Очевидно, что транскатетерное лечение недостаточности митрального клапана эффективно. Это малоинвазивный метод лечения пролапса митрального клапана. Чрескожное чрескатетерное лечение сердечных клапанов особенно важно для пациентов, которые могут быть не в состоянии переносить операцию на открытом сердце. Например, у очень пожилых пациентов, как вы отбираете пациентов для транскатетерного лечения недостаточности митрального клапана с учетом их возраста и функционального состояния?

Ибо, как вы знаете, возраст — не единственная мера. Возраст, прежде всего, [относительный]. Есть биологический возраст. Это возраст по паспорту. Так что возраст не является основной причиной для принятия решений. Но наверняка есть много соображений, когда дело доходит до возраста. У более молодого пациента, что очень часто встречается при дегенеративной митральной недостаточности, при болезни митрального клапана Барлоу, у пациентов моложе 60 лет. Тогда да, я бы не стал так легко предлагать эндоваскулярную операцию по восстановлению митрального клапана, потому что я знаю, что в этих случаях я могу обеспечить хирургический подход. Рубец почти незаметен, потому что сегодня мы действительно делаем периареолярные или субмаммарные разрезы. Вы ничего не видите в конце. И мы выполняем процедуру, которая включает восстановление створок митрального клапана и восстановление кольца митрального клапана одновременно. Если есть необходимость лечения трехстворчатого клапана, это можно сделать одномоментно. Так что это полное решение, в конечном счете, даже при лечении мерцательной аритмии. Когда вы выходите за пределы 60 или 65 лет, скажем, за 70 лет, я начинаю думать об этом. Даже если у пациента нет сопутствующих заболеваний, у меня возникают некоторые сомнения. Нелегко принять решение. Преимущество эндоваскулярной транскатетерной пластики митрального клапана заключается в том, что пациент может вернуться домой в течение нескольких дней после процедуры. И результаты оказались совсем не плохими. Я имею в виду, у нас есть отличные результаты у большинства наших пациентов. Так и в очень пожилых тоже, я не сомневаюсь. Предлагаю эндоваскулярную пластику митрального клапана. В совсем юном возрасте предлагаю хирургические методы восстановления митрального клапана. В ситуациях посередине я принимаю решения вместе с пациентами. Я расскажу им о преимуществах и недостатках двух процедур. Я пытаюсь провести их через это принятие решений. И в конце мы принимаем общее решение. Что является основополагающим в моей практике, если мы пойдем на эндоваскулярную пластику митрального клапана, скажем, у 65-летнего пациента, который действительно не хочет делать операцию на открытом сердце. Я действительно много обсужу с этим пациентом, чтобы убедить его, что операция лучше. Но, возможно, на самом деле пациент не хочет делать операцию по восстановлению митрального клапана. Или есть какие-то сомнения, потому что у пациента есть какие-то сопутствующие заболевания. Я четко объясняю пациенту, что мы делаем эндоваскулярную пластику митрального клапана, обычно пластику митрального клапана «край в край». Если не получится, то в течение недели пациента нужно оперировать. Так что мы все еще можем восстановить митральный клапан, и я позабочусь об этом тоже. И я знаю, что могу восстановить митральный клапан, потому что существует мнение, что после MitraClip нельзя восстановить митральный клапан хирургическим путем. Это неверно, если только не было нарушения митрального клапана или если вы не ждете в течение шести месяцев после транскатетерной процедуры, когда у вас есть процесс заживления. Если вы откроете его сразу, вы увидите в большинстве случаев. Сразу видно, что транскатетерная процедура прошла не очень хорошо. Если вы видите этих пациентов с неудачной транскатетерной пластикой митрального клапана, их нужно оперировать немедленно.

Итак, какие факторы могут предсказать успех или неудачу лечения недостаточности митрального клапана транскатетерными методами?

Это также подвижная цель, потому что мы начали в 2005 году с критериев Эвереста. Знаете, они все еще актуальны сегодня. Критерии Эвереста включают узкое поражение, одиночное поражение, центральное поражение с небольшим промежутком между листочками. Это идеальное состояние. Есть несколько подкатегорий и деталей.Когда вы развиваете свою практику, вы действительно находите мелкие детали, которые могут предсказать успех или неудачу процедуры. Сегодня мы обновили алгоритмы отбора пациентов [для метода восстановления митрального клапана]. Но представьте, что всего несколько месяцев назад наш портфель устройств совершенствовался. Так что мы все еще учимся.

Когда мы разработали критерии Эвереста, для пластики митрального клапана был клип только одного размера. Теперь у нас есть MitraClip четырех размеров, а также более крупный и длинный MitraClip. А еще у нас есть Паскаль. Это еще одно устройство для транскатетерной пластики митрального клапана. Это застежка плюс наполнитель между ними. Так что есть разные устройства. Скоро появится еще одно устройство из Азии. На сегодняшний день трудно дать окончательное суждение о методе пластики клапанов сердца. Я думаю, что это очень зависит от опыта оператора. Я могу более или менее определить тех пациентов, которые относятся к группе высокого риска для меня. Я думаю, что есть некоторые пациенты, которым я действительно говорил об операции на открытом сердце. У пациента может быть двустворчатый порок митрального клапана с множественными струями митральной регургитации. Это состояние, при котором вы не всегда получаете хорошие результаты [с MitraClip]. Если у вас есть глубокие расщелины клапана, мы можем лечить их [эндоваскулярно]. Но все же иногда у этих пациентов возникают проблемы. Когда вы видите кальцифицированное кольцо и очень тонкие створки, это может быть еще одним фактором риска у пациента. Так что есть некоторые пациенты, у которых я отступаю или, по крайней мере, предупреждаю пациента, что результат может быть далеко не оптимальным. Кроме этого, я должен сказать, что почти каждого пациента можно лечить с помощью этих транскатетерных технологий. Если нет кальция, в большинстве случаев мы можем улучшить митральную регургитацию с помощью методов транскатетерной пластики.