Índice
- Pontos-Chave
- Contexto: Por Que Esta Atualização é Importante
- Como os Especialistas Classificam Evidências e Recomendações
- Lesões Cerebrais Recém-Diagnosticadas: Diferenciando Tumores de Não Tumores
- Prevendo Informações Moleculares Sem Cirurgia
- Estimando o Prognóstico em Gliomas Recém-Diagnosticados
- Mapeando a Extensão do Tumor para o Planejamento do Tratamento
- O Que Isso Significa para os Pacientes
- Limitações das Evidências
- Resumo das Recomendações
- Perguntas Frequentes
- Informações da Fonte
Pontos-Chave
- Recomendações atualizadas de especialistas confirmam que o PET com aminoácidos é superior ao PET com FDG para diagnosticar, planejar o tratamento e monitorar gliomas.
- O PET com aminoácidos pode ajudar a diferenciar tumores de não tumores quando a ressonância magnética é incerta, mas um exame negativo não exclui glioma.
- Em mais de 70% dos pacientes com glioblastomas recém-diagnosticados, a PET com [¹⁸F]FET mostrou volumes tumorais maiores do que o volume de realce na ressonância magnética.
- O PET com aminoácidos é fortemente recomendado para distinguir recorrência tumoral de alterações relacionadas ao tratamento quando os resultados da ressonância magnética são equívocos.
- Evidências fortes de que a PET melhora diretamente os desfechos dos pacientes ainda são escassas e constituem uma prioridade para pesquisas futuras.
Contexto: Por que esta atualização é importante
Nos últimos 20 anos, a PET tornou-se cada vez mais importante no cuidado de pacientes com gliomas (tumores cerebrais que se originam de células gliais). Para muitas questões clínicas, a PET com aminoácidos ganhou ampla aceitação internacional como um complemento à ressonância magnética (RM) padrão e às técnicas avançadas de RM.
Esse sucesso veio de pesquisas rigorosas. Essas pesquisas produziram muitas publicações, que, por sua vez, levaram painéis de especialistas a emitir recomendações e diretrizes clínicas para a PET em pacientes com glioma. Essas diretrizes são um esforço conjunto das principais organizações em neuro-oncologia e medicina nuclear. As organizações incluem a European Association for Neuro-Oncology (EANO) e o grupo de trabalho Response Assessment in Neuro-Oncology (RANO). As organizações também incluem a Society of Neuro-Oncology, a European Association of Nuclear Medicine e a Society of Nuclear Medicine and Molecular Imaging.
A primeira diretriz para PET em pacientes com glioma foi publicada pelo grupo de trabalho RANO em conjunto com a EANO em 2016. Essa diretriz destacou que a PET com aminoácidos é superior à PET com [¹⁸F]fluordesoxiglicose (PET com [¹⁸F]FDG, um traçador baseado em glicose) para várias aplicações clínicas. As recomendações de 2016 foram baseadas nos traçadores de aminoácidos mais amplamente utilizados. Esses traçadores têm como alvo o transporte de aminoácidos pelo sistema L e incluem:
- [¹⁸F]fluoroetil-L-tirosina ([¹⁸F]FET)
- [¹¹C]metionina ([¹¹C]MET)
- 3,4-di-hidroxi-6-[¹⁸F]-fluoro-L-fenilalanina ([¹⁸F]FDOPA)
Desde 2016, várias centenas de artigos sobre PET em gliomas foram publicados. Em 2024, o grupo RANO propôs critérios padronizados para avaliar a resposta ao tratamento. No geral, os resultados iniciais foram confirmados e refinados, o nível de evidência melhorou e indicações mais recentes para a PET com aminoácidos foram estabelecidas. Um exemplo é a avaliação do papel da PET em pacientes pediátricos com tumores cerebrais. Outros aminoácidos radiomarcados também foram introduzidos para uso clínico.
Por exemplo, o aminoácido alicíclico anti-1-amino-3-[¹⁸F]fluorociclobutano-1-ácido carboxílico (fluciclovina) foi proposto para a imagem de tumores cerebrais primários e secundários. O transporte da fluciclovina é mediado por vários transportadores de aminoácidos neutros, incluindo o sistema ASC e o sistema L. Esse mecanismo de captação distingue a fluciclovina do [¹⁸F]FET, [¹¹C]MET e [¹⁸F]FDOPA.
O reembolso por agências de saúde estatutárias para PET com aminoácidos radiomarcados já foi concedido na Alemanha, Dinamarca e França. Esse reembolso cobre o uso da PET para diferenciar alterações relacionadas ao tratamento de recidiva tumoral em pacientes com glioma. O painel prevê que outros países europeus concederão em breve reembolso semelhante.
As diretrizes atualizadas nesta Revisão de Políticas visam atender profissionais médicos de todas as disciplinas envolvidas no diagnóstico e cuidado de pacientes com glioma. As diretrizes também fornecem uma estrutura para o uso da PET em neuro-oncologia.
Como os especialistas classificam as evidências e recomendações
O grupo de trabalho RANO para PET definiu níveis de evidência com base na força com que os achados do estudo foram validados. Qualquer estudo que confirmasse os achados da PET com neuropatologia foi considerado o mais alto grau de validação. Neuropatologia significa histologia (exame de tecido), informação molecular de acordo com as classificações mais recentes da OMS para tumores do SNC e combinações destas.
O segundo grau de validação foi a correlação com a RM convencional, quando aplicável de acordo com os critérios RANO, e com o curso clínico do paciente. Apenas artigos que constituíam níveis 1–3 de evidência de acordo com o Oxford Centre for Evidence-Based Medicine foram incluídos como base para as recomendações.
Os níveis de evidência são definidos da seguinte forma:
- Nível 1: ensaio clínico randomizado controlado
- Nível 2: estudo de coorte prospectivo, estudos ecológicos ou pesquisa de desfechos
- Nível 3: estudo retrospectivo ou estudos de caso-controle individuais
O painel também classificou a força de cada recomendação para a prática clínica. A classificação foi baseada no nível de evidência e no corpo de evidências, incluindo o número de estudos disponíveis e a consistência e coerência desses estudos. As categorias de força são:
- Forte: as evidências apoiam fortemente o uso deste estudo de imagem
- Moderada: há evidência moderada apoiando o uso desta modalidade de imagem
- Fraca: a evidência é limitada; a opinião de especialistas sugere o uso, mas a evidência é mínima
A tabela abaixo compara os níveis de evidência da diretriz de 2016 com os desta Revisão de Política de 2025.
- Diferenciação de lesões neoplásicas de não neoplásicas: nível 3 em 2016, nível 3 em 2025
- Delimitação da extensão do glioma para planejamento de opções de terapia local: nível 3 em 2016, nível 2 em 2025
- Diferenciação de recorrência de glioma de alterações relacionadas ao tratamento (por exemplo, pseudoprogressão): nível 3 em 2016, nível 2 em 2025
- Detecção de partes tumorais malignas em achados de ressonância magnética sugestivos de gliomas sem realce: nível 3 em 2016, nível 2 em 2025
- Avaliação do prognóstico em gliomas recém-diagnosticados e não tratados: nível 3 em 2016, nível 3 em 2025
- Avaliação de resposta: nível 3 em 2016, nível 2 em 2025
- Análise de custo-efetividade: não aplicável em 2016, nível 2 em 2025
- Pacientes pediátricos com gliomas (para diagnóstico diferencial e seguimento após o tratamento): não aplicável em 2016, nível 3 em 2025
Lesões Cerebrais Recém-Diagnosticadas: Distinguindo Tumores de Não Tumores
Lesões neoplásicas como gliomas tipicamente mostram captação consideravelmente maior de aminoácidos radiomarcados do que lesões não neoplásicas. Essa diferença pode ajudar os médicos a fazer um diagnóstico diferencial pré-cirúrgico.
Estudos que avaliaram o desempenho diagnóstico do PET com [¹⁸F]FET ou [¹¹C]MET relataram uma especificidade para um diagnóstico neoplásico na faixa de 76% a 91%. Especificidade significa a capacidade de identificar corretamente pacientes que não têm a doença.
Em lesões recém-diagnosticadas que se parecem com glioma em exames de imagem, uma captação patologicamente aumentada de [¹⁸F]FET foi associada a um valor preditivo positivo de 98% para um diagnóstico neoplásico. Valor preditivo positivo significa a chance de que um resultado de teste positivo identifique corretamente um tumor. Um estudo subsequente relatou sensibilidade e especificidade superiores a 90% para o diagnóstico de um tumor de origem glial com [¹⁸F]FET. Sensibilidade significa a capacidade de identificar corretamente pacientes que têm a doença.
Evidências para outros traçadores de aminoácidos, como [¹⁸F]FDOPA ou fluciclovina, para diferenciar lesões neoplásicas de não neoplásicas são escassas.
Um achado importante se destaca: 20–30% dos pacientes com gliomas de grau 2 da OMS do SNC que carregam uma mutação no gene da isocitrato desidrogenase (IDH) não mostram captação de aminoácidos. IDH é um gene que, quando mutado, está associado a certos tipos de glioma.
Lesões cerebrais sem captação do traçador e com achados de ressonância magnética sugerem que gliomas de grau 2 da OMS do SNC podem mostrar defeitos fotopênicos no PET com aminoácidos. Fotopênico significa que a captação parece visualmente menor do que a do tecido cerebral de aparência normal. Essas lesões ainda podem ser gliomas, incluindo alguns tumores com um grau mais alto da OMS do SNC. Esse efeito também foi relatado para os aminoácidos radiomarcados [¹¹C]MET e [¹⁸F]FDOPA.
Embora muito menos comum, uma captação leve do traçador de aminoácidos acima do nível de fundo pode ocorrer em lesões não neoplásicas. Exemplos incluem isquemia cerebral (fluxo sanguíneo reduzido para o cérebro), abscesso cerebral ou focos inflamatórios. A captação leve também pode estar relacionada a crises epilépticas.
Para resumir os aspectos clínicos mais relevantes para lesões cerebrais recém-diagnosticadas:
- O PET com aminoácidos demonstra alto desempenho diagnóstico na diferenciação entre lesões neoplásicas e não neoplásicas quando os resultados da imagem convencional permanecem incertos.
- Um exame de PET com aminoácidos negativo não exclui glioma.
- O PET com aminoácidos agrega informações valiosas para o diagnóstico diferencial de lesões suspeitas do SNC, mas a avaliação neuropatológica do tecido permanece obrigatória para fornecer um diagnóstico final.
Predição de Informações Moleculares Sem Cirurgia
Procedimentos invasivos são necessários para obter amostras de tecido para estabelecer informações moleculares específicas. Essa exigência motivou a avaliação de várias abordagens de neuroimagem não invasivas, incluindo o PET com aminoácidos, para obter com precisão informações em nível molecular.
Tal abordagem poderia ser útil quando os resultados dos testes moleculares são inconclusivos. Também poderia ajudar quando os tumores estão em localizações anatômicas de difícil acesso para ressecção ou amostragem por biópsia.
O valor do PET dinâmico com aminoácidos para predizer o genótipo de IDH foi investigado para os traçadores [¹⁸F]FET e [¹⁸F]FDOPA. O genótipo de IDH refere-se à presença ou não de mutações nos genes IDH1 ou IDH2. Esses estudos mostraram que, em gliomas com captação de aminoácidos, houve correlação entre os parâmetros de PET adquiridos dinamicamente e o status mutacional de IDH. Um valor curto de tempo até o pico foi particularmente correlacionado. Esse achado é potencialmente útil para a predição não invasiva desse marcador.
Análises de métricas de perfusão e difusão por RM combinadas com parâmetros estáticos derivados do PET com [¹⁸F]FET ou PET com [¹⁸F]FDOPA também mostraram valor preditivo. Esses parâmetros estáticos incluem as razões tumor-cérebro e o volume biológico do tumor. A abordagem combinada identificou o status mutacional de IDH com uma área sob a curva superior a 0,9. A área sob a curva é uma medida estatística de quão bem um teste pode distinguir entre dois grupos; um valor acima de 0,9 indica excelente desempenho.
O papel do PET com aminoácidos para aplicações de inteligência artificial (IA) e radiogenômica está sendo explorado. Radiogenômica é o estudo de como as características de imagem se relacionam com a informação genética. Estudos usando PET com [¹⁸F]FET, [¹⁸F]FDOPA e [¹¹C]MET mostraram valor preditivo na identificação de:
- O genótipo de IDH
- Codeleção 1p/19q (perda de duas regiões cromossômicas, um marcador de certos tipos de glioma)
- Status de metilação do promotor da O-6-metilguanina-DNA metiltransferase (MGMT) (uma alteração química que afeta como os tumores respondem a certos medicamentos quimioterápicos)
- Status de mutação do promotor da transcriptase reversa da telomerase (TERT) (uma alteração genética comum em alguns gliomas)
À luz do ensaio de fase 3 INDIGO, a imagem por PET de alvos terapeuticamente relevantes ganhou considerável interesse, especialmente para avaliação de resposta. Esses alvos incluem as enzimas IDH1 e IDH2 mutantes, que são alvos para novos agentes anticâncer em gliomas. Como resultado, foram iniciados esforços para desenvolver traçadores de PET seletivos com alta especificidade para mutações de IDH. O objetivo é melhorar a avaliação da resposta a inibidores de IDH, como o vorasidenib. Essa necessidade existe porque os achados de RM convencional frequentemente permanecem inalterados após o tratamento com esses agentes.
Em 2024, pesquisadores relataram a marcação bem-sucedida do inibidor de IDH ivosidenib com o emissor de pósitrons ¹⁸F. Além disso, o traçador com ¹⁸F mostrou excelente estabilidade metabólica in vivo (em organismos vivos). No entanto, não houve diferença significativa na captação do traçador entre tumores com mutação em IDH e tumores com IDH de tipo selvagem em um modelo pré-clínico em camundongos. Pesquisas adicionais para ligantes de PET com alta seletividade de ligação para gliomas com mutação em IDH são justificadas.
No geral, os estudos fornecem evidências iniciais de um papel potencial do PET com aminoácidos isoladamente e em combinação com a RM para a predição não invasiva de parâmetros moleculares. No entanto, a validade e a generalização dos resultados justificam investigação adicional.
Estimativa de Prognóstico em Gliomas Recém-Diagnosticados
Parâmetros estáticos derivados do PET com aminoácidos permitem uma estimativa do prognóstico. Em vários estudos, esses parâmetros forneceram informações prognósticas além dos marcadores moleculares com alto valor prognóstico, como o status mutacional de IDH. Os parâmetros de PET melhoraram as predições de sobrevida livre de progressão e sobrevida global. Sobrevida livre de progressão é o tempo que um paciente vive sem que a doença piore.
Em pacientes com gliomas de grau 2 da OMS do SNC, os parâmetros dinâmicos de [¹⁸F]FET podem ajudar a identificar gliomas com risco de desfechos menos favoráveis. Vale notar que esses estudos foram realizados antes da publicação da classificação da OMS de 2021. Como resultado, a avaliação prognóstica nesses estudos pode ter sido avaliada de forma imprecisa.
A radiômica do [¹⁸F]FET-PET é uma abordagem emergente na avaliação da distribuição e heterogeneidade da captação do radiotraçador de aminoácidos. Radiômica é a extração de muitas características quantitativas de imagens médicas. Essa abordagem mostra potencial na obtenção de informações prognósticas e está sob investigação.
Em resumo, os parâmetros estáticos e dinâmicos obtidos do PET com aminoácidos fornecem informações adjuvantes valiosas. Essas informações ajudam a estimar o prognóstico em pacientes com gliomas no momento do diagnóstico inicial e no cenário pós-operatório. Os seguintes parâmetros estão associados a um pior prognóstico:
- Alta intensidade de captação
- Grandes volumes ávidos por PET (isto é, um grande volume tumoral biológico)
- Valores curtos de tempo até o pico obtidos do PET com aminoácidos
Mapeamento da Extensão Tumoral para o Planejamento do Tratamento
A delineação precisa da extensão do glioblastoma é de extrema importância na avaliação do prognóstico, no planejamento cirúrgico e radioterápico e no monitoramento do acompanhamento. Delineação significa definir os limites exatos do tumor.
A ressonância magnética convencional permite a determinação do tumor apenas de forma limitada. Em particular, a visualização dos limites do tumor dentro do edema (inchaço) e das partes não realçadas do glioma permanece desafiadora. Dados emergentes sugerem que a extensão da disseminação além do realce tem implicações prognósticas substanciais. Essa disseminação constitui o volume não realçado dos glioblastomas.
Notavelmente, em mais de 70% dos pacientes com glioblastomas recém-diagnosticados, o [¹⁸F]FET-PET exibiu volumes tumorais maiores do que o volume de realce observado na ressonância magnética.
O Que Isso Significa para os Pacientes
Esta diretriz atualizada confirma e fortalece o valor clínico da imagem de PET com aminoácidos para pacientes com gliomas. O nível de evidência melhorou de 2016 para 2025 para várias indicações-chave. Estas incluem delinear a extensão do tumor para o planejamento do tratamento, distinguir a recorrência do tumor de alterações relacionadas ao tratamento, detectar partes tumorais malignas e avaliar a resposta ao tratamento.
Para os pacientes, isso significa que o PET com aminoácidos pode fornecer informações importantes em cada estágio da doença:
- No diagnóstico: ajudando a distinguir tumores de não tumores quando os resultados da ressonância magnética não são claros
- Antes da biópsia ou cirurgia: guiando a biópsia para as partes tumorais mais malignas
- Para o planejamento do tratamento: definindo a extensão exata do tumor para cirurgia e radioterapia
- Durante o tratamento: avaliando se o tratamento está funcionando
- Após o tratamento: distinguindo alterações precoces e tardias relacionadas ao tratamento da recidiva tumoral real
A diretriz também ressalta a superioridade do PET com aminoácidos sobre o PET com FDG ([¹⁸F]FDG-PET) para essas aplicações. Essa superioridade é importante porque significa que os pacientes recebem informações mais precisas dos traçadores de aminoácidos.
O reembolso para o PET com aminoácidos foi concedido na Alemanha, Dinamarca e França para diferenciar alterações relacionadas ao tratamento da recidiva tumoral. Pacientes em outros países europeus podem em breve ter acesso semelhante.
No entanto, o painel também ressalta a escassez de evidências de classe 1 mostrando que a incorporação da imagem por PET nos fluxos de trabalho clínicos melhora os desfechos dos pacientes. Evidências de classe 1 vêm de ensaios clínicos randomizados controlados, o tipo mais forte de evidência médica. Essa lacuna destaca áreas prioritárias para futuros estudos clínicos.
Limitações das Evidências
O painel identificou várias limitações importantes. Primeiro, há uma escassez de evidências de classe 1 mostrando que a incorporação da PET na prática clínica melhora os desfechos dos pacientes. A maioria das recomendações é baseada em evidências de nível 2 ou 3, não em ensaios clínicos randomizados controlados.
Segundo, uma PET com aminoácidos negativa não exclui glioma. Entre 20% e 30% dos pacientes com gliomas de grau 2 da OMS do SNC portadores de mutação em IDH não apresentam captação de aminoácidos. Isso significa que alguns gliomas podem não ser detectados se os médicos confiarem apenas nos resultados da PET.
Terceiro, uma captação leve do traçador de aminoácidos pode ocorrer em condições não neoplásicas, como isquemia cerebral, abscesso cerebral, focos inflamatórios ou crises epilépticas. Essa sobreposição pode complicar a interpretação das tomografias por emissão de pósitrons (PET).
Quarto, os estudos sobre prognóstico em gliomas de grau 2 da OMS do SNC foram realizados antes da publicação da classificação da OMS de 2021. Como resultado, a avaliação prognóstica nesses estudos pode ter sido imprecisa.
Quinto, as evidências para traçadores mais recentes, como [¹⁸F]FDOPA ou fluciclovina, para diferenciar lesões neoplásicas de não neoplásicas são escassas. A validade e a generalização dos resultados sobre a predição molecular não invasiva merecem investigação adicional.
Finalmente, os esforços para desenvolver traçadores de PET seletivos para mutações em IDH ainda não tiveram sucesso. Um traçador de ivosidenib marcado com ¹⁸F não mostrou diferença significativa na captação entre tumores com mutação em IDH e tumores IDH-selvagem em um modelo pré-clínico em camundongos.
Resumo das Recomendações
O painel emitiu as seguintes recomendações para o uso clínico da PET com aminoácidos em pacientes com gliomas:
- Diferenciação de lesões neoplásicas de não neoplásicas (nível 3, moderado): Em lesões cerebrais recém-diagnosticadas, a PET com aminoácidos pode ser recomendada para diferenciar entre lesões neoplásicas e não neoplásicas quando os resultados da ressonância magnética convencional permanecerem incertos.
- Delimitação da extensão do glioma para planejamento de opções de terapia local (nível 2, forte): A PET com aminoácidos é fortemente recomendada para fornecer informações adicionais sobre a delimitação da extensão do glioma.
- Diferenciação de recorrência do glioma de alterações relacionadas ao tratamento (nível 2, forte): A PET com aminoácidos é fortemente recomendada para fornecer informações adicionais na diferenciação entre recidiva do glioma e alterações relacionadas ao tratamento, como pseudoprogressão, quando os resultados da ressonância magnética convencional permanecerem duvidosos.
- Detecção de partes tumorais malignas em achados de ressonância magnética sugestivos de gliomas sem realce (nível 2, forte): A PET com aminoácidos é fortemente recomendada para identificar os componentes mais malignos do glioma.
- Avaliação do prognóstico em gliomas recém-diagnosticados e não tratados (nível 3, fraco): A PET com aminoácidos pode ser considerada para estimar o prognóstico em pacientes com gliomas no momento do diagnóstico inicial.
- Avaliação de resposta (nível 2, moderado): A PET com aminoácidos pode ser recomendada para avaliar a resposta à terapia anticâncer, como quimioterapia alquilante ou terapia antiangiogênica. Em ensaios clínicos, o uso de critérios de resposta padronizados, conforme fornecidos pelos critérios PET RANO 1.0, é fortemente recomendado.
- Pacientes pediátricos com gliomas (nível 3, fraco): Em pacientes pediátricos com glioma, a PET com aminoácidos pode ser considerada para diferenciar entre lesões neoplásicas e não neoplásicas quando os resultados da ressonância magnética convencional permanecerem incertos, e para o acompanhamento após o tratamento.
A diretriz também fornece uma estrutura para o uso da PET em qualquer estágio da doença. Os estágios incluem glioma suspeito ou recém-diagnosticado, glioma recidivado na ressonância magnética, planejamento de biópsia ou ressecção, radioterapia ou quimiorradioterapia, terapia de manutenção e acompanhamento.
Perguntas Frequentes
O que é PET com aminoácidos e como ela difere de uma tomografia por emissão de pósitrons (PET) comum?
A PET com aminoácidos utiliza aminoácidos radiomarcados, como [¹⁸F]FET, [¹¹C]MET ou [¹⁸F]FDOPA, para obter imagens de tumores cerebrais. Ela difere da PET com glicose (PET com [¹⁸F]FDG), que utiliza um traçador à base de açúcar. Recomendações atualizadas de especialistas confirmam que a PET com aminoácidos é superior à PET com glicose para diagnosticar, planejar o tratamento e monitorar gliomas, fornecendo aos pacientes informações mais precisas.
A PET com aminoácidos pode dizer se uma lesão cerebral recém-descoberta é um tumor ou outra coisa?
Sim, quando os resultados da ressonância magnética convencional são incertos, a PET com aminoácidos pode ajudar a diferenciar entre tumores e não tumores. Em estudos usando [¹⁸F]FET ou [¹¹C]MET, a especificidade para o diagnóstico de tumor variou de 76% a 91%. No entanto, um exame negativo não exclui glioma, e a avaliação do tecido permanece obrigatória para um diagnóstico final.
Um exame de PET com aminoácidos negativo significa que definitivamente não tenho um tumor cerebral?
Não. Um exame de PET com aminoácidos negativo não exclui glioma. Entre 20% e 30% dos pacientes com gliomas de grau 2 da OMS do SNC que apresentam uma mutação no gene IDH não mostram captação de aminoácidos. Essas lesões ainda podem ser gliomas, incluindo alguns com um grau mais alto. Portanto, uma biópsia ou avaliação do tecido ainda é necessária para um diagnóstico definitivo.
Como a PET com aminoácidos é usada para planejar a cirurgia ou radioterapia de tumor cerebral?
A PET com aminoácidos ajuda a definir os limites exatos de um glioma, o que é importante para o planejamento cirúrgico e radioterápico. Em mais de 70% dos pacientes com glioblastoma recém-diagnosticado, a PET com [¹⁸F]FET mostrou volumes tumorais maiores do que o volume com realce visto na ressonância magnética. Essa informação ajuda os médicos a direcionar toda a extensão do tumor.
A PET com aminoácidos pode ajudar a diferenciar entre recorrência tumoral e alterações relacionadas ao tratamento?
Sim. Quando os resultados da ressonância magnética são equívocos, a PET com aminoácidos é fortemente recomendada para diferenciar a recidiva do glioma de alterações relacionadas ao tratamento, como a pseudoprogressão. Esse uso tem evidência de nível 2 e recomendação forte. O reembolso para essa indicação foi concedido na Alemanha, Dinamarca e França, e outros países europeus podem seguir em breve.
O que significa se meu exame de PET com aminoácidos mostrar alta captação ou um grande volume tumoral?
Em estudos, alta intensidade de captação, grandes volumes ávidos por PET (grande volume tumoral biológico) e valores curtos de tempo até o pico na PET com aminoácidos foram associados a um pior prognóstico em pacientes com gliomas. Esses parâmetros podem fornecer informações prognósticas além dos marcadores moleculares, como o status de IDH, ajudando a estimar a sobrevida livre de progressão e a sobrevida global.
A PET com aminoácidos está disponível para crianças com tumores cerebrais?
Em pacientes pediátricos com glioma, a PET com aminoácidos pode ser considerada para diferenciar entre tumores e não tumores quando os resultados da ressonância magnética permanecem incertos, e para o acompanhamento após o tratamento. Essa recomendação é baseada em evidência de nível 3 e é classificada como fraca. O papel da PET em tumores cerebrais pediátricos é uma indicação mais recente, estabelecida desde 2016.
Quando um paciente com suspeita ou glioma recém-diagnosticado deve buscar uma segunda opinião sobre exames de imagem por PET?
A PET com aminoácidos adiciona informações quando os resultados da ressonância magnética convencional permanecem incertos, incluindo a distinção entre tumores e não tumores, a definição da extensão do tumor para cirurgia e radioterapia, e a separação da recorrência tumoral de alterações relacionadas ao tratamento. Como um exame de PET com aminoácidos negativo não exclui glioma, e 20–30% dos gliomas de grau 2 com mutação em IDH não mostram captação de aminoácidos, uma revisão especializada das imagens e da patologia pode esclarecer o diagnóstico e o plano de tratamento. A Diagnostic Detectives Network fornece segundas opiniões especializadas independentes.
Informações da Fonte
Original article title: Update to the RANO working group and EANO recommendations for the clinical use of PET imaging in gliomas
Authors: Norbert Galldiks, Philipp Lohmann, Mariam Aboian, Ramon Barajas, William G. Breen, Jana Ivanidze, et al.
Publication: The Lancet Oncology, Volume 26, Issue 8, August 2025, pages e436–e447
DOI: 10.1016/S1470-2045(25)00193-7
Publisher: Amsterdam UMC
Este artigo amigável ao paciente é baseado em pesquisas revisadas por pares.
