Вы уже упоминали что-то подобное. Но позвольте мне задать этот более конкретный вопрос. Как вы упомянули, вы специализируетесь на лечении нерожденных детей и осложненных беременностей. Одним из особых осложнений является беременность двумя плодами. И эти два плода имеют общее кровоснабжение, но потоки крови не равны каждому плоду. И, следовательно, это приводит к перееданию, переизбытку крови у одного плода и недостаточности питания у другого плода. И, как вы упомянули, вы используете эндоскопическую лазерную хирургию для лечения синдрома переливания крови между близнецами. Вы оперируете не плод или развивающегося ребенка, а на самом деле плаценту. Итак, не могли бы вы более конкретно описать, как вы подходите к синдрому переливания крови между близнецами? Как пациенты находят вас в таких ситуациях? Вы знаете, не у всех, у кого есть такие заболевания, вероятно, есть возможность обратиться к такому специалисту, как вы.

Тем не менее, я думаю, важно, чтобы люди знали, как это делается, и чтобы они могли найти подходящего эксперта. Что ж, операцию по переливанию крови от близнеца к близнецу теперь можно воспроизвести в нескольких центрах. И я думаю, что мы могли бы гордиться тем, что разработали технику, которая используется разными людьми с одинаковым успехом. Это не то, что вы начинаете с прошлой ночи. Но как только вы сделали около 50 дел. Если вы применяете правильное обоснование к своей стратегии, проникновение в матку является наиболее важным. Вы правильно обнажаете операционное поле, тогда операция несложная, потому что это просто коагуляция сосудов. Мастерства хирурга нет. Это просто войти в нужное место. Итак, если вы можете это сделать, если вы достаточно дотошны и усердны в поиске аномальных сосудов, тогда эту операцию можно делать во многих местах. Также эти женщины подвержены этому синдрому. Они не могут путешествовать очень легко. Так что рядом солидный центр, и сейчас во всех развитых странах есть люди, которые делают эндоскопическую хирургию плода. Это лучше, чем путешествовать на большие расстояния, потому что им неудобно путешествовать. Так что да, эта фетальная эндоскопическая операция, первая, была сделана в 1991 году. То есть прошло 30 лет, чтобы оценить ее успех и воспроизводимость. Так что я думаю, что это стандарт ухода сейчас. Как результаты? Каков обычно ожидаемый клинический исход синдрома переливания крови от близнеца к близнецу? Чего люди могли бы ожидать, так это 75% выживания обоих близнецов, 90% выживания по крайней мере одного близнеца. Таким образом, риск потерять один примерно в 15% и потерять оба примерно в 5%. Что-то такое. И если оба близнеца выживают, то в остальном развитие нормальное. Это совершенно нормально.

Да, в зависимости от того, на каком сроке беременности они родились. Но тогда проблема в преждевременности. Это больше не синдром переливания крови между близнецами. И часто ли недоношенность влияет на плод после операции? Да, одной из ахиллесовых пят фетальной хирургии, эндоскопической фетальной хирургии и открытой фетальной хирургии (но опять же, мы этого не делаем) является разрыв плодных оболочек, потому что вам нужно пройти через эти плодные оболочки вашими инструментами. Поэтому мембраны хрупкие. Разрыв плодных оболочек в течение нескольких недель после операции очень распространен. Это около 20%. Некоторые из них закончились преждевременными родами. Некоторые не делают, потому что это только механическое. Так что после этого не все женщины рожают очень преждевременно, но в среднем женщины рожают в 33 недели. В любом случае, мы не идем дальше 34 недель, потому что, прооперировав плаценту, вы, вероятно, также отключили часть плаценты в ее функции. И сначала, много лет назад, мы наблюдали несколько поздних несчастных случаев, таких как внутриутробная смерть или отслойка плаценты. И мы подумали, что могли бы быть более осторожными и родить этих детей немного раньше. Таким образом, в среднем от 34 до 35 недель мы думаем, что это подходящее время для родов после операции на плоде. Но с тех пор, знаете ли, дела даже в отношении обычных беременностей близнецами сдвинулись с мертвой точки.Сейчас хорошо известно, что близнецов нельзя рожать позже 37 недель. Поэтому, если вы рожаете их в 35 лет, после того, через что они прошли с этим синдромом, я не думаю, что это ваша проблема.