной интервенционной процедуры. Как сравнить операции на открытом сердце со стентированием коронарных артерий для лечения ишемической болезни сердца? Д-р Антон Титов, MD. Аортокоронарное шунтирование на открытом сердце? Или чрескожное стентирование коронарных артерий у пациентов с ишемической болезнью сердца? Д-р Антон Титов, MD. Кто больше всего выигрывает от того или иного подхода? Доктор Джеффри Попма, MD. Алгоритм принятия решения о проведении коронарного шунтирования или многососудистого коронарного стентирования у пациентов сложен. Это дискуссия, которая будет продолжаться в течение многих лет. Доктор Джеффри Попма, MD. С 1991 г. мы проводим рандомизированные исследования баллонной ангиопластики и коронарных стентов. Одна тема, которая вышла в целом из всех этих испытаний, заключается в следующем. Более диффузное поражение коронарных артерий, вероятно, улучшается при полной реваскуляризации коронарных артерий. Особенно при наличии сахарного диабета. Д-р Антон Титов, MD. Это, вероятно, лучше выполняется с помощью операции аортокоронарного шунтирования, чем с коронарным стентированием. Это очень важное сообщение. Доктор Джеффри Попма, MD. Иногда мы смотрим на пациентов и говорим это. Для этого потребуется 6 коронарных стентов или более или 5 стентов коронарных артерий или более. Д-р Антон Титов, MD. Затем мы начинаем думать о том, что, возможно, пациенту было бы лучше, если бы у него была левая внутренняя грудная артерия, LIMA, для хирургического шунтирования левой передней нисходящей артерии, CABG. Доктор Джеффри Попма, MD. Затем вводят вены или другие каналы к другим сосудам, чтобы обеспечить полную реваскуляризацию. Теперь, конечно, недостатком является то, что риск инсульта в некоторых, но не во всех исследованиях, был выше при аортокоронарном шунтировании. Не во всех исследованиях, но в некоторых. Время восстановления немного больше. Д-р Антон Титов, MD. Вы получаете одну операцию, потому что мы действительно не вернулись к повторной операции аортокоронарного шунтирования. Доктор Джеффри Попма, MD. Вместо этого мы разработали альтернативные методы стентирования коронарных артерий. Частью этого является ЧИП. Это сложные интервенционные процедуры высокого риска. Это категория ишемической болезни сердца, о которой мы говорили ранее. На что я сейчас смотрю, так это на это. У больного может быть сахарный диабет, очень диффузная ишемическая болезнь сердца. Затем им потребуется пять или шесть коронарных стентов или больше, чтобы обеспечить хороший результат. У пациента может быть низкая фракция сердечного выброса. Тогда этому пациенту может помочь полная реваскуляризация. Операция коронарного шунтирования лучше для этого пациента. Доктор Джеффри Попма, MD. Множественные тотальные окклюзии коронарных артерий поддаются лечению много раз, если дистальный целевой сосуд в порядке. Хотя мои партнеры могут спорить со мной о том, можно ли хорошо лечить множественные тотальные окклюзии коронарных артерий. Не такая уж плохая идея пойти после этого с операцией аортокоронарного шунтирования. Д-р Антон Титов, MD. Это лучше, чем транскатетерное стентирование коронарных артерий.