Da Remoção à Preservação: Como a Cirurgia de Precisão Está Remodelando o Tratamento do Câncer de Cabeça e Pescoço

Índice

• Pontos-Chave
• Contexto: Por Que Esta Pesquisa é Importante
• Como Esta Revisão Foi Conduzida
• A Evolução Histórica da Cirurgia de Câncer de Cabeça e Pescoço
• Cuidado Multidisciplinar: A Base do Tratamento Moderno
• Quem Faz Parte da Equipe de Tratamento Moderna?
• Técnicas Cirúrgicas Modernas e as Evidências por Trás Delas
• Biomarcadores Diagnósticos e Modelos Preditivos Baseados em Radiômica
• Implicações Clínicas: O Que Isso Significa para os Pacientes
• Limitações: O Que Esta Revisão Não Pôde Provar
• Recomendações para Pacientes e Equipes de Cuidado
• Perguntas Frequentes
• Informações da Fonte

Pontos-Chave

• O perfil genômico abrangente encontra alterações clinicamente acionáveis em mais de 90% dos carcinomas espinocelulares de cabeça e pescoço, o que significa que o achado aponta para um medicamento ou estratégia que poderia funcionar.
• Em um estudo, a sobrevida doença-específica em cinco anos melhorou de 52% para 75% após a implementação do comitê multidisciplinar de tumores, embora outro estudo não tenha encontrado benefício de sobrevida mensurável.
• A revisão pelo comitê de tumores acrescentou cerca de 13 dias antes do início do tratamento em um estudo, e evidências estabelecidas associam atrasos no tratamento à progressão tumoral e à reclassificação para um estádio mais avançado.
• Para tumores selecionados de risco inicial e intermediário, a cirurgia transoral a laser e robótica pode preservar a fala e a deglutição; um estudo relatou 95% de deglutição sem aspiração aos 12 meses.
• Os modelos de radiômica atingem precisão acima de 85% para prever a resposta ao tratamento quando validados em coortes independentes, mas a padronização e os estudos prospectivos de sobrevida ainda são necessários.

Contexto: Por Que Esta Pesquisa É Importante

O câncer de cabeça e pescoço é um grande problema de saúde global. A cada ano, mais de 900.000 novos casos são diagnosticados em todo o mundo, e aproximadamente 460.000 pessoas morrem da doença. Esses tumores estão entre os cânceres mais comuns globalmente.

O que torna o câncer de cabeça e pescoço singularmente desafiador é a sua localização. Esses cânceres crescem em regiões anatômicas críticas para a fala, deglutição, respiração e aparência facial. Uma cura que destrói essas funções ainda pode devastar a qualidade de vida do paciente.

Esta revisão concentra-se nos cânceres da cavidade oral (boca), orofaringe (a parte média da garganta atrás da boca) e laringe (cordas vocais). Nesses locais, o carcinoma espinocelular (CEC) — um câncer que surge das células planas e escamosas que revestem essas superfícies — representa mais de 90% dos casos.

O diagnóstico contemporâneo depende de imagens avançadas. A ressonância magnética (RM) oferece o melhor detalhe dos tecidos moles. A tomografia por emissão de pósitrons combinada com tomografia computadorizada (PET/CT) avalia o metabolismo do tumor e a disseminação para os linfonodos. Uma PET/RM integrada combina detalhe anatômico com informação funcional. Metanálises recentes de alta qualidade (estudos que agrupam resultados de muitos ensaios) validaram a precisão diagnóstica das três.

Dois desenvolvimentos nas últimas duas décadas transformaram o campo. Primeiro, os pesquisadores identificaram o papilomavírus humano (HPV) como causa do câncer de orofaringe — uma doença biologicamente distinta com melhor prognóstico do que os tumores HPV-negativos. Segundo, surgiu a imunoterapia (tratamento que ajuda o sistema imunológico a atacar o câncer), com a expressão de PD-1/PD-L1 (proteínas que as células cancerosas usam para se esconder do sistema imunológico) servindo como biomarcadores preditivos validados.

Como Esta Revisão Foi Conduzida

Esta é uma revisão abrangente da literatura, não um único ensaio clínico. Os autores se concentraram em estudos publicados nos últimos cinco anos, incorporando publicações relevantes das últimas três décadas e artigos históricos marcantes.

O artigo foi escrito por membros e convidados do International Head and Neck Scientific Group sediado em Pádua, Itália. Os autores examinaram o papel evolutivo da cirurgia e deram ênfase especial às metodologias diagnósticas, incluindo o perfil genômico abrangente e biomarcadores de imagem validados.

A revisão também avaliou como essas ferramentas se integram à prática clínica para a seleção do tratamento e a previsão de resposta. Em outras palavras, os autores perguntaram não apenas "o teste funciona?", mas "usá-lo muda o que fazemos pelos pacientes?"

A Evolução Histórica da Cirurgia de Câncer de Cabeça e Pescoço

A Era da Cirurgia Radical (Século XIX até a Década de 1970)

A era fundamental foi definida por ressecções abertas radicais com margens amplas. Os cirurgiões aceitavam a perda funcional importante como o preço do controle do câncer. Theodore Billroth foi pioneiro nessa abordagem, realizando a primeira laringectomia em Viena em 1873.

Em 17 de janeiro de 1888, o cirurgião polonês Franciszek Jawdyński (1851–1896) realizou um esvaziamento cervical radical em bloco bem-sucedido. "Em bloco" significa remover todo o tumor e o tecido circundante em uma única peça intacta. Ele publicou uma descrição detalhada no periódico polonês Gazeta Lekarska.

Seu procedimento incorporou todos os elementos do esvaziamento cervical moderno. Ele removeu o conteúdo linfoareolar (linfonodos e tecido adiposo circundante) da mandíbula até a clavícula, incluindo o músculo esternocleidomastoideo (o grande músculo na lateral do pescoço). Ele ligou a veia jugular interna (a principal veia que drena o sangue da cabeça) tanto abaixo quanto acima, e a incluiu na peça removida.

Notavelmente, o paciente tolerou a ligadura da artéria carótida e sobreviveu sete anos, aparentemente livre da doença.

Em 1905, George Washington Crile (1864–1943) de Cleveland, Ohio, apresentou um relatório intitulado "Sobre o Tratamento Cirúrgico do Câncer de Cabeça e Pescoço", resumindo 121 operações realizadas em 105 pacientes. Em junho de 1906, ele apresentou material semelhante baseado em 132 operações na 57ª reunião anual da American Medical Association. Este artigo, publicado no Journal of the American Medical Association, teve amplo impacto e revolucionou o tratamento do câncer de cabeça e pescoço.

Mais tarde, a abordagem do Memorial Hospital sob Hayes Martin tornou-se o padrão internacional. Sua "cirurgia COMMANDO" para cânceres orais avançados representou o auge da filosofia cirúrgica radical. No entanto, a carga substancial de doença e os déficits funcionais dessas operações levaram os pesquisadores a buscar alternativas.

O Movimento de Preservação de Órgãos (décadas de 1980 a 2000)

Os danos funcionais e estéticos da cirurgia radical — combinados com a reconhecida eficácia da quimioterapia à base de cisplatina (um regime medicamentoso à base de platina) — desencadearam o movimento de preservação de órgãos.

O marco histórico estudo de preservação laríngea do Veterans Affairs foi um momento crucial. Ele demonstrou que a preservação do órgão podia ser alcançada sem comprometer a sobrevida em pacientes cuidadosamente selecionados. É importante ressaltar que esses pacientes foram tratados por equipes multidisciplinares experientes que proporcionaram avaliação equilibrada dos casos, expertise terapêutica, acompanhamento e resgate cirúrgico oportuno.

Com base nesse alicerce, o estudo RTOG 91-11 demonstrou taxas superiores de preservação laríngea quando cisplatina e radioterapia foram administradas concomitantemente (ao mesmo tempo) em comparação com a quimioterapia de indução. Ambas as abordagens, sequencial e concomitante, produziram maior sobrevida livre de laringectomia, com as maiores taxas de preservação de órgãos no braço concomitante.

Essa era também trouxe a oncologia clínica permanentemente para o cuidado do câncer de cabeça e pescoço, estabelecendo a base para o manejo multidisciplinar moderno.

A Era da Cirurgia de Precisão Minimamente Invasiva (década de 2000 até o presente)

Os avanços na tecnologia de laser de CO₂ (laser de dióxido de carbono), na óptica endoscópica, na manipulação robótica, na terapia sistêmica e na radioterapia possibilitaram ressecções transorais — cirurgia realizada pela boca, em vez de por uma incisão no pescoço. Para tumores selecionados do trato aerodigestivo superior (cânceres da via aérea superior e da passagem de alimentos), essas abordagens alcançaram o mesmo controle locorregional.

Ao mesmo tempo, os comitês multidisciplinares de tumores padronizados e a colaboração perioperatória tornaram-se rotina. De forma mais significativa, os pesquisadores agora estão estudando intensamente como integrar biomarcadores diagnósticos validados com imunoterapia neoadjuvante e quimioterapia. "Neoadjuvante" significa tratamento administrado antes do tratamento principal. O objetivo é a terapia adaptada à resposta — ajustar o tratamento com base em quão bem o tumor responde.

Cuidado Multidisciplinar: A Base do Tratamento Moderno

O cuidado multidisciplinar significa manejo coordenado baseado em equipe. Os especialistas avaliam os pacientes em conjunto, desenvolvem um plano de tratamento integrado e prestam cuidados sincronizados, em vez de trabalhar isoladamente.

Antes de iniciar qualquer plano de tratamento, a confirmação histopatológica por meio de biópsia é obrigatória — uma amostra de tecido deve confirmar o câncer ao microscópio. Os médicos então combinam o exame clínico com imagens avançadas para avaliar a extensão da doença e atribuir um estádio preciso.

O estadiamento segue o sistema tumor-linfonodo-metástase (TNM) estabelecido pela União para o Controle Internacional do Câncer (UICC) e pelo American Joint Committee on Cancer (AJCC), atualmente em sua oitava edição. Essa estrutura padrão fornece informações prognósticas essenciais e orienta as decisões de tratamento.

A avaliação pré-operatória abrangente integra avaliações clínicas, bioquímicas e de imagem. A avaliação clínica abrange o exame do tumor, a avaliação dos linfonodos cervicais, a função dos nervos cranianos e a perviedade das vias aéreas (se a passagem respiratória está aberta).

A avaliação bioquímica inclui hemograma completo, função renal e hepática, perfil de coagulação e marcadores nutricionais. A imagem seccional com TC ou RM define a extensão do tumor e se ele pode ser removido cirurgicamente. A PET/TC detecta metástases à distância e caracteriza a doença nodal. A avaliação cardiopulmonar confirma se o paciente tem reserva fisiológica suficiente para uma cirurgia de grande porte.

Benefícios Baseados em Evidências dos Modelos de Cuidado Integrado

A evidência para os comitês multidisciplinares de tumores (MTBs) é forte, porém com nuances. Liu et al. demonstraram benefícios de sobrevida após a implementação do MTB. A sobrevida doença-específica em cinco anos melhorou de 52% para 75% (p=0,003) — um ganho de 23 pontos percentuais, ou aproximadamente 23 pacientes a mais sobrevivendo em cada 100. A sobrevida global aumentou de 40% para 61% (p=0,008).

Essas melhorias se mantiveram mesmo depois que os pesquisadores controlaram o estádio e outras variáveis de confusão. A avaliação multidisciplinar estruturada melhorou a coordenação entre as especialidades.

Burkhardt et al. demonstraram em um estudo retrospectivo que a avaliação pré-terapêutica por MTB melhorou significativamente a adesão às diretrizes clínicas baseadas em evidências. As taxas de conformidade atingiram 79,6% versus 68% nas coortes sem MTB (p<0,01) — cerca de 12 pacientes a mais em cada 100 recebendo cuidados concordantes com as diretrizes.

A melhoria foi especialmente visível nos procedimentos de esvaziamento cervical. Os casos revisados por MTB apresentaram taxas substancialmente mais altas de intervenção cirúrgica abrangente: 90,5% versus 78,9% (p<0,001).

No entanto, esses benefícios vêm com limitações notáveis. A apresentação ao MTB introduziu atrasos estatisticamente significativos no início do tratamento. O atraso médio foi de aproximadamente 13 dias a mais (33,5 versus 20,1 dias, p<0,001). Esse atraso apareceu de forma consistente em todos os estádios da UICC.

Essa demora é importante. Evidências estabelecidas associam atrasos no tratamento à progressão tumoral e à reclassificação clínica para um estádio mais avançado. Talvez o mais marcante seja que este estudo específico não encontrou nenhum benefício de sobrevida mensurável — nenhuma diferença significativa na sobrevida em três anos, na sobrevida livre de doença ou na sobrevida em cinco anos entre as coortes com e sem MTB. A maior adesão às diretrizes não se traduziu necessariamente em melhores desfechos oncológicos para pacientes com câncer de cavidade oral nessa análise.

Um estudo muito maior abordou essa questão. O estudo WiZen (Efetividade do Cuidado em Centros de Câncer Certificados) na Alemanha analisou dados nacionais de aproximadamente 22 milhões de beneficiários adultos do seguro de saúde estatutário entre 2009 e 2017, abrangendo 11 tipos de câncer, incluindo câncer de cabeça e pescoço.

Para neoplasias malignas de cabeça e pescoço, 8.173 pacientes receberam tratamento inicial em centros certificados pela Sociedade Alemã de Câncer (DKG), em comparação com 44.576 em instituições não certificadas. Os centros certificados exigem avaliação por MTB tanto no pré-operatório quanto no pós-operatório.

O tratamento inicial em centros certificados foi associado a uma melhora na sobrevida global em todos os tipos de câncer examinados. Para o câncer de cabeça e pescoço, a razão de riscos ajustada foi de 0,94 (IC de 95%: 0,89–1,00, p=0,038). Uma razão de riscos abaixo de 1,0 significa menor risco de morte ao longo do tempo. Isso correspondeu a uma redução absoluta do risco de 1,79 meses de sobrevida.

A vantagem permaneceu consistente após extenso ajuste para fatores no nível do paciente (idade, sexo, metástases à distância, outras doenças) e variáveis no nível hospitalar (capacidade de leitos, status universitário, propriedade). As análises de sensibilidade revelaram que o benefício tendeu a se fortalecer com maior duração da certificação. Isso sugere efeitos cumulativos do uso sustentado de protocolos baseados em evidências.

Os mecanismos por trás dos benefícios da MTB vão além da seleção do tratamento. A adição de serviços de fonoaudiologia, nutrição, cuidados paliativos e serviço social à estrutura da MTB produziu melhorias funcionais tangíveis. As taxas de gastrostomia pré-tratamento (colocação cirúrgica de uma sonda de alimentação) caíram em pacientes com doença avançada: 39% versus 26% (p=0,03). Os pacientes também relataram melhora na qualidade de vida e cuidados de fim de vida mais dignos.

Quem Faz Parte da Equipe de Tratamento Moderna?

As equipes de tratamento modernas normalmente incluem cirurgiões oncológicos, radio-oncologistas, oncologistas clínicos, patologistas, radiologistas, fonoaudiólogos, nutricionistas, especialistas em cuidados paliativos e especialistas em apoio psicossocial. Cada um contribui com expertise especializada para objetivos unificados e centrados no paciente.

Dentro dessa estrutura, o papel do cirurgião evoluiu muito além da realização de operações. Agora inclui diagnóstico e estadiamento iniciais, seleção do tratamento, suporte pré-tratamento, avaliação durante a quimiorradioterapia, avaliação pós-tratamento, cirurgia de resgate e manejo dos efeitos colaterais tardios.

É importante ressaltar que as instituições com equipes multidisciplinares bem estabelecidas permanecem limitadas. Os autores observam que a falta dessa estrutura organizacional para a maioria dos pacientes que buscam terapia representa um grande obstáculo ao acesso a cuidados adequados.

Técnicas Cirúrgicas Modernas e as Evidências por Trás Delas

Cirurgia Transoral a Laser: Precisão por Meio da Tecnologia

A cirurgia transoral a laser (TLM) tem sido uma técnica padrão nas últimas três décadas. Ela utiliza tecnologia precisa de laser de CO₂ combinada com microscopia operatória ou exoscopia (uma técnica de visualização minimamente invasiva) para remover tumores com precisão e excelente controle do sangramento.

Os avanços tecnológicos incluem micromanipuladores que focalizam o feixe de laser com precisão, sistemas de laser pulsado que reduzem o dano térmico ao tecido e laringoscópios cirúrgicos e microinstrumentos especializados. Métodos padronizados para processar o tecido removido sob o microscópio melhoraram ainda mais a precisão oncológica.

As complicações perioperatórias da TLM são baixas. Uma traqueostomia (abertura cirúrgica na traqueia) pode ser evitada na maioria dos casos. Os resultados funcionais são significativamente melhores do que os da cirurgia aberta, porque os cirurgiões evitam cortar através do pescoço e preservam mais tecido saudável ao redor.

Um estudo multicêntrico prospectivo de TLM para carcinoma supraglótico (câncer da parte superior da laringe) relatou 95% de deglutição sem aspiração aos 12 meses. Aspiração significa alimento ou líquido entrando na via aérea. É importante destacar que não houve impacto duradouro na qualidade de vida relacionada à voz ou à deglutição.

A TLM é hoje amplamente aceita para cânceres laríngeos iniciais e cânceres orofaríngeos selecionados. Com experiência cirúrgica adequada, a TLM pode substituir a laringectomia parcial aberta. Em casos selecionados em que os tumores são acessíveis por via endoscópica e removíveis com preservação da função, cânceres da cavidade oral, da orofaringe e da hipofaringe também podem ser ressecados dessa forma. A combinação da TLM com esvaziamento cervical seletivo e radioterapia adjuvante alcança resultados oncológicos e funcionais favoráveis.

Cirurgia Robótica Transoral: Diretrizes e Aplicações em Expansão

A cirurgia robótica transoral (TORS) revolucionou o acesso cirúrgico à orofaringe e à laringe supraglótica. Um ensaio clínico randomizado multi-institucional demonstrou que a cirurgia transoral primária com radioterapia pós-operatória reduzida melhora os desfechos oncológicos e funcionais no câncer de orofaringe HPV-positivo de risco intermediário.

Diretrizes abrangentes recentes da Sociedade Americana de Oncologia Clínica (ASCO) estabelecem recomendações baseadas em evidências para TORS no cuidado multidisciplinar. A plataforma robótica oferece aos cirurgiões visualização endoscópica tridimensional, instrumentos articulados com sete graus de liberdade, filtração de tremor e escalonamento de movimento — tudo isso melhora significativamente a precisão cirúrgica.

Sistemas robóticos de portal único mais recentes prometem reduzir ainda mais a invasividade, mantendo a precisão. Um ensaio clínico prospectivo multicêntrico de fase 2 avaliou um sistema robótico de portal único de última geração para TORS em 47 pacientes.

Os resultados foram encorajadores:

• Todos os pacientes foram submetidos com segurança à ressecção transoral sem conversão para cirurgia aberta
• Nenhuma complicação intraoperatória ocorreu
• A perda sanguínea média estimada foi de apenas 15,4 mL

A arquitetura de portal único utiliza três instrumentos de 6 mm totalmente articulados e uma câmera estereoendoscópica flexível, todos implantados através de um portal compacto de 25 mm.

Abordagens Cirúrgicas Radicais: Indicações Contemporâneas

A cirurgia radical ainda desempenha um papel essencial para malignidades avançadas onde a extensão do tumor exclui abordagens preservadoras de função. A laringectomia total aborda cânceres laríngeos avançados com extensa invasão de cartilagem. Ela cria um traqueostoma permanente (uma abertura cirúrgica no pescoço para respiração), mas também possibilita a reabilitação vocal traqueoesofágica (voz restaurada usando uma pequena válvula entre a traqueia e o esôfago).

Ressecções compostas combinam mandibulectomia (remoção de parte do osso maxilar inferior) com remoção de tecidos moles para tumores invasivos ósseos. Estas requerem reconstrução com retalho livre de fíbula — usando um pedaço do osso da perna para reconstruir a mandíbula — para restaurar o contorno facial e a função mastigatória.

Procedimentos de maxilectomia abordam malignidades nasossinusais. A reabilitação protética através da colocação de obturador (uma prótese removível que fecha a abertura cirúrgica) possibilita a restauração funcional.

O esvaziamento cervical radical remove todos os níveis linfáticos e sacrifica o músculo esternocleidomastoideo, a veia jugular interna e o nervo acessório espinhal. Permanece indicado para doença nodal extensa com extensão extranodal, significando que o câncer rompeu a cápsula do linfonodo. Esses procedimentos requerem extenso aconselhamento pré-operatório sobre as perdas funcionais.

Biomarcadores Diagnósticos e Modelos Preditivos Baseados em Radiômica

A mensagem central da revisão é que a cirurgia moderna está se tornando orientada por dados. Várias tecnologias diagnósticas específicas agora orientam a seleção do tratamento.

• O perfil genômico abrangente (análise completa do DNA do tumor) identifica alterações clinicamente acionáveis em mais de 90% dos carcinomas espinocelulares de cabeça e pescoço. "Acionável" significa que o achado aponta para um medicamento ou estratégia que poderia funcionar.
• A carga mutacional tumoral (TMB) — o número total de mutações no DNA de um tumor — serve como um biomarcador preditivo validado para resposta à imunoterapia.
• O escore positivo combinado (CPS) do ligante 1 de morte celular programada (PD-L1) — uma medida laboratorial de quanto desta proteína de ocultação imunológica o tumor e as células circundantes carregam — funciona como um biomarcador diagnóstico validado para a eficácia da imunoterapia. Ele demonstra benefício clínico significativo em populações selecionadas por biomarcador.
• Modelos preditivos baseados em radiômica usando algoritmos de aprendizado de máquina alcançam acurácias diagnósticas superiores a 85% para predição de resposta ao tratamento quando validados em coortes independentes.
• A espectroscopia quantitativa de ultrassom combinada com radiômica por ressonância magnética demonstra alta sensibilidade e especificidade para predizer a resposta à radioterapia.
• Imagem de habitat — técnicas que mapeiam diferentes regiões dentro de um único tumor com base no microambiente — prediz resposta patológica completa (nenhuma célula cancerígena restante no tecido removido) à quimioimunoterapia neoadjuvante, com valores de área sob a curva (AUC) se aproximando de 0,90 em estudos de validação. Uma AUC próxima de 0,90 indica excelente capacidade de distinguir respondedores de não respondedores.

Juntos, esses métodos permitem estratégias de tratamento adaptativas à resposta. A revisão relata que a quimioterapia neoadjuvante facilita a preservação mandibular (evitando a remoção da mandíbula) e permite a omissão da terapia adjuvante (pular o tratamento pós-cirúrgico) em mais da metade dos casos associados ao HPV após a redução do estádio cirúrgico. Redução do estádio significa que o tumor encolheu antes da cirurgia.

Implicações Clínicas: O Que Isso Significa para os Pacientes

A validação clínica dessas plataformas de diagnóstico permite a predição precisa da resposta ao tratamento e a tomada de decisão cirúrgica informada. Em termos práticos, os pacientes podem enfrentar menos decisões do tipo "tamanho único".

Para um paciente com câncer de orofaringe HPV-positivo, os dados de biomarcadores e de imagem podem ajudar a equipe a decidir se apenas a cirurgia, seguida de radioterapia reduzida, é suficiente. Para um paciente com câncer de laringe avançado, uma equipe multidisciplinar pode ponderar a preservação do órgão versus a laringectomia total usando evidências, não suposições.

Os autores enfatizam uma mudança de paradigma. A cirurgia antes era isolada, focada exclusivamente no controle do câncer. Agora é um componente de um tratamento cuidadosamente coordenado que prioriza tanto a cura quanto a função, de acordo com as preferências do paciente.

A revisão também observa que as estratégias de preservação de órgãos alcançam desfechos de sobrevida equivalentes, mantendo a função fisiológica em pacientes adequadamente selecionados. A seleção é a palavra-chave — nem todo paciente se qualifica.

Limitações: O Que Esta Revisão Não Pôde Provar

Esta é uma revisão da literatura, não um ensaio clínico randomizado prospectivo, portanto, não pode estabelecer causa e efeito por si só. Várias lacunas específicas permanecem.

• A padronização entre instituições é insuficiente. Os autores afirmam que a padronização dessas plataformas de diagnóstico permanece essencial para uma implementação mais ampla.
• O benefício de sobrevida não está comprovado para muitas abordagens. A demonstração de benefícios de sobrevida por meio de ensaios prospectivos ainda é necessária.
• A evidência do conselho multidisciplinar é mista. Um estudo não encontrou benefício de sobrevida mensurável, apesar da melhor adesão às diretrizes, e a revisão pelo MTB adicionou cerca de 13 dias de atraso.
• O acesso é desigual. Instituições com equipes multidisciplinares bem estabelecidas permanecem limitadas, e a maioria dos pacientes que buscam terapia carece dessa estrutura organizacional.
• Grande parte da evidência de radiômica e biomarcadores vem de estudos de validação, em vez de grandes ensaios randomizados com acompanhamento de longo prazo.

Recomendações para Pacientes e Equipes de Cuidados

1. Pergunte se o seu caso foi revisado por um conselho multidisciplinar de tumores. A revisão está associada a uma melhor adesão às diretrizes e, em dados de grandes centros certificados, a uma modesta vantagem de sobrevida (razão de riscos 0,94).
2. Solicite testes de biomarcadores no tecido do seu tumor. O perfil genômico abrangente encontra alterações acionáveis em mais de 90% dos carcinomas espinocelulares de cabeça e pescoço. Os testes de TMB e PD-L1 podem orientar as decisões de imunoterapia.
3. Pergunte sobre opções de preservação da função. A cirurgia transoral a laser e a cirurgia robótica podem poupar a fala e a deglutição em tumores de risco inicial e intermediário adequadamente selecionados.
4. Discuta o momento do tratamento. A revisão multidisciplinar pode adicionar cerca de 13 dias antes do início do tratamento. Pergunte à sua equipe como eles equilibram o planejamento minucioso com o atraso.
5. Solicite acesso a serviços de suporte. Incluir fonoaudiologia, nutrição e cuidados paliativos reduziu a colocação de sonda de alimentação pré-tratamento (26% versus 39%) na doença avançada.
6. Pergunte sobre ensaios clínicos. Os autores afirmam que ainda são necessários ensaios prospectivos para comprovar os benefícios de sobrevida da cirurgia de precisão e do cuidado guiado por biomarcadores.

Perguntas Frequentes

O que é o perfil genômico abrangente e o que ele pode encontrar?

É a análise completa do DNA do seu tumor. No carcinoma espinocelular de cabeça e pescoço, ele identifica alterações clinicamente acionáveis em mais de 90% dos casos. Acionável significa que o achado aponta para um medicamento ou estratégia que poderia funcionar. Pergunte à sua equipe se o tecido do seu tumor foi submetido a esse teste.

O que é um comitê multidisciplinar de tumores e meu caso deve ser encaminhado a um?

É uma equipe coordenada de especialistas que revisam seu caso em conjunto e planejam o tratamento. Um estudo constatou que a sobrevida doença-específica em cinco anos aumentou de 52% para 75% após a implementação do comitê de tumores. Pergunte se o seu caso foi revisado por um comitê e como sua equipe equilibra o planejamento minucioso com o atraso.

A revisão multidisciplinar atrasa o tratamento e isso importa?

Em um estudo, a apresentação ao comitê de tumores adicionou cerca de 13 dias antes do início do tratamento (33,5 versus 20,1 dias). Esse atraso apareceu em todos os estádios da UICC. Evidências estabelecidas associam atrasos no tratamento à progressão tumoral e à reclassificação para um estádio mais avançado. Pergunte à sua equipe como eles avaliam o planejamento minucioso em relação a esse atraso.

A cirurgia pode preservar minha fala e deglutição?

Para tumores iniciais e de risco intermediário adequadamente selecionados, a cirurgia transoral a laser e a cirurgia robótica transoral podem poupar a fala e a deglutição. Um ensaio multicêntrico prospectivo de cirurgia transoral a laser para carcinoma supraglótico relatou 95% de deglutição sem aspiração aos 12 meses, sem impacto duradouro na qualidade de vida relacionada à voz ou à deglutição. Nem todo paciente se qualifica.

O que significa uma precisão acima de 85% para os modelos preditivos baseados em radiômica?

A radiômica usa programas de computador que extraem características detalhadas de exames de imagem. Quando validados em coortes independentes, esses modelos atingem precisões diagnósticas acima de 85% para prever a resposta ao tratamento. Isso significa que eles identificam corretamente os respondedores versus os não respondedores na maioria, mas não em todos, os casos. Pergunte como esses resultados mudariam seu próprio plano de tratamento.

Quais serviços de suporte podem ser adicionados à minha equipe de cuidados?

As equipes podem incluir fonoaudiólogos, nutricionistas, especialistas em cuidados paliativos e assistentes sociais. A adição desses serviços à estrutura do comitê de tumores reduziu a colocação de sonda de alimentação antes do tratamento em pacientes com doença avançada: 39% versus 26%. Os pacientes também relataram melhora na qualidade de vida e cuidados de fim de vida mais dignos. Pergunte sobre o acesso a esses serviços.

Os benefícios de sobrevida da cirurgia de precisão estão comprovados?

Ainda não para muitas abordagens. A revisão afirma que a demonstração dos benefícios de sobrevida por meio de ensaios prospectivos ainda é necessária. Um estudo de comitê de tumores não encontrou benefício de sobrevida mensurável, apesar da melhor adesão às diretrizes. Um grande estudo alemão com 8.173 pacientes com câncer de cabeça e pescoço tratados em centros certificados encontrou uma vantagem modesta na sobrevida global (razão de riscos 0,94). Pergunte sobre ensaios clínicos.

Quando um paciente com câncer de cabeça e pescoço deve buscar uma segunda opinião antes da cirurgia?

Vale a pena considerar uma segunda opinião quando a operação recomendada puder remover a laringe, a mandíbula ou outras estruturas necessárias para a fala e a deglutição, uma vez que a cirurgia transoral a laser e a robótica podem preservar essas funções em tumores iniciais e de risco intermediário adequadamente selecionados. Também ajuda quando o teste de biomarcadores não foi discutido, porque o perfil genômico abrangente identifica alterações acionáveis em mais de 90% dos carcinomas espinocelulares de cabeça e pescoço, e quando não está claro se um comitê multidisciplinar de tumores revisou o caso. A Diagnostic Detectives Network fornece segundas opiniões independentes de especialistas.

Informações da Fonte

Original article title: From Radical Resection to Precision Surgery: Integrating Diagnostic Biomarkers, Radiomics-Based Predictive Models, and Perioperative Systemic Therapy in Head and Neck Oncology.

Authors: Kowalski LP, Bradford CR, Beitler JJ, Rodrigo JP, Guntinas-Lichius O, Ambrosch P, Forastiere AA, Rao KN, Hamoir M, Saba NF, Sanabria A, Strojan P, Robbins KT, Ferlito A.

Publication details: Diagnostics 2026, volume 16, article 49. Published 23 December 2025. Received 21 October 2025; revised 3 December 2025; accepted 9 December 2025. Open access under a Creative Commons Attribution (CC BY) license.

Note: This patient-friendly article is based on peer-reviewed research.