- «Очень пожилой» возраст определяется как возраст старше 70 или 80 лет. Каковы особенности лечения гипертонии в очень пожилой возрастной группе? тем, кому за 70 или 80 лет... Дело не в возрасте, а в состоянии больного. Вы видите, насколько активен пациент и на что он способен. Главное, что я нахожу у пожилых людей, это то, что они очень чувствительны к снижению кровяного давления, потому что приток крови к мозгу зависит от кровяного давления, и иногда, когда вы слишком сильно снижаете кровяное давление, вы получаете меньше перфузии в мозг, и это может привести к некоторому повреждению. № 2 заключается в том, что пожилые пациенты более восприимчивы к тому, что мы называем ортостатической гипотензией, когда кровяное давление падает, когда они встают. Если вы понизите кровяное давление и будете контролировать его до 140/80, когда пациент сидит, а затем, когда пациент встает, его кровяное давление падает до 80-90 систолическое, вы можете потерять сознание. осторожный. Во-первых, мы согласны с тем, что целевое артериальное давление может быть немного выше, чем у молодых людей. мы должны видеть всю картину пациента - это не только возраст, но всегда функция и какие дополнительные заболевания у пациента, мы должны начинать с более низких доз и делать корректировку дозы, идти постепенно, чтобы предотвратить слишком большое падение в артериальном давлении, что еще более рискованно, потому что, когда вы снижаете кровяное давление, вы предотвращаете в долгосрочной перспективе инсульт, застойную сердечную недостаточность. Но если цена, которую платит больной, если у него сразу падает артериальное давление, и если он падает в обморок и ломает ногу, то непосредственный риск гораздо выше, чем польза от долговременной профилактики болезни. Таким образом, вы должны сбалансировать и посмотреть, что у вас есть - каков риск острых побочных эффектов и так далее, поэтому у пожилых людей вы продвигаетесь медленно, пока не достигнете цели [лечения артериального давления], и это может занять несколько недель или даже месяцев, и в отличие от у молодых субъектов, где вы можете более агрессивно корректировать лекарства [и дозы лекарств от гипертонии]. Значит ли это, что пожилым людям, особенно в зависимости от их функционального состояния, имеет смысл измерять артериальное давление в положении стоя? Однозначно да - надо измерять артериальное давление сидя и стоя, и если, когда вы делаете это в первый раз, нет разницы [между значениями артериального давления сидя и стоя], то вам не нужно делать это [снова]. Но когда вы начинаете принимать антигипертензивные препараты, и каждый раз, когда вы меняете дозу, вам приходится делать это снова, потому что некоторые из побочных эффектов препаратов — ортостатическая гипотензия, поэтому, если вы начинаете с нормальной реакцией, но затем, когда вы дать новый тип лекарства, тогда кровяное давление может сильно упасть, когда вы стоите. Поэтому каждый раз, когда вы меняете дозу или лекарство, вы должны проверять артериальное давление сидя и стоя. Какой должна быть правильная цель снижения артериального давления в положении стоя? - Цель артериального давления в положении стоя такая же, как и в положении сидя, то есть не ниже 10 миллиметров от положения сидя. Если [систолическое] артериальное давление снизилось на 20 миллиметров ртутного столба при переходе из положения сидя в положение стоя, мы называем это ортостатической реакцией, и это может быть проблемой. Итак, мы измеряем кровяное давление - допустима разница от 5 до 10 мм рт. это - потому что это может привести к повреждению

- ...из-за корректировки дозы лекарств или смены лекарств - Верно!