Итак, давайте обсудим варианты хирургического лечения застойной сердечной недостаточности. Существует болезненный процесс, который происходит при застойной сердечной недостаточности. Это называется ремоделированием левого желудочка. Трансплантация сердца исторически была единственным вариантом лечения застойной сердечной недостаточности и терминальной стадии застойной сердечной недостаточности. Но теперь существуют новые хирургические методы, позволяющие обратить вспять ремоделирование левого желудочка или, по крайней мере, замедлить его при застойной сердечной недостаточности. Не могли бы вы сегодня обсудить варианты хирургического лечения пациентов с застойной сердечной недостаточностью?

Да, если у вас есть пациенты с застойной сердечной недостаточностью, вы должны учитывать возможные патофизиологические компоненты сердечной недостаточности. Например, у вас может быть идиопатическая кардиомиопатия, когда сердце не сокращается должным образом. И это один из видов застойной сердечной недостаточности. Это не так часто встречается по сравнению с ишемической кардиомиопатией. Ишемическая кардиомиопатия поражает около двух третей пациентов с сердечной недостаточностью. Компоненты сердечной недостаточности различны. У вас может быть ишемия. Возможна гибернация миокарда. У вас может быть потрясающий миокард. Поэтому сердце не получает достаточно крови и реагирует слабым сокращением. Тогда у вас могут быть другие причины. Например, у вас есть расширение желудочка сердца, некоторые области которого теперь акинетичны или дискинетичны. Таким образом, эти факторы могут способствовать дисфункции левого желудочка. У вас также могут быть аритмии, например, мерцательная аритмия. Это в значительной степени способствует плохой функции левого желудочка. И у вас также могут быть злокачественные аритмии, например. Они способствуют возникновению проблем в этой ситуации. И, очевидно, вы должны учитывать все эти патофизиологические компоненты. У вас может быть, например, дискинетическая зона и дилатация левого желудочка. Можно предложить своего рода хирургическое восстановление левого желудочка. Это может быть очень эффективно, потому что вы заметно уменьшаете размер левого желудочка. Вы также достигаете физиологической формы левого желудочка, который не является шаром, а имеет эллиптическую форму. Таким образом, форма сердечного желудочка очень важна для сокращения. Предлагая такой вид операции, так называемое хирургическое восстановление левого желудочка, вы улучшите качество жизни. Вы улучшаете показатели сократительной способности левого желудочка. Вы устраните диссинхронию сокращения левого желудочка. Также вы можете устранить злокачественные аритмии, так как резецируете и очаги, ответственные за аритмию. Таким образом, у этого вида операции [хирургическое восстановление левого желудочка] много преимуществ. Кроме того, при наличии митральной недостаточности можно лечить недостаточность митрального клапана. Митральная регургитация также способствует развитию сердечной недостаточности. Также можно устранить этот компонент сердечной недостаточности. Вы также можете устранить мерцательную аритмию с помощью процедуры абляции. Тогда вы, конечно, можете позаботиться об этой сердечной аритмии. Также можно провести реваскуляризацию пациента. Это лечит гибернацию желудочка или ишемию левого желудочка. Они производят эту дисфункцию сокращения левого желудочка. Так что сложив воедино все эти операции, можно действительно устранить сердечную недостаточность. Когда сердечная недостаточность слишком выражена и у вас очень-очень низкая фракция выброса, почти весь желудочек фиброзирован. Тогда у вас есть варианты только на трансплантацию сердца или вспомогательное устройство левого желудочка или замену сердца или искусственное сердце. Но это, конечно, более редкая ситуация.

Эти хирургические методы используются, когда вы планируете операцию по поводу сердечной недостаточности, чтобы остановить прогрессирование или даже обратить вспять ремоделирование левого желудочка. Вы делаете это за одну операцию? Или вы делаете это при последовательных хирургических операциях?

Много вещей. Да, много чего можно сделать во время одной и той же операции.Например, можно сделать восстановление левого желудочка вместе с коррекцией митральной недостаточности, абляцией мерцательной аритмии и реваскуляризацией сердца. Это снимает проблему гибернации [миокарда левого желудочка].

Хорошо, это очень важно. Таким образом, вы можете сделать гибридную операцию на сердце. Вы можете сделать коронарное шунтирование, и в то же время вы можете решить проблему с клапанами. И это лечит сердечную недостаточность, ремоделирование левого желудочка.

Вы можете делать обе хирургические операции вместе. Или вы также можете использовать гибридный тип подхода. Например, вы можете провести хирургическое ремоделирование левого желудочка и использовать чрескожное коронарное вмешательство для решения проблемы ишемии левого желудочка. Также можно использовать, например, чрескожную аблацию мерцательной аритмии в сочетании с хирургическим восстановлением левого желудочка. Вы действительно можете решить [правильное вмешательство] в зависимости от хирургического риска пациента, клинического профиля, возраста пациента. Таким образом, вы можете попытаться предложить лучшее лечение для пациента.

Поэтому также важно подчеркнуть междисциплинарный подход.

Точно! Из того, что я сказал, вы заметили, что в этом лечении взаимодействуют различные специальности. А это типичный пример сердечной команды. Это очень важно не только при принятии решений, но и при выполнении процедур.