Мужчина средних лет теряет сознание на улице. На КТ обнаружен разрыв аневризмы головного мозга. Нейрохирургам предстоит решить, делать ли открытую операцию на головном мозге, «клипирование» аневризмы, или эндоваскулярное лечение, «спирализацию». Какой метод лечения аневризмы головного мозга даст наилучшие результаты? Д-р Антон Титов, MD. Есть ли клинический случай, который иллюстрировал бы темы, которые мы сегодня обсуждали? Я могу рассказать вам о некоторых пациентах с аневризмой головного мозга. У многих пациентов с аневризмой головного мозга происходит внезапный разрыв аневризмы. Доктор Мика Ниемела, MD. Может быть, кто-то упал на улице. Скажем, 45-летний мужчина, который курит. Курение происходит все меньше и меньше в настоящее время. Но допустим, этот пациент — курильщик с гипертонией. Он падает на улице. Его привозят в больницу. Ему делают компьютерную томографию головы. Врачи подозревают, что это может быть разрыв аневризмы головного мозга. Этим пациентам проводят КТ-ангиографию или МР-ангиографию. Обнаружена аневризма головного мозга. Затем они консультируются с нейрохирургами по поводу пациента. В СМА (средняя мозговая артерия) 10-миллиметровая аневризма. Оперировать или лечить эту аневризму головного мозга эндоваскулярно? Доктор Мика Ниемела, MD. Больной поступает в нейрохирургическое отделение. Разговариваем с больным. Мы думаем о факторах риска аневризмы головного мозга. Факторами риска являются пол, статус курения, наличие у пациента артериальной гипертензии. Возможно, в семье есть другие случаи разрыва аневризмы головного мозга. Д-р Антон Титов, MD. Какой размер аневризмы головного мозга? В этом случае 45-летний мужчина в Финляндии имеет еще почти 40 лет ожидаемой продолжительности жизни. Доктор Мика Ниемела, MD. Этот пациент курит. Так что мы просим пациента бросить курить. Обычно мы рекомендуем операцию при 10-миллиметровой аневризме головного мозга в средней мозговой артерии в этом возрасте. Как правило, мы не предлагаем эндоваскулярное скручивание этой аневризмы головного мозга. Поскольку существует высокий риск реканализации аневризм СМА после эндоваскулярного лечения. Иногда этому пациенту было бы 75 лет. Мы просто будем лечить этого пациента консервативно. Д-р Антон Титов, MD. Это означает, что его гипертонию нужно лечить хорошо. Пациент с вылеченной аневризмой головного мозга может жить нормальной жизнью. Мы не даем никаких ограничений. Пациенты могут заниматься спортом. Но они должны бросить курить и позаботиться о гипертонии. Это зависит от возраста пациента. Д-р Антон Титов, MD. Для пациента 45 лет вы выбираете хирургическое лечение аневризмы головного мозга? Доктор Мика Ниемела, MD. Да. Хирургическое клипирование аневризмы средней мозговой артерии головного мозга. Да. Затем вы приступите к наблюдению клинической ситуации у этого пациента. Мы наблюдаем за пожилыми пациентами [наблюдаем аневризму головного мозга]. В младших возрастных группах наилучший клинический курс действий зависит от локализации аневризмы. Мы можем выступать за хирургическое вмешательство или эндоваскулярное лечение аневризмы головного мозга. Мы лечим эндоваскулярно в основном аневризмы заднего мозгового кровообращения. Доктор Мика Ниемела, MD. На сегодняшний день мы выполняем эндоваскулярную спиральную аневризму примерно в 50% всех случаев аневризм головного мозга. Профессор Ниемела, большое спасибо за очень интересную беседу! Не за что! Большое спасибо! Д-р Антон Титов, MD. Мы с нетерпением ждем встречи с вами снова в будущем! Большое спасибо!