Как обычно беременные женщины заражаются цитомегаловирусом? Как на первом этапе обычно возникает подозрение на цитомегаловирусную инфекцию? Верно. Итак, как я уже упоминал, существует два вида цитомегаловирусной инфекции: непервичная и первичная. О чем мы знаем все, так это о первичной цитомегаловирусной инфекции. А это типичный набросок мишени для вируса. Молодая женщина с высоким социально-экономическим уровнем, их первому ребенку уже два и три года. И обычно этого первого ребенка оставляют в детском саду, потому что мать работает в течение дня. Это типичный эскиз; 99% случаев цитомегаловируса такие. Таким образом, это группа очень высокого риска, потому что у женщин с таким профилем проспективно, когда они вступят во вторую беременность, риск заражения вирусом цитомегаловируса составляет 10%. Такого высокого риска нет больше нигде в перинатальной медицине. И все же ни одна страна в мире не выступает за скрининг на цитомегаловирус. Даже несмотря на то, что этот профиль женщины известен, а вирус цитомегаловируса циркулирует в роддоме. Они заражаются от своих матерей. Вирус везде у ребенка, в слезах, слюне, моче, кале. Так что очень трудно избежать контакта, даже если они будут осторожны. А еще иногда, что обидно, они знают, сами очень осторожны, и просят мужа сделать работу. И тогда муж не застрахован, заболевает цитомегаловирусом, а потом заражает мать. Так что безнадежна первичная профилактика. Недавно было показано, что вторичная профилактика цитомегаловируса также эффективна. Поэтому, если вы сделаете скрининг на ранней стадии и узнаете о недавней первичной инфекции, валацикловире, о котором я упоминал при лечении инфицированного плода, вы дадите его матери и снизите риск передачи в три раза. Вместо 30% вы опускаетесь до 10%. Так что в последние месяцы или годы это еще один аргумент в пользу скрининга на цитомегаловирус. Но когда вы ратуете за скрининг при беременности, особенно в последнее время, возникает много споров. "Вы собираетесь беспокоить женщин напрасно." Ну, вы знаете, если мне 35 лет, я хорошо образован и обеспечен. У меня первый ребенок в детском саду. Я хочу знать, есть ли у меня 10-процентный риск заражения этой неприятной инфекцией, я думаю. Как правильно лечить цитомегаловирус? Детей, первого ребенка нужно регулярно обследовать или мужа или только беременную женщину? Скрининг на цитомегаловирус необходим только беременной женщине. У ребенка будет этот цитомегаловирусный вирус. 80% детей в детских садах передают ЦМВ с мочой. 80%. И когда они выделяют ЦМВ с мочой, они делают это в течение 2-3-4 лет. Нет смысла проверять детей на цитомегаловирус. Но скрининг на цитомегаловирус нужен только беременной женщине. Но вы знаете, усилия — это первый триместр. Опять же, большим шагом вперед является то, что мы показали, что после первого триместра цитомегаловирус не имеет значения. Серологический скрининг на цитомегаловирус? Наша исследовательская программа в настоящее время сосредоточена на непервичной цитомегаловирусной инфекции, поскольку в настоящее время нет маркера непервичной цитомегаловирусной инфекции. А беременным тяжело. Так что это важно. Есть ли какая-то новая возможность того, что это будет включено в какие-либо рекомендации по скринингу, или нет? Мы добивались этого годами. Последнее предложение о скрининге на цитомегаловирус было сделано два года назад, и оно не было принято органами здравоохранения. Я думаю, что это большая ошибка сейчас. Но события развиваются так быстро. И когда вы спрашиваете органы здравоохранения, они созывают независимые комитеты для рассмотрения проблемы. Потом смотрят литературу. А литературу по ЦМВ - можно выкинуть в мусорку все, что старше четырех лет. Потому что все, что старше этого, будет басней о вещах, которые не точны, которые смешивают разные вещи. Итак, литература загрязнена старыми исследованиями.И тем не менее, эти комитеты не хотят рассматривать только последние серии исследований, потому что им нужно иметь более глубокое представление. В конце концов, они ничего не знают о проблеме цитомегаловируса. Так что это безнадежно. Таким образом, цитомегаловирус может появиться снова, что может быть вторичной инфекцией. Он отличается от токсоплазмоза, который, если бы кто-то болел раньше, не заболел бы снова. В яблочко. Вы можете получить непервичную цитомегаловирусную инфекцию. Факторы риска цитомегаловируса неодинаковы. Вероятно, их нужно отсортировать по странам. Например, в Китае, во Вьетнаме, в Индии доля младенцев, рожденных инфицированными цитомегаловирусом, составляет около 4,3% и 1%. То же самое во Франции, например. Но почти все они рождаются от непервичных цитомегаловирусных инфекций у матери, потому что эта популяция иммунная, почти 100% популяции почти. Но тем не менее, у них одинаковый уровень заражения при рождении. Тогда как Франция, Голландия, Великобритания примерно 50/50. Итак, для этих стран все по-другому. В настоящее время мы проводим программу по цитомегаловирусу во Вьетнаме. нам необходимо найти маркеры цитомегаловируса, которые могут идентифицировать непервичную цитомегаловирусную инфекцию также на ранних сроках беременности. Будь то первичная или непервичная цитомегаловирусная инфекция, клиническая проблема возникает на ранних сроках беременности, а не после нее. Так что мы делаем успехи. Все эти недавние достижения произошли в течение трех-четырех лет. Итак, если этот разговор видит беременная женщина или женщина, которая планирует беременность и уже имеет ребенка, что ей делать? Она должна запросить серологию цитомегаловируса (тестирование на IgG/IgM). Если у нее отрицательная серология, нет ни IgM, ни IgG, ей следует быть осторожной в течение первых трех месяцев. Затем она должна проверить еще раз примерно в 15 недель. Если у нее по-прежнему отрицательный результат на цитомегаловирус, ей не о чем беспокоиться. Цитомегаловирус может случиться, и это не проблема. В первом триместре, когда она проверяет, мы находим IgM и IgG - не один только IgM, один только IgM - ничто - IgG и IgM. Это означает, что у нее была недавняя инфекция. Вы можете быть более точным, спросив об авидности IgG, которая является характеристикой IgG. Вы, так сказать, отделяете старые антитела от молодых антител. И авидность IgG скажет вам, произошло ли заражение цитомегаловирусом более трех месяцев назад или менее трех месяцев назад. Если это было менее трех месяцев назад, то ее следует отнести к группе высокого риска. Ей нужно посадить на валацикловир. И тогда она могла бы сделать либо CVS [забор ворсинок хориона] в 13 недель, как раз в конце первого триместра, либо амниоцентез в 16 или 17 недель. Я призываю людей делать это раньше. Итак, 13-14 недель беременности, потому что если CVS отрицательный на 13-14 неделе, вы уверены, что нет никакого риска для эмбриона. Если вы делаете амниоцентез в 17 недель, и он положительный, вы не знаете, произошло ли цитомегаловирусное заражение только что или до 14 недель. Так что у вас все еще есть эта неопределенность месяца. Так что я бы предпочел быть уверенным в первом триместре, только в конце. А если БСК положительный, то опять противовирусное лечение этого цитомегаловируса. Что делать, если лабораторные результаты окажутся положительными на антитела IgG, но не на антитела IgM? Это означает, что она невосприимчива до беременности. Следовательно, теоретически она потенциально подвержена заражению непервичной цитомегаловирусной инфекцией. Но у непервичного цитомегаловируса мы не находим те же самые факторы риска. Это не связано с первым ребенком в яслях и т. д. Скорее всего, непервичный цитомегаловирус является следствием заражения через скученность. Мы обнаружили, что у женщин, где вы исследуете их образ жизни, они гораздо ближе к многим детям и многим людям в одном доме. Таким образом, скученность, вероятно, является фактором риска в большей степени, чем что-либо еще, для неосновного цитомегаловируса, по крайней мере, во Франции. Но это необходимо рассматривать эпидемиологически в каждой стране, потому что мы мало знаем о непервичных цитомегаловирусных инфекциях.