Ишемическая кардиомиопатия, вероятно, чаще наблюдается у пожилых пациентов по сравнению с идиопатической кардиомиопатией или гипертрофической кардиомиопатией. Или все эти группы полностью пересекаются? Д-р Антон Титов, MD. Я думаю, что группы кардиомиопатии пересекаются. Пациенты с ишемической кардиомиопатией, которые у нас находятся на пересадке сердца, довольно молоды. Я думаю, что есть совпадение между ишемическим и идиопатическим. Гипертрофическая кардиомиопатия. Доктор Паскаль Лепринс, хирург-трансплантолог. Мы видим пациентов с идиопатической кардиомиопатией в возрасте от 50 до 60 лет. Некоторые пациенты с ишемической кардиомиопатией еще моложе, от 40 до 50 лет. У них тяжелая ишемическая болезнь сердца. Медицинское второе мнение важно. Острая коронарная болезнь у пациентов в возрасте 40–50 лет. Считаете ли вы, что существует значительное генетическое влияние на ишемическую кардиомиопатию? Д-р Антон Титов, MD. Или вы думаете, что это сидячий образ жизни и отсутствие контроля уровня холестерина в возрасте 30-40 лет? Затем у них наступает момент «упс», когда им исполняется 50 лет. Тогда будет слишком поздно. Артерии уже заполнены холестериновыми бляшками. Я думаю, что ответить на этот вопрос непросто. Потому что мы думаем, что знаем все факторы риска ишемической болезни, атеромы, это повышенный холестерин, малоподвижный образ жизни, мужской пол, старение, гипертония, табак. Все эти риски ишемической болезни сердца известны. Что меня поражает, так это то, что мы видим, что некоторые пациенты приходят в клинику. Они никогда не курили, у них нормальный холестерин; у них нет диабета. Возможно, они слишком строги со своим образом жизни. У них серьезное заболевание коронарной артерии. С другой стороны, мы знаем, что некоторые пациенты злоупотребляют своим здоровьем. Они курят, едят пищу с высоким содержанием холестерина, плохо следят за собой. Но у них нет ишемической болезни сердца. Итак, с одной стороны, я думаю, что некоторые пациенты заболевают ишемической болезнью сердца, потому что у них есть факторы риска сердечных заболеваний. Но для меня это не единственная история о том, как у пациентов развивается ишемическая болезнь сердца. Некоторые врачи работают над неизвестными рисками сердечно-сосудистых заболеваний. Доктор Аксель Хаверих — главный кардиохирург в Ганновере. Он работает над другой концепцией ишемической болезни сердца. Возможно, вам было бы интересно взять интервью у доктора Акселя Хавериха. Он отличный человек. Васакуляризация стенки коронарной артерии с vasa vasorum может иметь значение для заболевания коронарной артерии. [Vasa vasorum — мелкие кровеносные сосуды, обеспечивающие кровью более крупные кровеносные сосуды]. Я не буду вдаваться в подробности, потому что у меня недостаточно знаний об этом. Но я почти уверен, что есть и другие объяснения болезни коронарных артерий, помимо образа жизни. Конечно. Факторы риска очень важны. Иногда у вас высокий уровень холестерина, очень важно снизить уровень холестерина. Есть много клинических испытаний, подтверждающих это. Я не говорю, что мы не должны очень эффективно искать факторы риска, обнаруженные в этих клинических испытаниях. Очень важно, чтобы у вас было низкое кровяное давление. Пациент должен контролировать артериальное давление, контролировать уровень холестерина, контролировать диабет. Физическая активность каждый день очень важна. Очень важно снизить все эти факторы риска. Но, опять же, это может быть не вся история с ишемической болезнью сердца. Вот почему мы иногда видим пациентов без факторов риска, но с ишемической болезнью сердца. Я уверен, что в таких ситуациях вы наверняка заглянете в свою семейную историю. Есть ли у них ранняя коронарная болезнь, передающаяся из поколения в поколение? Д-р Антон Титов, MD. Это указывает на генетическую причину. Да, да. Я согласен. Доктор Паскаль Лепринс, хирург-трансплантолог. Мы знаем, что наследственность является очень важным фактором риска ишемической болезни сердца. Но у некоторых пациентов с ишемической болезнью сердца нет родственников с известной ишемической болезнью. Доктор Паскаль Лепринс, хирург-трансплантолог. Мы по-прежнему понимаем только верхнюю часть айсберга. Но не более глубокая часть айсберга. Очень важно подробно рассмотреть эту более глубокую часть.Будем надеяться, что в следующие 50 или 100 лет мы будем лучше знать причины ишемической болезни сердца у пациентов с низкими факторами риска