Scompenso cardiaco nei sopravvissuti a lungo termine al cancro infantile: cosa ha rilevato un'importante revisione della ricerca

Indice dei contenuti

• Punti chiave
• Contesto: perché questa ricerca è importante
• Come è stata condotta la ricerca
• Risultati principali: cosa hanno mostrato gli studi
• Valutazione della qualità degli studi
• Cosa significano questi risultati per i pazienti
• Limiti: cosa lo studio non ha potuto dimostrare
• Raccomandazioni per i sopravvissuti e le famiglie
• Domande frequenti
• Informazioni sulla fonte

Punti chiave

• Una meta-analisi di tre studi basati sulla popolazione ha rilevato un'incidenza cumulativa di scompenso cardiaco dello 0,99% nei sopravvissuti al cancro infantile a cinque anni, in un periodo compreso tra 5,0 e 72,5 anni.
• Uno studio canadese ha riportato che i sopravvissuti avevano un rischio di scompenso cardiaco quasi dieci volte superiore rispetto alla popolazione generale (hazard ratio aggiustato 9,7).
• Le antracicline e l'irradiazione toracica sono cause principali di danno cardiaco; dosi più elevate di antracicline aumentano il rischio e non è stata identificata alcuna dose sicura.
• Le linee guida raccomandano una sorveglianza cardiaca per tutta la vita e la gestione dei fattori di rischio modificabili come l'ipertensione arteriosa, il diabete e il colesterolo alto.
• Sono stati inclusi solo quattro studi basati sulla popolazione, con una notevole variazione tra loro, il che limita la solidità delle conclusioni.

Contesto: perché questa ricerca è importante

La sopravvivenza dopo il cancro infantile è migliorata notevolmente. Oltre l'80% dei bambini con diagnosi di cancro vive oggi almeno cinque anni dopo la diagnosi. Questo progresso deriva da trattamenti oncologici migliori, da una migliore valutazione del rischio e da una terapia di supporto più efficace.

Tuttavia, circa il 40% dei sopravvissuti al cancro infantile sviluppa ancora gravi problemi di salute durante il follow-up a lungo termine. Le complicanze non oncologiche più comuni coinvolgono il cuore e i vasi sanguigni. Questi problemi cardiaci sono chiamati malattie cardiovascolari.

Una delle complicanze cardiache più gravi è lo scompenso cardiaco (SC). Lo scompenso cardiaco è una sindrome clinica. Nello scompenso cardiaco, anomalie strutturali o funzionali del cuore causano sintomi e segni evidenti. Le conseguenze sono gravi. Lo scompenso cardiaco riduce la qualità della vita, porta a frequenti ricoveri ospedalieri e aumenta il rischio di morte.

Una delle principali cause di problemi cardiaci nei sopravvissuti al cancro infantile è un gruppo di farmaci chemioterapici chiamati antracicline. Questi farmaci sono stati essenziali per migliorare i tassi di sopravvivenza nei bambini con cancro. Tuttavia, la ricerca ha chiaramente dimostrato che dosi totali più elevate di antracicline sono associate a un rischio più elevato di cardiotossicità (danno al cuore). Non è stata ancora identificata una dose sicura.

Altri trattamenti possono aggravare il danno cardiaco correlato alle antracicline. L'aggiunta di altri tipi di chemioterapia alle antracicline può aumentare la cardiotossicità. La combinazione di antracicline con la radioterapia al torace è anche un fattore di rischio significativo per il danno al muscolo cardiaco.

Il cancro stesso e il suo trattamento possono anche influenzare i processi biologici dell'invecchiamento. Ciò può aumentare il rischio di sviluppare fattori di rischio cardiovascolare come l'ipertensione arteriosa, il diabete e livelli anomali di colesterolo. Identificare e gestire questi fattori di rischio modificabili è fondamentale per ritardare la disfunzione cardiaca.

Nel 2023, l'International Late Effects of Childhood Cancer Guideline Harmonization Group (IGHG) ha pubblicato raccomandazioni aggiornate per la sorveglianza del muscolo cardiaco nei sopravvissuti. Le linee guida della Società Europea di Cardiologia (ESC) sulla cardio-oncologia (2022) raccomandano inoltre lo screening dei fattori di rischio cardiovascolare. L'ESC suggerisce che una sorveglianza ecocardiografica regolare dovrebbe essere presa in considerazione dopo trattamenti cardiotossici a rischio moderato e alto.

Il termine basato sulla popolazione si riferisce a studi che includono tutti i casi di una particolare malattia all'interno di una specifica area geografica. Questo disegno di studio è essenziale quando si indaga quanto sia comune una condizione. Gli studi basati sulla popolazione riducono il rischio di bias di selezione che può verificarsi quando i partecipanti vengono reclutati in modo soggettivo. Consentono inoltre ai ricercatori di generalizzare i risultati alla popolazione più ampia.

Questa revisione sistematica si è concentrata esclusivamente su studi basati sulla popolazione. L'obiettivo primario era identificare, valutare criticamente e combinare gli studi basati sulla popolazione esistenti che riportavano l'incidenza di scompenso cardiaco nei sopravvissuti a cinque anni dal cancro infantile. Gli obiettivi secondari erano identificare i fattori di rischio per la cardiotossicità tardiva ed esplorare la potenziale relazione tra il trattamento del cancro in diverse epoche e lo sviluppo di insufficienza cardiaca tardiva.

Come è stata condotta la ricerca

I ricercatori hanno sviluppato un protocollo seguendo le raccomandazioni delle Linee guida PRISMA per il reporting di revisioni sistematiche e meta-analisi (PRISMA-P). Hanno utilizzato il modello PICO (Partecipanti, Interventi, Confronti e Outcome) per formulare i loro quesiti di ricerca.

Il protocollo dello studio è stato registrato nel Registro prospettico internazionale delle revisioni sistematiche (PROSPERO) nell'aprile 2021. Il numero di registrazione è CRD42021247622. Il protocollo è stato pubblicato nel giugno 2022.

I ricercatori hanno consultato dieci importanti banche dati. Queste banche dati erano Medline, Embase, Scopus, CINAHL, CAB International, AMED, Global Health, PsycINFO, Web of Science e Google Scholar. Hanno effettuato la ricerca dalla data di inizio di ciascuna banca dati fino al 14 marzo 2023. Hanno utilizzato tutte le parole chiave pertinenti, inclusi i termini MeSH, relative a cancro, antracicline e altri trattamenti, bambini, scompenso cardiaco ed epidemiologia o sopravvissuti. Non hanno applicato restrizioni basate sulla lingua o sullo stato di pubblicazione. Hanno inoltre esaminato gli elenchi di riferimenti bibliografici degli articoli recuperati.

Quando gli articoli mancavano di informazioni essenziali, i ricercatori hanno contattato gli autori per chiedere se i dati mancanti potessero essere recuperati.

Criteri di eleggibilità

I ricercatori hanno incluso studi basati sulla popolazione che riportavano l'incidenza di scompenso cardiaco in pazienti trattati per qualsiasi tipo di cancro prima dei 18 anni. I pazienti dovevano essere sopravvissuti almeno cinque anni dopo la diagnosi. Uno studio è stato considerato basato sulla popolazione se i pazienti inclusi erano rappresentativi di tutti i casi di sopravvissuti al cancro infantile verificatisi in un'area geografica specifica.

Gli studi che non soddisfacevano i criteri per un disegno basato sulla popolazione sono stati esclusi. Questi tipi di studio esclusi includevano studi randomizzati controllati, serie di casi e case report.

Una diagnosi di scompenso cardiaco è stata considerata valida se formulata da un operatore sanitario e registrata in una cartella clinica, in un registro o in una banca dati. I casi di scompenso cardiaco auto-riferiti sono stati considerati credibili se diagnosticati da un medico o confermati da cartelle cliniche.

Selezione degli studi ed estrazione dei dati

Due revisori hanno valutato in modo indipendente i titoli e gli abstract di tutti gli articoli recuperati. Hanno quindi eseguito lo screening del testo completo per gli articoli potenzialmente eleggibili. Qualsiasi disaccordo durante lo screening è stato risolto mediante discussione con il coinvolgimento di un terzo revisore. Le questioni metodologiche sono state risolte da uno statistico con vasta esperienza nella conduzione di revisioni sistematiche.

I ricercatori hanno sviluppato un modulo standardizzato per l'estrazione dei dati. Hanno testato il modulo come progetto pilota e hanno apportato le modifiche necessarie prima di eseguire l'estrazione completa dei dati.

Valutazione della qualità

Due revisori hanno utilizzato lo strumento Effective Public Healthcare Practice Project (EPHPP) per valutare la qualità e il rischio di bias negli studi identificati per la revisione. Per ottenere un punteggio EPHPP, uno studio viene valutato in sei ambiti: bias di selezione, disegno dello studio, fattori confondenti, cecità, metodi di raccolta dei dati e ritiri e abbandoni.

Poiché diversi studi non avevano un gruppo di controllo e la cecità non era fattibile, i ricercatori hanno scelto di non valutare i fattori confondenti e la cecità. La qualità è stata quindi valutata in quattro ambiti. La qualità è stata classificata come forte se non vi erano valutazioni deboli nei quattro ambiti. La qualità è stata classificata come moderata se vi era una valutazione debole. La qualità è stata classificata come debole se vi erano due o più valutazioni deboli.

Analisi e sintesi dei dati

La metanalisi è stata condotta utilizzando il software statistico Stata versione 15. Per gli studi sufficientemente simili nei disegni, nelle popolazioni, nei metodi, nelle esposizioni, negli esiti e nelle valutazioni, i ricercatori hanno utilizzato una metanalisi a effetti casuali. Hanno utilizzato il metodo di DerSimonian e Laird per calcolare i pesi.

I ricercatori hanno combinato i risultati di diversi studi unendo i dati sull'incidenza cumulativa dello scompenso cardiaco. Hanno calcolato l'incidenza cumulativa per l'intera coorte. L'hanno riportata al tempo di follow-up mediano per gli studi che fornivano il numero totale di casi di scompenso cardiaco alla fine del periodo di follow-up. Quando i dati sul numero totale di casi di scompenso cardiaco erano assenti, hanno utilizzato come sostituto l'incidenza cumulativa al tempo di follow-up più lungo.

Quando sono stati identificati studi con dati sovrapposti, solo uno è stato incluso nella metanalisi. La statistica I-quadro è stata utilizzata per valutare la potenziale eterogeneità (variazione) tra gli studi. Il numero ridotto e l'eterogeneità degli articoli inclusi hanno impedito ai ricercatori di esplorare l'influenza dei fattori di rischio e delle epoche di trattamento sullo scompenso cardiaco incidente come inizialmente pianificato.

Risultati principali: cosa hanno mostrato gli studi

La ricerca bibliografica ha identificato 4.384 record. Dopo la rimozione dei duplicati, sono rimasti 3.883 articoli. Dopo lo screening di titoli e abstract, 3.767 record sono stati esclusi. Dopo lo screening del testo completo dei restanti 116 articoli, 112 rapporti sono risultati non idonei in base ai criteri di inclusione.

Solo quattro articoli erano idonei per l'inclusione. Questi consistevano in tre articoli pubblicati e una lettera di ricerca.

Caratteristiche degli studi inclusi

Uno studio è stato condotto nei Paesi Bassi, uno in Canada e uno in Svizzera. Lo studio rimanente era la coorte PanCare Childhood and Adolescent Cancer Survivor Care and Follow-Up Studies (PanCareSurFup). La coorte PanCareSurFup comprendeva otto sottocoorti provenienti da sette Paesi europei: Francia, Ungheria, Italia (due sottocoorti), Paesi Bassi, Slovenia, Svizzera e Regno Unito.

I dati della sottocoorte francese e della sottocoorte ospedaliera italiana non sono stati considerati basati sulla popolazione. Queste sottocoorti sono state quindi escluse dalla revisione sistematica.

In totale, gli studi valutati nell'analisi hanno riportato dati su 45.111 sopravvissuti a tumori infantili diagnosticati tra il 1940 e il 2014. Vi era una notevole sovrapposizione tra le coorti olandesi e svizzere studiate da Feijen e Hau e la coorte PanCareSurFup studiata da De Baat e colleghi.

Tutti e quattro gli studi inclusi nella revisione sistematica erano studi di coorte. Due studi includevano un gruppo di controllo. Solo uno studio ha confrontato gli esiti con individui abbinati della popolazione generale. Tre studi hanno reclutato sopravvissuti a tutti i tipi di tumore. Lo studio rimanente ha arruolato solo sopravvissuti a leucemia linfoblastica acuta (LLA).

All'interno della sottocoorte svizzera riportata da De Baat e colleghi, è possibile che alcuni individui fossero più anziani del limite di età specificato di 18 anni. Questo perché lo studio includeva pazienti oncologici fino a 20 anni di età.

Risultati dettagliati di ciascuno studio

Feijen e colleghi (Paesi Bassi): Questo studio ha identificato 116 casi di scompenso cardiaco tra 5.845 sopravvissuti a tumori infantili durante un follow-up mediano di 19,9 anni. L'incidenza cumulativa dello scompenso cardiaco era dell'1,98% (IC al 95% 1,66–2,37). Lo studio ha raccolto i dati utilizzando questionari e diagnosi medica, con lo scompenso cardiaco classificato secondo i Criteri terminologici comuni per gli eventi avversi (CTCAE).

Khanna e colleghi (Canada): Questo studio ha esaminato 7.289 sopravvissuti a tumori infantili. L'incidenza cumulativa dello scompenso cardiaco era dell'1,1% dopo 15 anni e dell'1,8% dopo 20 anni dall'ultima diagnosi di tumore pediatrico del sopravvissuto. I tassi corrispondenti per la popolazione generale senza tumore erano dello 0,1% e dello 0,2%. Ciò ha prodotto un hazard ratio aggiustato di 9,7 (IC al 95% 6,8–14,0). Questo significa che i sopravvissuti a tumori infantili avevano un rischio di scompenso cardiaco quasi dieci volte superiore rispetto alla popolazione generale, dopo aver tenuto conto di altri fattori.

De Baat e colleghi (PanCareSurFup, sette Paesi europei): Questo studio ha calcolato l'incidenza cumulativa complessiva di scompenso cardiaco in diverse sottocoorti europee. La popolazione totale dello studio è stata seguita per una mediana di 23 anni. Tuttavia, non sono stati forniti i tempi di follow-up specifici per le singole sottocoorti. Lo studio ha identificato i potenziali casi di scompenso cardiaco collegando le informazioni provenienti da database basati sulla popolazione e somministrando questionari ai pazienti. Lo scompenso cardiaco è stato diagnosticato se lo stato clinico corrispondeva al grado 3-5 secondo i criteri CTCAE.

Hau e colleghi (Svizzera): Tra i sopravvissuti a cinque anni dalla leucemia linfoblastica acuta, questo studio ha identificato 12 casi di scompenso cardiaco (2,35%). Solo un caso si è verificato tra i loro fratelli (0,08%). Ciò ha prodotto un odds ratio ponderato di 13,9 (IC al 95% 1,8-107,4). Questo significa che i sopravvissuti a LLA avevano probabilità significativamente più elevate di scompenso cardiaco rispetto ai loro fratelli.

Risultati della metanalisi

La metanalisi di tre studi comparabili ha prodotto un'incidenza cumulativa di scompenso cardiaco dello 0,99% (IC al 95% 0,57-1,42). Questa analisi ha coperto un periodo esteso da 5,0 a 72,5 anni. Il valore I-quadro era del 94,4% (p < 0,001). Questo elevato valore I-quadro indica una variazione sostanziale tra gli studi. In parole povere, questo significa che gli studi hanno prodotto risultati piuttosto diversi l'uno dall'altro, probabilmente a causa delle differenze nel modo in cui sono stati progettati e condotti.

Valutazione della qualità degli studi

La qualità complessiva dei quattro studi è stata valutata come forte in due studi e moderata nei restanti due studi.

La valutazione della qualità dello studio di De Baat e colleghi ha considerato le valutazioni di tutte e sei le sottocoorti dei Paesi europei partecipanti.

Due studi sono stati valutati come forti nel complesso. Si tratta degli studi di Feijen e colleghi e di De Baat e colleghi. Due studi sono stati valutati come moderati nel complesso. Si tratta degli studi di Khanna e colleghi e di Hau e colleghi.

La valutazione della qualità ha esaminato quattro domini: bias di selezione, disegno dello studio, metodi di raccolta dei dati e ritiri e abbandoni.

• Feijen et al.: Forte nel bias di selezione, moderato nel disegno dello studio, forte nei metodi di raccolta dei dati e forte nei ritiri e abbandoni. Qualità complessiva: forte.
• Khanna et al.: Moderato nel bias di selezione, moderato nel disegno dello studio, forte nei metodi di raccolta dei dati e debole nei ritiri e abbandoni. Qualità complessiva: moderata.
• De Baat et al.: Forte nel bias di selezione, moderato nel disegno dello studio, moderato nei metodi di raccolta dei dati e moderato nei ritiri e abbandoni. Qualità complessiva: forte.
• Hau et al.: Moderato nel bias di selezione, moderato nel disegno dello studio, debole nei metodi di raccolta dei dati e moderato nei ritiri e abbandoni. Qualità complessiva: moderata.

La raccolta dei dati e la validazione dello scompenso cardiaco variavano tra gli studi. Due studi hanno raccolto informazioni sulla diagnosi di scompenso cardiaco tramite questionario. In uno di questi studi, la diagnosi è stata validata rispetto alle cartelle cliniche. Lo scompenso cardiaco conclamato è stato considerato presente se classificato di grado 3-5 secondo i Criteri terminologici comuni per gli eventi avversi (CTCAE).

Uno studio ha identificato i casi di scompenso cardiaco utilizzando algoritmi derivati dai codici di ricovero ospedaliero e di fatturazione medica. Un altro studio ha identificato i casi potenziali collegando le informazioni provenienti da database basati sulla popolazione e somministrando questionari ai pazienti. Lo scompenso cardiaco è stato diagnosticato se lo stato clinico corrispondeva al grado 3-5 secondo i criteri CTCAE.

Cosa significano questi risultati per i pazienti

I risultati confermano che lo scompenso cardiaco è una preoccupazione reale per i sopravvissuti a lungo termine al cancro infantile. La metanalisi ha rilevato che circa 1 sopravvissuto su 100 (0,99%) ha sviluppato scompenso cardiaco durante periodi di follow-up compresi tra 5,0 e 72,5 anni.

Tuttavia, i risultati dei singoli studi variavano considerevolmente. L'incidenza cumulativa variava dallo 0,99% nell'analisi aggregata all'1,98% nello studio olandese. Lo studio canadese ha rilevato che i sopravvissuti avevano un rischio di scompenso cardiaco quasi dieci volte superiore rispetto alla popolazione generale (hazard ratio aggiustato 9,7). Lo studio svizzero ha rilevato che i sopravvissuti alla leucemia linfoblastica acuta avevano probabilità di scompenso cardiaco 13,9 volte superiori rispetto ai loro fratelli.

Questi risultati evidenziano l'importanza di un monitoraggio cardiaco permanente per i sopravvissuti al cancro infantile. Il rischio di scompenso cardiaco non scompare dopo cinque anni di sopravvivenza. Persiste per decenni.

Lo studio sottolinea anche il ruolo delle antracicline e dell'irradiazione toracica nel causare danni cardiaci. Dosi cumulative più elevate di antracicline sono associate a un rischio maggiore e non è stata identificata alcuna dose sicura. La combinazione di antracicline con irradiazione toracica aumenta significativamente il rischio di danno al muscolo cardiaco.

Identificare e gestire i fattori di rischio modificabili come l'ipertensione arteriosa, il diabete e i livelli anomali di colesterolo è fondamentale. Queste condizioni possono accelerare la disfunzione cardiaca nei sopravvissuti che sono già a rischio aumentato.

Limitazioni: cosa lo studio non ha potuto dimostrare

La limitazione più importante è il numero ridotto di studi eleggibili. Solo quattro studi basati sulla popolazione hanno soddisfatto i criteri di inclusione. Questo ha limitato la capacità dei ricercatori di trarre conclusioni definitive.

Gli studi erano anche eterogenei (variati). Il valore I-quadro del 94,4% indica differenze sostanziali tra gli studi. Queste differenze riflettono probabilmente variazioni nel disegno dello studio, nelle popolazioni, nei metodi e nel modo in cui lo scompenso cardiaco è stato definito e misurato.

C'era una notevole sovrapposizione tra alcune coorti. Le coorti olandesi e svizzere studiate da Feijen e Hau si sovrapponevano alla coorte PanCareSurFup studiata da De Baat e colleghi. Questa sovrapposizione potrebbe influenzare i risultati combinati.

Il numero ridotto e l'eterogeneità degli articoli hanno impedito ai ricercatori di esplorare l'influenza dei fattori di rischio e delle epoche di trattamento sullo scompenso cardiaco incidente come inizialmente pianificato. Questo significa che lo studio non ha potuto determinare quanto i trattamenti specifici o le epoche di trattamento abbiano contribuito al rischio di scompenso cardiaco.

I metodi di raccolta dei dati variavano tra gli studi. Alcuni hanno utilizzato questionari, altri cartelle cliniche, altri codici di fatturazione e altri combinazioni di questi metodi. Questa variazione potrebbe portare a differenze nel numero di casi di scompenso cardiaco identificati.

Solo uno studio ha confrontato gli esiti dello scompenso cardiaco con individui abbinati della popolazione generale. Senza tali confronti in tutti gli studi, è difficile determinare l'esatto rischio in eccesso attribuibile al trattamento del cancro infantile.

All'interno della sotto-coorte svizzera, è possibile che alcuni individui fossero più anziani del limite di età specificato di 18 anni, perché lo studio includeva pazienti oncologici fino a 20 anni di età.

Raccomandazioni per i sopravvissuti e le famiglie

Sulla base di questa ricerca e delle linee guida esistenti, i sopravvissuti al cancro infantile dovrebbero essere consapevoli del loro aumentato rischio di scompenso cardiaco. Le seguenti raccomandazioni sono supportate dai risultati dello studio e dalle linee guida citate nell'articolo:

1. Continuare la sorveglianza cardiaca per tutta la vita. Il rischio di scompenso cardiaco persiste per decenni dopo il trattamento del cancro. Un follow-up regolare con un cardiologo o una clinica di follow-up a lungo termine è importante.
2. Conoscere la propria storia di trattamento. Chieda al suo medico curante informazioni sui farmaci chemioterapici specifici e sui trattamenti radioterapici che ha ricevuto. Le antracicline e l'irradiazione toracica sono particolarmente importanti da documentare.
3. Gestire i fattori di rischio modificabili. Tenga sotto controllo la pressione sanguigna, la glicemia e i livelli di colesterolo. Queste condizioni possono peggiorare la funzione cardiaca nei sopravvissuti che sono già a rischio.
4. Seguire le raccomandazioni di screening. L'International Late Effects of Childhood Cancer Guideline Harmonization Group (IGHG) e la Società Europea di Cardiologia (ESC) raccomandano una sorveglianza ecocardiografica regolare dopo trattamenti cardiotossici a rischio moderato e alto.
5. Segnalare tempestivamente i sintomi. Se avverte mancanza di respiro, affaticamento, gonfiore alle gambe o alle caviglie o altri sintomi che potrebbero indicare problemi cardiaci, si rivolga prontamente a un medico.
6. Mantenere uno stile di vita sano. L'attività fisica regolare, una dieta equilibrata e l'evitare il fumo possono aiutare a proteggere la salute del suo cuore.

I ricercatori sottolineano che futuri studi basati sulla popolazione che confrontino l'incidenza dello scompenso cardiaco nei sopravvissuti al cancro infantile con la popolazione generale sarebbero di valore significativo. Tali studi aiuterebbero a chiarire il rischio esatto e a guidare le raccomandazioni di screening.

Domande frequenti

Quanto è comune lo scompenso cardiaco nei sopravvissuti a lungo termine al cancro infantile?

Una metanalisi di tre studi basati sulla popolazione ha rilevato un'incidenza cumulativa di scompenso cardiaco dello 0,99% (IC al 95% 0,57–1,42) in periodi di follow-up compresi tra 5,0 e 72,5 anni. Ciò significa che circa 1 sopravvissuto su 100 ha sviluppato scompenso cardiaco. Tuttavia, i risultati dei singoli studi variavano: uno studio olandese riportava l'1,98% e uno studio canadese l'1,1% dopo 15 anni.

Che cosa significa per me un'incidenza cumulativa dello 0,99%?

L'incidenza cumulativa è la proporzione di persone che sviluppano una condizione in un determinato periodo. In questa analisi, lo 0,99% significa che tra 100 sopravvissuti a un tumore infantile seguiti per un periodo compreso tra 5 e 72,5 anni, circa uno ha sviluppato scompenso cardiaco. Si tratta di una media tra tre studi, e i rischi individuali possono differire in base al trattamento e ad altri fattori.

Perché lo scompenso cardiaco è una preoccupazione per i sopravvissuti a un tumore infantile?

I sopravvissuti presentano un rischio più elevato di scompenso cardiaco rispetto alla popolazione generale. Uno studio canadese ha rilevato che i sopravvissuti avevano un rischio quasi dieci volte superiore (hazard ratio aggiustato 9,7). Uno studio svizzero sui sopravvissuti a leucemia linfoblastica acuta ha rilevato un odds ratio 13,9 volte superiore rispetto ai fratelli. Trattamenti come le antracicline e l'irradiazione toracica possono danneggiare il cuore, e il rischio persiste per decenni.

Quali trattamenti aumentano il rischio di scompenso cardiaco?

Un gruppo di farmaci chemioterapici chiamati antracicline è una causa principale. Dosi totali più elevate sono associate a un rischio più alto, e non è stata identificata alcuna dose sicura. L'aggiunta di altra chemioterapia alle antracicline o la loro combinazione con la radioterapia al torace aumenta anch'essa il rischio di danno al muscolo cardiaco. Questi trattamenti sono stati essenziali per migliorare la sopravvivenza.

Che cosa possono fare i sopravvissuti per ridurre il proprio rischio?

I sopravvissuti dovrebbero continuare la sorveglianza cardiologica per tutta la vita, conoscere la propria storia di trattamento (in particolare antracicline e irradiazione toracica), gestire i fattori di rischio modificabili come ipertensione arteriosa, diabete e colesterolo alto, seguire le raccomandazioni di screening, riferire prontamente i sintomi e mantenere uno stile di vita sano. Le linee guida raccomandano una sorveglianza ecocardiografica regolare dopo trattamenti cardiotossici a rischio moderato e alto.

Quanto sono affidabili questi risultati?

La revisione ha incluso solo quattro studi basati sulla popolazione, e la metanalisi ne ha combinati tre. Il valore I-quadro era del 94,4%, indicando una variazione sostanziale tra gli studi. Due studi sono stati valutati di qualità forte e due moderata. Il numero ridotto e le differenze nel disegno, nelle popolazioni e nelle definizioni di scompenso cardiaco limitano la solidità delle conclusioni.

Quali sono i limiti di questa ricerca?

Solo quattro studi basati sulla popolazione hanno soddisfatto i criteri di inclusione, ed erano eterogenei. Vi era una sovrapposizione tra alcune coorti, e i metodi di raccolta dei dati variavano. Solo uno studio ha confrontato gli esiti con la popolazione generale. Il numero ridotto di studi ha impedito ai ricercatori di esplorare come trattamenti specifici o epoche di trattamento abbiano contribuito al rischio di scompenso cardiaco.

Sono sopravvissuto a un tumore infantile e il mio medico dice che ho bisogno di un monitoraggio cardiaco per tutta la vita — quando dovrei richiedere un secondo parere sul mio rischio di scompenso cardiaco e sul piano di sorveglianza?

Un secondo parere può essere utile quando il piano di sorveglianza non riflette chiaramente la sua storia di trattamento. Le antracicline e l'irradiazione toracica aumentano il rischio di scompenso cardiaco, non è stata identificata alcuna dose sicura di antracicline e il rischio persiste per decenni, quindi i sopravvissuti necessitano di un follow-up cardiologico per tutta la vita. Le linee guida raccomandano una sorveglianza ecocardiografica dopo trattamenti cardiotossici a rischio moderato e alto. Un secondo parere può verificare se il suo programma di imaging, la gestione dei fattori di rischio e il follow-up dei sintomi corrispondono a tale storia. Diagnostic Detectives Network fornisce secondi pareri esperti indipendenti.

Informazioni sulla fonte

Original article title: Heart failure in long-term survivors of childhood cancer - a systematic review and meta-analysis of population-based studies.

Authors: Tove Berg, Jens Böhmer, Bright I. Nwaru, Kristjan Karason, and Marianne Jarfelt

Author affiliations: Department of Pediatric Medicine, The Queen Silvia Children's Hospital, Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden; Department of Pediatrics, Institute of Clinical Sciences, Sahlgrenska Academy, University of Gothenburg, Gothenburg, Sweden; Department of Cardiology, Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden; Department of Pediatrics, Frankfurt Hoechst Clinic, Frankfurt am Main, Germany; Krefting Research Centre, Institute of Medicine, University of Gothenburg, Gothenburg, Sweden; Transplant Institute, Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden; Institute of Medicine, Sahlgrenska Academy, University of Gothenburg, Gothenburg, Sweden; The Long-Term Follow Up Clinic for Childhood Cancer Survivors, Department of Oncology, Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden; Department of Oncology, Institute of Clinical Sciences, Sahlgrenska Academy, University of Gothenburg, Gothenburg, Sweden

Journal: Acta Oncologica, 2025, Volume 64, pages 917–926

DOI: https://doi.org/10.2340/1651-226X.2025.43654

Article history: Received 17 April 2025; Accepted 27 June 2025; Published 23 July 2025

Study registration: PROSPERO registration number CRD42021247622 (registered April 2021, published June 2022)

Funding and conflicts of interest: The original article is published as an Open Access article under the Creative Commons Attribution 4.0 International License. Supplemental data for the article can be accessed online at the DOI link above.

Questo articolo divulgativo per i pazienti si basa su ricerche sottoposte a revisione paritaria.