Table des matières
- Points clés
- Contexte : pourquoi cette recherche est importante
- Principes de base des techniques d'IRM
- Critères diagnostiques pour la SEP
- Marqueurs IRM prometteurs pour le diagnostic de la SEP
- IRM pour le pronostic : prédire l'évolution de la maladie
- Populations spéciales et défis diagnostiques
- Nouvelles technologies : intelligence artificielle et outils automatisés
- Recommandations et implications cliniques
- Limites et ce que l'étude n'a pas pu prouver
- Questions fréquemment posées
- Informations sur la source
Points clés
- L'IRM est cruciale pour le diagnostic de la SEP car elle détecte des lésions spécifiques dans le cerveau et la moelle épinière avec une grande précision.
- Les critères de McDonald 2017 permettent un diagnostic et un traitement plus précoces, mais ils sont plus sensibles et moins spécifiques que les critères de 2010, donc l'exclusion minutieuse d'autres affections est essentielle.
- Des marqueurs émergents tels que les lésions corticales, le signe du vein centrale, les lésions à bordure paramagnétique et l'atteinte du nerf optique pourraient améliorer la précision diagnostique.
- Les techniques d'IRM avancées peuvent aider à prédire la progression de l'invalidité, et le nombre et la localisation des lésions dans le tronc cérébral et la moelle épinière peuvent prédire les résultats à long terme dans la SEP précoce.
- Des protocoles d'imagerie par résonance magnétique (IRM) standardisés du cerveau et de la moelle épinière, ainsi qu'une interprétation par des neuroradiologues qualifiés, sont essentiels dans le monde entier.
Contexte : pourquoi cette recherche est importante
La sclérose en plaques (SEP) est une maladie au cours de laquelle le système immunitaire attaque la gaine protectrice des fibres nerveuses dans le cerveau et la moelle épinière. Chez la plupart des patients, la SEP débute par des épisodes réversibles de dysfonctionnement neurologique. Ces épisodes sont souvent suivis d'un handicap clinique irréversible.
Des critères diagnostiques précis et des marqueurs pronostiques sont essentiels. Ils permettent aux médecins de poser un diagnostic précoce de la SEP et d'identifier correctement les patients présentant un risque accru de progression de la maladie. Un diagnostic précoce permet un traitement plus précoce, ce qui peut limiter l'accumulation d'un handicap permanent.
Le diagnostic de la SEP nécessite la mise en évidence d'un syndrome démyélinisant symptomatique (un épisode de symptômes neurologiques causés par des lésions de la gaine de myéline). Il nécessite également des signes neurologiques objectifs. Les médecins doivent évaluer les éléments cliniques et paracliniques pour démontrer une pathologie démyélinisante focale. Cette pathologie doit toucher au moins deux zones distinctes du système nerveux central (SNC). On parle de dissémination dans l'espace (DDE). Les lésions doivent également survenir à des moments séparés, ce qui est appelé dissémination dans le temps (DDT).
Les médecins doivent également exclure les diagnostics différentiels. L'IRM a été officiellement incluse dans l'algorithme diagnostique pour les patients présentant un syndrome cliniquement isolé (SCI) suggérant une SEP dans les critères de McDonald de 2001. Ces critères ont été révisés plusieurs fois, la dernière fois en 2017. Ils reposent sur des protocoles d'IRM standardisés pour évaluer le nombre, la taille et l'emplacement des lésions cérébrales et médullaires typiques de la SEP.
Récemment, des groupes moins courants au sein de la population atteinte de SEP ont attiré une attention accrue. Ces groupes incluent les phénotypes primaire progressif (PP), la SEP pédiatrique, la SEP à début tardif et le syndrome isolé radiologique (SIR). De nouvelles caractéristiques potentielles de l'IRM pour le diagnostic et le pronostic de la SEP ont également été proposées. Ces caractéristiques incluent l'évaluation de l'atteinte du nerf optique, la détection des lésions corticales (LC), le signe du veinule centrale (SVC) et les lésions chroniquement actives.
Principes de base des techniques d'IRM
L'IRM clinique repose sur le signal de résonance des spins de l'hydrogène (1H) de l'eau tissulaire intra- et extracellulaire. Elle offre différentes séquences et techniques pour visualiser les changements dans l'environnement microstructural de ces compartiments d'eau.
Dans la SEP, la plupart des caractéristiques physiopathologiques sont associées à une augmentation du temps de relaxation T2. Ces caractéristiques incluent l'inflammation, l'œdème, la démyélinisation et la perte axonale. Une séquence écho de spin pondérée en T2 est donc l'approche la plus sensible pour représenter les lésions de SEP sous forme d'intensités de signal hyperintenses (points brillants).
Une meilleure visibilité des lésions T2 peut être obtenue avec une séquence de récupération d'inversion à atténuation du liquide (FLAIR). Cela est particulièrement vrai pour les acquisitions tridimensionnelles (3D). Les séquences FLAIR suppriment le liquide céphalo-rachidien (LCR) par une impulsion radiofréquence d'inversion. Un temps de délai suit, correspondant à l'aimantation nulle du LCR pendant la relaxation T1.
Le contraste T1 est considéré comme un marqueur plus sensible de la démyélinisation et de la perte axonale. Cela est dû au fait que ces processus entraînent une prolongation du temps T1. Le contraste T1 peut être obtenu avec une séquence écho de spin à court temps d'écho et un temps de répétition correspondant au T1 de la substance blanche (SB). À des champs magnétiques plus élevés, il est avantageux d'utiliser des échos de gradient avec des temps de répétition plus courts. Cela permet une imagerie 3D vraie avec un contraste T1 amélioré et un bon rapport signal sur bruit.
Les séquences pondérées en T1 3D avec résolution isotrope sont également cruciales lors de l'évaluation du volume cérébral et de l'atrophie. Les séquences pondérées en T1 restent le seul moyen d'identifier de manière fiable les lésions actives après administration d'un produit de contraste à base de gadolinium (Gd). Le gadolinium produit un fort moment paramagnétique entraînant un raccourcissement significatif du T1. Par conséquent, les lésions actives où la barrière hémato-encéphalique devient perméable apparaissent brillantes sur les images pondérées en T1 post-Gd.
La récupération d'inversion (IR) peut supprimer les tissus ayant un temps de relaxation T1 spécifique. La récupération d'inversion double (DIR) est utilisée pour mettre en évidence un tissu spécifique tout en supprimant toute autre aimantation. La séquence DIR offre un excellent contraste pour le cortex. Elle a donc été introduite pour détecter les lésions corticales de la SEP avec une sensibilité améliorée. La séquence DIR est généralement réalisée avec une lecture écho de spin rapide et offre la meilleure sensibilité lorsqu'elle est effectuée en mode d'acquisition 3D.
La susceptibilité magnétique reflète la capacité d'un tissu à s'aimanter lorsqu'il est placé dans un champ magnétique. Le tissu cérébral est faiblement diamagnétique (non aimantable), ce qui correspond aux propriétés magnétiques de l'eau en tant que composant principal. En revanche, le fer peut induire des décalages paramagnétiques et accentuer les caractéristiques liées à la SEP. Ces caractéristiques incluent les lésions avec veinules centrales et bordures ferriques, ainsi que l'accumulation de fer dans les ganglions de la base. Ces caractéristiques peuvent être détectées par imagerie basée sur la susceptibilité, réalisée avec des séquences d'écho de gradient pondérées en T2*.
Parmi les techniques d'imagerie basées sur la susceptibilité, l'IRM de cartographie de susceptibilité quantitative (QSM) comprend des techniques d'imagerie permettant la quantification des concentrations absolues d'éléments spécifiques. Ces éléments incluent le fer, le calcium et la myéline. Cela est réalisé en évaluant leurs altérations dans la susceptibilité magnétique locale. La QSM peut offrir un meilleur rapport contraste sur bruit pour des tissus et structures spécifiques par rapport aux images de magnitude pondérées en T2*.
L'imagerie par transfert d'aimantation (MT) et l'imagerie pondérée en diffusion (DWI) sont des séquences optionnelles qui fournissent des mesures quantitatives des changements microstructuraux du tissu. L'imagerie MT est basée sur l'échange d'aimantation entre les spins 1H liés aux macromolécules et l'eau tissulaire environnante. Le Taux de Transfert d'Aimantation (MTR) est spécifique au contenu en myéline, bien qu'il soit corrélé à d'autres substrats pathologiques, tels que la densité axonale.
La mobilité de l'eau tissulaire intra- et extracellulaire est entraînée par le mouvement brownien et restreinte par les structures cellulaires. Cela conduit à une diffusion anisotrope, en particulier dans le cytoplasme intracellulaire des axones. La DWI peut détecter les altérations de la mobilité de l'eau. L'imagerie par tenseur de diffusion (DTI) est un modèle d'ajustement qui peut évaluer les caractéristiques directionnelles telles que l'orientation des fibres et le degré d'anisotropie de la diffusion. Des modèles de diffusion complexes sont également capables d'évaluer les propriétés de diffusion pour l'eau intra- et extracellulaire séparément.
Critères diagnostiques de la sclérose en plaques
Dans la révision de 2017 des critères d'IRM de McDonald, la dissémination dans l'espace (DDE) peut être démontrée par au moins une lésion hyperintense T2 dans au moins deux des quatre zones typiques du SNC. Ces quatre zones sont périventriculaire, corticale/juxtacorticale, infratentorielle et médullaire.
La DIT peut être démontrée par la présence simultanée de lésions rehaussées après injection de gadolinium et de lésions non rehaussées à n'importe quel moment. La DIT peut également être démontrée par l'apparition d'une nouvelle lésion hyperintense en T2 et/ou rehaussée après injection de gadolinium lors de l'IRM de suivi.
Les modifications introduites dans cette dernière révision ont inclus la suppression de toute distinction entre les lésions symptomatiques et asymptomatiques. Elles ont également combiné les lésions corticales et juxtacorticales pour élargir le concept d'atteinte juxtacorticale. De plus, chez les patients présentant un SCI typique évocateur de sclérose en plaques remplissant les critères cliniques ou radiologiques de DIS, la présence de bandes oligoclonales spécifiques du LCR (BOC) soutient la DIT.
Les critères McDonald 2017 présentent une sensibilité plus élevée, une spécificité plus faible et une précision similaire par rapport à la révision précédente de 2010. Cela s'applique à la prédiction de la deuxième attaque clinique (c'est-à-dire une sclérose en plaques cliniquement définie) tant chez les adultes que chez les patients pédiatriques atteints de SCI.
De plus, les critères McDonald 2017 raccourcissent considérablement le délai avant le diagnostic de sclérose en plaques. Davantage de patients atteints de SCI sont diagnostiqués avec une sclérose en plaques dès la première manifestation clinique et avec une seule IRM. Chez 785 patients atteints de SCI, les critères McDonald 2017 ont permis de réduire le délai médian pour poser le diagnostic de sclérose en plaques de 4,6 ans par rapport au seul critère clinique (c'est-à-dire les critères Poser). De plus, ils ont permis de poser le diagnostic de sclérose en plaques 10 mois plus tôt que les critères McDonald 2010 (3,2 vs 13,0 mois).
Un diagnostic précoce permet de débuter plus tôt les traitements de fond (DMTs). Cela limite l'accumulation d'un handicap clinique irréversible. Chez 1174 patients atteints de SCI, le délai médian entre le SCI et le début du traitement a été réduit de 82 % passant des critères Poser à la période des critères McDonald 2017. Cela a été associé à un risque significativement plus faible d'atteindre un score de l'échelle élargie du statut d'invalidité (EDSS) de 3,0 ou supérieur pour les patients diagnostiqués selon les critères diagnostiques les plus récents.
Cependant, une application inappropriée des critères diagnostiques par IRM peut augmenter le risque de diagnostic erroné. Cela est particulièrement vrai dans le contexte de présentations cliniques atypiques. Pour minimiser les erreurs de diagnostic, des protocoles d'IRM standardisés sont cruciaux. Une détermination minutieuse des motifs d'imagerie constituant des caractéristiques « typiques » ou « atypiques » de la sclérose en plaques est également cruciale. Des lignes directrices pour une interprétation appropriée des résultats d'imagerie sont essentielles.
L'exclusion minutieuse d'autres troubles neurologiques est essentielle dans le travail diagnostique de la sclérose en plaques. La gamme de maladies imitant les manifestations cliniques et les caractéristiques IRM de la sclérose en plaques est large. Quelques mimiques de la sclérose en plaques, telles que le trouble du spectre de l'optico-myélite (NMOSD) et la maladie associée à la glycoprotéine oligodendrocytaire (MOGAD), ont été caractérisées avec plus de précision au cours des dernières années.
De plus, la maladie des petites artères (SVD) est une condition associée au vieillissement. La SVD est fréquemment observée chez les fumeurs et chez les patients présentant des facteurs de risque vasculaire cérébral tels que l'hypertension artérielle, le diabète et la dyslipidémie. La SVD peut représenter le diagnostic différentiel le plus courant pour les hyperintensités de la substance blanche du cerveau. Cela est particulièrement vrai chez les patients âgés, qui ont tendance à avoir une prévalence plus élevée de comorbidités sous-jacentes.
Mesures IRM prometteuses pour le diagnostic de la sclérose en plaques
Récemment, des caractéristiques IRM plus distinctives ont été proposées pour améliorer la spécificité et la précision du travail diagnostique de la sclérose en plaques. Ces caractéristiques incluent les lésions corticales (CL), le signe du veinule central (CVS) et les lésions chroniques actives.
Lésions corticales (CL)
L'atteinte corticale est une caractéristique très spécifique de la sclérose en plaques et est hautement pertinente cliniquement. Les CL sont présentes dès les phases précoces de la sclérose en plaques et s'accumulent avec le temps. Plusieurs études ont confirmé leur rôle dans le travail diagnostique. Cela est particulièrement vrai pour différencier la sclérose en plaques d'autres mimiques de la sclérose en plaques. Ces études ont soutenu l'inclusion des CL dans la révision récente des critères diagnostiques.
L'imagerie des CL, en particulier des lésions sous-piales, est techniquement difficile. Cela est principalement dû à leurs caractéristiques, leur taille et leur localisation. De nombreuses CL ne sont toujours pas détectées par aucune technique d'IRM. Cependant, l'IRM 7,0 T détecte plus de CL par rapport à la meilleure IRM 3,0 T. Les protocoles d'imagerie peuvent améliorer considérablement leur détection in vivo. Ces protocoles incluent l'imagerie par suppression de l'inversion double (DIR) et la récupération d'inversion sensible à la phase (PSIR). Ces protocoles incluent également l'écho de gradient rapide préparé par aimantation (MPRAGE). Ces protocoles incluent également l'écho de gradient rapide en deux acquisitions rapides préparé par aimantation (MP2RAGE). Ces protocoles incluent également les séquences de suppression du liquide et de la substance blanche (FLAWS).
Le signe du veinule central (CVS)
La démyélinisation péricapillaire est une caractéristique pathologique distinctive spécifique des troubles de la démyélinisation du SNC, en particulier la sclérose en plaques. L'association entre les veinules de la substance blanche cérébrale et les lésions de la sclérose en plaques (c'est-à-dire le « CVS ») peut être visualisée efficacement par IRM basée sur la susceptibilité à différentes puissances de champ magnétique et entre différents fabricants d'IRM. Cela tire parti de l'effet de raccourcissement T2* de la désoxyhémoglobine, avec une détection améliorée après injection de contraste à base de gadolinium.
La présence du CVS peut améliorer la précision du diagnostic de sclérose en plaques. Un seuil de 35 % à 50 % des lésions de la substance blanche montrant le CVS a été établi comme la meilleure valeur seuille pour séparer la sclérose en plaques des autres mimiques non-Sclérose en plaques. Ces mimiques incluent la SVD, la migraine, le NMOSD, la MOGAD et d'autres troubles inflammatoires du SNC. Pour faciliter leur évaluation, quelques études ont proposé un seuil de 3 ou 6 lésions positives au CVS. Ce seuil a montré une sensibilité élevée et une bonne spécificité pour le diagnostic de sclérose en plaques.
Lésions à bordure paramagnétique (PRL)
Sur le plan histopathologique, plusieurs lésions de la sclérose en plaques présentent un profil inflammatoire « frôlant » qui persiste après la phase inflammatoire aiguë. Les lésions chroniques actives présentent typiquement une combinaison de dégradation continue de la myéline, de tentatives de remyélinisation et d'infiltration de cellules immunitaires, telles que les lymphocytes et les macrophages. Elles peuvent être visualisées par imagerie basée sur la susceptibilité comme des lésions montrant une bordure hypointense (c'est-à-dire des lésions à bordure paramagnétique [PRL]). Cela est dû au fait qu'elles sont généralement entourées de microglie activée, riche en fer.
Les PRL sont spécifiques de la sclérose en plaques et leur évaluation peut potentiellement améliorer la différenciation de la sclérose en plaques par rapport à d'autres conditions. Elles ont été décrites chez des patients atteints de SCI évocateur de sclérose en plaques, mais pas chez des patients présentant des mimiques de la sclérose en plaques, y compris le NMOSD, le syndrome de Susac et la SVD.
La présence d'au moins une PRL a été trouvée comme la valeur seuille optimale pour distinguer les patients atteints de SCI/sclérose en plaques des mimiques de la sclérose en plaques et des sujets sains âgés. Cette valeur seuille avait une spécificité élevée (99,7 %) mais une sensibilité faible (24,0 %) et une aire sous la courbe (AUC) de 0,71. Il est à noter que la présence d'au moins une PRL ou d'au moins quatre lésions positives au CVS a amélioré la sensibilité (57,9 %) et l'AUC (0,83), tout en préservant la spécificité (90,6 %).
Chez les patients atteints de syndrome cliniquement isolé, le respect des critères « CVS » prédisait une conversion vers la sclérose en plaques dans les trois ans. Les critères « CVS » consistent en au moins 3 lésions ou 40 % du seuil de lésions avec le CVS. La présence d'au moins une lésion chronique active prédisait également une conversion vers la sclérose en plaques dans les trois ans. Cette prédiction présentait une bonne sensibilité (jusqu'à 90,4 %) et une bonne spécificité (jusqu'à 85,7 %). Il est à noter qu'aucun des patients restés avec un diagnostic de syndrome cliniquement isolé après trois ans ne présentait de lésion chronique active.
La quantification de la susceptibilité magnétique (QSM) a également été appliquée pour identifier les RL. Des études récentes ont montré que la QSM pourrait être supérieure aux images de phase et pondérées en susceptibilité pour détecter les RL, avec une prévalence des RL comprise entre 4,2 % et 10,6 %.
Atteinte du nerf optique
L'atteinte du nerf optique est un autre marqueur prometteur. Des études portant sur des patients atteints de névrite optique aiguë rapportent des taux d'enhancement du nerf optique sur des séquences pondérées en T1 après injection de gadolinium allant de 34 % à 78 %. Ces taux dépendent du temps écoulé depuis le début de la névrite optique et de l'utilisation de corticostéroïdes.
Il est important de noter que, dans la phase aiguë, la longueur des lésions (mais pas les caractéristiques de l'enhancement au gadolinium) était associée à un moins bon rétablissement visuel 12 mois après l'apparition des symptômes visuels.
IRM pour le pronostic : prédire l'évolution de la maladie
Le nombre et la localisation des lésions de la substance blanche dans le tronc cérébral et la moelle épinière peuvent prédire les résultats à long terme dans les phases précoces de la sclérose en plaques. Des techniques d'IRM avancées peuvent davantage prédire la progression du handicap au cours de la maladie. Ces techniques incluent les lésions corticales, les lésions chroniques actives, l'atrophie et les anomalies microstructurales cérébrales.
La sclérose en plaques primaire progressive est caractérisée par une progression graduelle. Dans cette forme, l'accent diagnostique est mis sur les bandes oligoclonales spécifiques du liquide céphalo-rachidien et sur les lésions de la moelle épinière.
La sclérose en plaques à début tardif après 45–50 ans peut poser des défis diagnostiques. Cela est dû aux comorbidités et à un cours plus sévère.
Populations spéciales et défis diagnostiques
Des groupes moins courants au sein de la population atteinte de sclérose en plaques ont attiré une attention accrue. Ces groupes incluent les phénotypes primaire progressif (PP), la sclérose en plaques pédiatrique, la sclérose en plaques à début tardif et le syndrome isolé radiologiquement (SIR).
Pour la sclérose en plaques à onset progressif (SPOP), le diagnostic nécessite un an de progression du handicap (déterminé rétrospectivement ou prospectivement) indépendant des rechutes cliniques. Le diagnostic nécessite également au moins deux des trois critères suivants :
- Au moins une lésion hyperintense en T2 dans au moins une zone du cerveau caractéristique de la sclérose en plaques (périventriculaire, corticale/juxtacorticale ou infratentorielle), sans distinction entre les lésions symptomatiques ou asymptomatiques
- Au moins deux lésions hyperintenses en T2 de la substance blanche dans la moelle épinière, sans distinction entre les lésions symptomatiques ou asymptomatiques
- Présence de bandes oligoclonales spécifiques du LCR
Pour la sclérose en plaques à onset par rechutes (syndrome cliniquement isolé), l'approche diagnostique dépend du nombre de rechutes cliniques et du nombre de lésions avec une preuve clinique objective. Les critères précisent quand aucune donnée supplémentaire n'est nécessaire, quand la DIS doit être démontrée, quand la DIT doit être démontrée, et quand les deux (DIS et DIT) doivent être démontrées. Certains patients présentent un syndrome cliniquement isolé atypique suggérant une sclérose en plaques remplissant les critères de DIS. Pour ces patients, il n'y a pas d'autre explication meilleure pour la présentation clinique. Chez ces patients, la démonstration de bandes oligoclonales spécifiques du LCR substitue à l'exigence de remplir les critères de DIT. Cela permet un diagnostic de sclérose en plaques, même si les constatations cliniques et IRM ne remplissent pas les critères pour la DIT.
Nouvelles technologies : intelligence artificielle et outils automatisés
L'article explore le potentiel des nouvelles technologies, telles que l'intelligence artificielle et les outils de quantification automatisée, pour soutenir les cliniciens dans la prise en charge des patients. Ces outils peuvent aider à l'application cohérente des protocoles d'IRM et à l'interprétation des résultats.
Cependant, pour assurer la cohérence et l'amélioration de l'utilisation de l'IRM dans le diagnostic de la sclérose en plaques et le suivi des patients, il est essentiel que des protocoles d'IRM standardisés du cerveau et de la moelle épinière soient appliqués. Il est également essentiel que l'interprétation des résultats soit effectuée par des radiologues (neuro) qualifiés dans tous les pays.
Recommandations et implications cliniques
Les recommandations de consensus international MAGNIMS–CMSC–NAIMS de 2021 offrent des lignes directrices actualisées sur l'utilisation de l'IRM pour le diagnostic, le pronostic et le suivi du traitement chez les patients atteints de sclérose en plaques.
Pour les patients, les implications clés sont :
- L'IRM est cruciale pour le diagnostic de la sclérose en plaques car elle détecte des processus pathologiques spécifiques avec une grande précision.
- Les critères diagnostiques de McDonald 2017 prédisent avec précision une deuxième poussée de sclérose en plaques chez les patients présentant des syndromes cliniquement isolés typiques, même chez les enfants. Cela permet un diagnostic et un traitement précoces.
- Cependant, ces critères doivent être utilisés avec prudence après avoir éliminé d'autres diagnostics potentiels.
- De nouveaux marqueurs d'imagerie, tels que l'atteinte du nerf optique, les lésions corticales, les lésions avec le signe du veinule centrale et les lésions chroniquement actives, pourraient améliorer la précision des critères diagnostiques.
- La sclérose en plaques primaire progressive se caractérise par une progression graduelle, avec un accent diagnostique mis sur les bandes oligoclonales spécifiques du liquide céphalo-rachidien et les lésions de la moelle épinière.
- La sclérose en plaques à début tardif, après 45–50 ans, peut poser des défis diagnostiques en raison des comorbidités et d'une évolution plus sévère.
- Le nombre et la localisation des lésions de la substance blanche dans le tronc cérébral et la moelle épinière peuvent prédire les résultats à long terme lors des phases précoces de la sclérose en plaques.
- Les techniques avancées d'IRM, y compris les lésions corticales, les lésions chroniquement actives, l'atrophie et les anomalies microstructurales cérébrales, peuvent permettre de prédire davantage la progression du handicap au cours de l'évolution de la maladie.
Pour assurer la cohérence et l'amélioration de l'utilisation de l'IRM dans le diagnostic de la sclérose en plaques et le suivi des patients, des protocoles standardisés d'IRM cérébrale et médullaire doivent être appliqués. L'interprétation des résultats doit être effectuée par des radiologues (neuro) qualifiés dans tous les pays.
Limites et ce que l'étude n'a pas pu démontrer
Cet article de série discute du rôle actuel de l'IRM dans le diagnostic et le pronostic de la sclérose en plaques. Il examine également les marqueurs d'imagerie prometteurs, qui pourraient servir de prédicteurs fiables de la progression ultérieure de la maladie. Ces marqueurs pourraient aider à optimiser la prise en charge des patients individuels atteints de sclérose en plaques.
Cependant, les nouveaux marqueurs d'imagerie sont encore émergents. Une validation et une standardisation rigoureuses sont encore nécessaires avant qu'ils puissent être intégrés à la pratique clinique. De nombreuses lésions corticales ne sont toujours pas détectées par aucune technique d'IRM. L'application inappropriée des critères diagnostiques de l'IRM, en particulier dans le contexte de présentations cliniques atypiques, peut augmenter le risque de diagnostic erroné.
L'article note que les critères de McDonald 2017 présentent une sensibilité plus élevée mais une spécificité plus faible par rapport à la révision précédente de 2010. Cela signifie que les critères sont meilleurs pour identifier les patients qui ont la sclérose en plaques, mais peuvent être moins précis pour exclure les patients qui n'ont pas la sclérose en plaques. C'est pourquoi l'exclusion minutieuse d'autres troubles neurologiques est essentielle.
Questions fréquemment posées
Comment l'IRM aide-t-elle au diagnostic de la sclérose en plaques ?
L'IRM détecte les dommages à la myéline dans le cerveau et la moelle épinière qui sont typiques de la sclérose en plaques. Elle montre des lésions dans des zones telles que autour des ventricules, dans le cortex ou près de celui-ci, dans le tronc cérébral et le cervelet, et dans la moelle épinière. Elle peut également montrer que les dommages se sont produits à différents moments, ce qui soutient le diagnostic.
Quels sont les critères de McDonald 2017 et pourquoi sont-ils importants ?
Les critères de McDonald 2017 sont un ensemble de règles qui utilisent les résultats de l'IRM pour diagnostiquer la sclérose en plaques. Ils permettent aux médecins de diagnostiquer la sclérose en plaques plus tôt que les critères plus anciens. Dans une étude portant sur 785 patients présentant un premier épisode, les critères de 2017 ont réduit le délai de diagnostic de 4,6 ans par rapport aux seuls critères cliniques, et de 10 mois par rapport aux critères de 2010.
L'IRM peut-elle prédire l'évolution de votre sclérose en plaques ?
Oui, l'IRM peut aider à prédire l'évolution de la sclérose en plaques. Le nombre et la localisation des lésions dans le tronc cérébral et la moelle épinière peuvent prédire les résultats à long terme dans la sclérose en plaques précoce. Des techniques d'IRM avancées, telles que la mesure des lésions corticales, des lésions chroniquement actives, de l'atrophie cérébrale et des anomalies microstructurales, peuvent permettre de prédire davantage la progression du handicap au cours de la maladie.
Qu'est-ce que le signe du veinule central et comment est-il utilisé ?
Le signe du veinule central est un marqueur visible sur des IRM spécialisées. Il montre une petite veine traversant une lésion de sclérose en plaques. Un seuil de 35 % à 50 % des lésions présentant ce signe a été établi comme la limite pour distinguer la sclérose en plaques d'autres affections qui la simulent. Un seuil de 3 ou 6 telles lésions a montré une haute sensibilité et une bonne spécificité pour la sclérose en plaques.
Qu'est-ce que les lésions à bordure paramagnétique et que signifient-elles ?
Les lésions à bordure paramagnétique sont des lésions de sclérose en plaques chroniquement actives avec une bordure sombre sur des IRM spécialisées, causées par des cellules immunitaires riches en fer. Elles sont spécifiques à la sclérose en plaques. Dans une étude, la présence d'au moins une telle lésion distinguait la sclérose en plaques des affections mimiques avec une haute spécificité (99,7 %) mais une faible sensibilité (24,0 %). La présence d'au moins une telle lésion prédisait également la conversion vers la sclérose en plaques dans les trois ans.
L'IRM peut-elle être utilisée pour diagnostiquer la sclérose en plaques primaire progressive ?
Oui. Pour la sclérose en plaques primaire progressive, le diagnostic nécessite une année de progression du handicap indépendante des poussées, ainsi qu'au moins deux des trois critères suivants : une ou plusieurs lésions cérébrales typiques, deux lésions médullaires ou plus, ou des anticorps spécifiques dans le liquide céphalo-rachidien appelés bandes oligoclonales. L'IRM est utilisée pour détecter ces lésions.
Quels sont les risques liés à l'utilisation de l'IRM pour diagnostiquer la sclérose en plaques ?
Le principal risque est un diagnostic erroné si les critères d'IRM sont appliqués de manière inappropriée, en particulier chez les personnes présentant des symptômes atypiques. Les critères de 2017 sont plus sensibles mais moins spécifiques que la version de 2010, ce qui signifie qu'ils sont meilleurs pour détecter la sclérose en plaques mais peuvent être moins précis pour l'exclure. L'exclusion minutieuse d'autres affections est essentielle.
Je viens d'être diagnostiqué(e) avec une sclérose en plaques après une seule IRM — quand devrais-je demander un deuxième avis sur mon diagnostic ?
Les critères de McDonald de 2017 peuvent diagnostiquer la sclérose en plaques lors du premier épisode clinique avec une seule IRM, et ils sont plus sensibles mais moins spécifiques que les critères antérieurs, donc un diagnostic erroné est possible lorsqu'ils sont appliqués de manière inappropriée, en particulier dans les présentations atypiques. Un deuxième avis est justifié lorsque les motifs d'imagerie ne sont pas clairement typiques, lorsque des affections alternatives telles que la maladie des petites artères, le NMO ou le MOGAD n'ont pas été exclues, ou lorsque le diagnostic repose sur une seule analyse. L'examen des images originales par un neuroradiologue qualifié utilisant des protocoles standardisés du cerveau et de la moelle épinière est central. Diagnostic Detectives Network fournit des deuxièmes avis d'experts indépendants.
Informations sur la source
Original article title: Current and future role of MRI in the diagnosis and prognosis of multiple sclerosis
Authors: Maria A. Rocca, Paolo Preziosa, Frederik Barkhof, Wallace Brownlee, Massimiliano Calabrese, Nicola De Stefano, Cristina Granziera, Stefan Ropele, Ahmed T. Toosy, Àngela Vidal-Jordana, Massimiliano Di Filippo, and Massimo Filippi
Publication: The Lancet Regional Health–Europe, 2024; volume 44, article 100978. Published online 22 August 2024.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.lanepe.2024.100978
Copyright: © 2024 The Author(s). Published by Elsevier Ltd. This is an open access article under the CC BY license (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).
Cet article à destination des patients est basé sur des recherches évaluées par les pairs.
