Table des matières
- Points clés
- Introduction : l'épidémie mondiale de myopie
- Comment cette recherche a été menée
- Quelles sont les causes de la myopie : génétique et environnement
- Facteurs environnementaux : temps passé à l'extérieur et travail rapproché
- Options de traitement pour ralentir la progression de la myopie
- Conclusions et recommandations clés
- Limites de l'étude
- Questions fréquemment posées
- Informations sur la source
Points clés
- L'atropine à faible dose (0,01 %) est le traitement à long terme le plus efficace pour ralentir la progression de la myopie avec des effets secondaires minimes.
- L'augmentation du temps passé à l'extérieur réduit l'incidence de la myopie jusqu'à 23 % chez les enfants, mais ne ralentit pas significativement sa progression.
- L'orthokératologie (lentilles de contact portées la nuit) ralentit l'allongement axial mais comporte des risques tels que la kératite infectieuse.
- Les verres progressifs et les verres bifocaux offrent uniquement de petits bénéfices cliniquement modestes pour le contrôle de la myopie.
- Le travail rapproché et le temps limité passé à l'extérieur sont des facteurs de risque environnementaux clés du développement de la myopie.
Introduction : l'épidémie mondiale de myopie
La myopie, communément appelée myopie, est devenue l'un des problèmes de vision les plus répandus dans le monde. Cette condition se produit lorsque l'œil devient trop long d'avant en arrière (allongement axial), ce qui fait que la lumière se focalise devant la rétine au lieu de se projeter directement dessus. Le résultat est une vision claire pour les objets proches, mais une vision floue pour les objets éloignés.
La prévalence de la myopie a augmenté de manière spectaculaire au cours des dernières décennies, en particulier dans les pays développés. En Asie de l'Est et du Sud-Est, la situation a atteint des proportions épidémiques, avec 80 à 90 % des enfants âgés de 17 à 18 ans touchés. Les pays occidentaux connaissent également des augmentations significatives, les études montrant que 46 % des personnes âgées de 25 ans sont atteintes, contre seulement 15 % des personnes âgées de 75 ans.
Des projections alarmantes estiment qu'en 2050, environ 4,758 milliards de personnes (49 % de la population mondiale) seront myopes et 938 millions (9,8 %) auront une forte myopie (définie comme un défaut de -6,00 dioptries ou plus). Cela représente un problème majeur de santé publique car la forte myopie augmente considérablement le risque de complications oculaires graves, notamment le décollement de la rétine, le glaucome, la cataracte et la maculopathie myopique, qui peuvent entraîner une perte permanente de la vision.
Plus la myopie se développe tôt dans l'enfance, plus elle a tendance à devenir sévère à l'âge adulte. Cette revue systématique examine toutes les stratégies disponibles — comportementales, interventionnelles et pharmacologiques — qui peuvent aider à ralentir la progression de la myopie chez les enfants, en évaluant non seulement leur efficacité, mais aussi les effets secondaires, la tolérance des patients et les bénéfices à long terme.
Comment cette recherche a été réalisée
Les chercheurs ont mené une revue systématique complète de toute la littérature scientifique disponible jusqu'en décembre 2017. Ils ont recherché dans plusieurs bases de données médicales, notamment PubMed, MEDLINE et la Cochrane Collaboration, en utilisant des termes de recherche spécifiques liés au contrôle et à la prévention de la myopie.
La recherche comprenait des termes tels que « myopie » combinés à « contrôle », « progression », « pédiatrie », « prévention », « atropine », « orthokératologie », « lentilles de contact », « lunettes », « activités en plein air », « travail de près » et plusieurs autres termes pertinents. Les chercheurs ont évalué de manière approfondie tous les articles concernés et examiné leurs listes de références afin d'identifier des études supplémentaires qui auraient pu être omises lors de la recherche initiale.
Tous les articles en anglais traitant des thérapies de contrôle de la myopie ont été pris en compte. Les évaluateurs ont d'abord vérifié l'éligibilité des études sur la base des titres et des résumés, puis ont obtenu les manuscrits complets de toutes les études potentiellement pertinentes avant de prendre leurs décisions finales d'inclusion. Cette approche rigoureuse a garanti que la revue intègre les preuves de la plus haute qualité disponibles sur les stratégies de prévention de la myopie.
Causes de la myopie : génétique et environnement
La myopie se développe par une interaction complexe entre des facteurs génétiques et des influences environnementales. Comprendre ces deux composantes est essentiel pour des stratégies de prévention efficaces.
Facteurs génétiques
La recherche a constamment montré que les enfants ayant des parents myopes ont un risque significativement plus élevé de développer eux-mêmes une myopie. Des études menées sur des enfants australiens ont démontré que la myopie parentale et l'ethnie influencent considérablement à la fois la réfraction équivalente sphérique et les mesures de la longueur axiale.
Bien que la myopie courante soit généralement transmise comme un trait complexe, la forte myopie peut suivre différents modes d'héritage, y compris l'hérédité autosomique dominante, autosomique récessive et liée à l'X récessive. Les études sur les jumeaux ont été particulièrement révélatrices : des recherches sur des jumeaux identiques montrent que la myopie a une hérédité de 90 %, ce qui signifie que la génétique explique la grande majorité de la variation du risque de myopie entre ces individus génétiquement identiques.
Les chercheurs ont identifié 18 emplacements génétiques spécifiques (appelés loci) associés à la myopie et à la forte myopie, y compris MYP2, MYP3 et MYP5. Ces découvertes ont aidé à identifier des gènes candidats qui pourraient être responsables de la maladie. Une voie importante implique la signalisation TGF-beta/BMP, qui régule la production de collagène dans la sclère (la couche externe blanche de l'œil). Une expression réduite des isoformes de TGF-beta dans la sclère est associée à une diminution de la synthèse de collagène et à une prédisposition accrue à un allongement axial pathologique.
Cependant, les études d'association pangénomiques ont révélé que ces facteurs de risque génétiques connus ne représentent que 0,5 à 2,9 % du risque de développer une myopie. Cela suggère que des facteurs non génétiques — y compris les changements épigénétiques et les influences environnementales — jouent un rôle beaucoup plus important qu'on ne l'avait initialement estimé.
Mécanismes biologiques
La rétine semble jouer un rôle crucial dans le contrôle de la croissance de l'œil en réponse aux signaux visuels. Des études sur des animaux ont montré que la manipulation du flou périphérique rétinien avec des lentilles spéciales peut modifier la croissance de l'œil et l'état réfractif. Plus précisément, imposer un flou hyperopique périphérique (où la lumière périphérique se focalise derrière la rétine) peut produire une myopie axiale.
Plusieurs voies biochimiques ont été étudiées dans le développement de la myopie. Le système de la dopamine s'est révélé particulièrement important. De nombreuses études ont montré que des niveaux réduits de dopamine sont associés à une croissance oculaire myope chez les modèles animaux. Des poulets traités avec des lentilles négatives ont présenté des niveaux diminués de DOPAC (un métabolite de la dopamine) dans l'humeur vitrée.
La dopamine exerce ses effets par le biais de récepteurs spécifiques (récepteurs de type D1 et de type D2) situés sur diverses cellules rétiniennes. Des découvertes récentes suggèrent que les deux types de récepteurs travaillent ensemble dans le développement de la myopie plutôt que seulement les récepteurs D2 comme on le pensait précédemment. L'épithélium pigmentaire de la rétine (EPR) joue également un rôle crucial en libérant des facteurs de croissance qui régulent le remodelage scléral en réponse aux signaux visuels.
D'autres molécules sont à l'étude, dont la 7-méthylxanthine, qui a été démontrée renforcer la sclère postérieure chez de jeunes lapins en augmentant le contenu en collagène, et la mélatonine, qui semble influencer l'épaisseur choroidienne et pourrait être impliquée dans les effets de l'exposition à la lumière sur le développement de la myopie.
Facteurs environnementaux : temps passé à l'extérieur et travail de près
Les facteurs environnementaux, en particulier le temps passé à l'extérieur et la pratique d'activités de travail de près, influencent considérablement le développement et la progression de la myopie.
Activités extérieures
De nombreuses études épidémiologiques ont démontré l'effet protecteur des activités extérieures contre le développement de la myopie. L'essai randomisé de Guangzhou a suivi 1 903 enfants âgés de 6 à 7 ans pendant trois ans, en comparant ceux qui bénéficiaient d'une activité extérieure quotidienne supplémentaire avec un groupe témoin conservant ses habitudes habituelles.
Le groupe intervenu a présenté une progression myopique significativement moins importante (-1,42 dioptries contre -1,59 dioptries dans le groupe témoin, soit une différence de 0,17 dioptrie) et une réduction de 23 % de l'incidence de la myopie. Des résultats similaires ont été observés dans une étude taïwanaise où un programme de récréation à l'extérieur de la classe a réduit l'incidence de la myopie de 17,65 % à 8,41 % après un an.
L'effet protecteur semble plus marqué pour prévenir l'apparition de la myopie que pour ralentir sa progression chez les enfants déjà myopes. Une méta-analyse a confirmé qu'un temps passé à l'extérieur plus long réduit à la fois l'incidence (rapport de risque = 0,536 dans les essais cliniques) et la prévalence (odds ratio = 0,964 dans les études transversales) de la myopie, mais n'a trouvé aucune association significative avec le taux de progression.
Le lieu de résidence influence également le risque, les enfants vivant en zone urbaine et périurbaine présentant une prévalence plus élevée de myopie (10,1 % et 12,3 % respectivement) par rapport aux zones exurbaines (3,8 %) et rurales (1 %) dans une étude indonésienne. Cela reflète probablement à la fois un temps passé à l'extérieur réduit et un travail de près accru lié à des exigences éducatives plus élevées en milieu urbain.
Le mécanisme biologique implique probablement la libération de dopamine stimulée par l'exposition à une lumière vive. Des études animales montrent que des niveaux d'éclairement élevés peuvent retarder le développement de la myopie, et cet effet est bloqué par les antagonistes de la dopamine.
Activité de travail de près
Les preuves concernant le travail de près (lecture, écriture, temps d'écran) en tant que facteur de risque de myopie sont plus mitigées. Une étude singapourienne a montré que les adolescents passant plus de 20,5 heures par semaine à lire et écrire étaient significativement plus susceptibles de développer une myopie (odds ratio 1,12).
L'étude Sydney Myopia Study a trouvé qu'une distance de lecture inférieure à 30 cm et une lecture continue supérieure à 30 minutes augmentaient le risque de myopie de 2,5 fois et 1,5 fois respectivement chez des enfants australiens de 12 ans. Cependant, la durée totale du travail de près n'était pas significative dans les analyses multivariées.
Une revue systématique récente et une méta-analyse de 27 études ont montré qu'un travail de plus important était associé à des odds plus élevés de myopie (odds ratio = 1,14), chaque heure-dioptrie supplémentaire de travail de près par semaine augmentant les odds de 2 %.
Les niveaux d'éducation plus élevés sont systématiquement corrélés à une prévalence plus élevée de myopie, reflétant probablement à la fois un travail de près accru et un temps passé à l'extérieur réduit. Ces preuves confirment la nature multifactorielle de la myopie, où le travail de près constitue un facteur de risque indépendant important parmi de nombreux éléments contributifs.
Options de traitement pour ralentir la progression de la myopie
Plusieurs interventions ont été étudiées pour ralentir la progression de la myopie, avec des degrés d'efficacité, des effets secondaires et des considérations pratiques variables.
Entraînement visuel par biofeedback
Basé sur des théories des années 1920 suggérant que la surcharge des muscles extra-oculaires provoque des changements d'accommodation, diverses techniques de biofeedback ont été tentées. Cependant, les preuves cliniques ne soutiennent pas leur efficacité.
Une étude prospective de 33 étudiantes n'a trouvé aucune différence significative après 12 mois d'entraînement par biofeedback acoustique. Des études précédentes non randomisées ont également rapporté une absence d'efficacité, et une étude cas-témoin sur les exercices oculaires chinois n'a trouvé aucune association significative avec le risque de myopie ou sa progression sur deux ans. Actuellement, aucune preuve cohérente ne soutient l'utilisation de l'entraînement visuel par biofeedback pour le contrôle de la myopie.
Lunettes et lentilles de contact
Bien que les lunettes monofocales et les lentilles de contact corrigent la vision, elles ne ralentissent pas significativement la progression. Les verres progressifs (PAL) et les lunettes bifocales ont été testés sur la base de théories selon lesquelles ils réduisent le flou hyperope rétinien en diminuant le retard d'accommodation lors du travail de près.
L'essai d'évaluation de la correction de la myopie (COMET) a étudié 469 enfants âgés de 9 ans pendant trois ans. Ceux qui ont reçu des verres progressifs avec une addition de +2,00 dioptries ont présenté un gain statistiquement significatif mais cliniquement faible, de seulement 0,2 dioptrie par rapport aux verres monofocaux standards. Des analyses en sous-groupes ont suggéré un bénéfice plus important pour les enfants présentant des retards d'accommodation plus importants (>0,43D) associés à une esophorie de près.
L'étude COMET2 a spécifiquement sélectionné des enfants myopes présentant une ésoforie de près et un retard d'accommodation significatif, ne trouvant qu'un bénéfice de 0,28 dioptrie après trois ans. Un essai contrôlé randomisé finlandais de trois ans mené auprès de 240 élèves a montré que les lunettes bifocales ou de lecture étaient inefficaces malgré des bénéfices théoriques.
Les lentilles de contact souples spécifiquement conçues pour le contrôle de la myopie ont montré des bénéfices modérés. Une étude portant sur 186 enfants américains âgés de 8 à 18 ans a trouvé que les participants traités avaient progressé de -0,22±0,34 dioptries par rapport à -0,79±0,43 dioptries dans le groupe témoin après un an. Une plus grande étude hongkongaise portant sur 221 enfants âgés de 8 à 13 ans a trouvé que les groupes traités avaient progressé de 0,30 dioptrie/an par rapport à 0,40 dioptrie/an dans le groupe témoin sur deux ans.
Orthokératologie (Ortho-K)
L'orthokératologie consiste à porter des lentilles de contact rigides perméables aux gaz pendant la nuit pour remodeler temporairement la cornée, offrant une vision claire pendant la journée sans lunettes ni contacts. Une étude pilote portant sur 35 enfants hongkongais âgés de 7 à 12 ans a trouvé un gain de 2,09±1,34 dioptries pour les participants traités après deux ans.
Une étude randomisée à simple insu portant sur 102 enfants hongkongais âgés de 6 à 10 ans a trouvé un allongement axial de 0,36±0,24 mm dans les groupes traités par rapport à 0,63±0,26 mm dans le groupe témoin après deux ans. Bien qu'elle montre une efficacité, l'orthokératologie comporte des risques, notamment la kératite infectieuse, et nécessite une excellente observance, ce qui la rend moins adaptée comme traitement de première intention pour de nombreux enfants.
Traitements pharmacologiques
Les approches médicamenteuses ont montré les résultats les plus cohérents pour le contrôle de la myopie.
Le gel ophtalmique de pirinézipine à 2 % a été étudié chez 353 enfants singapouriens âgés de 6 à 12 ans. Après un an, le groupe placebo avait progressé de -0,84 dioptrie, tandis que les groupes pirinézipine/placebo et pirinézipine/pirinézipine avaient progressé respectivement de -0,70 et -0,47 dioptries. Une étude américaine portant sur 174 enfants âgés de 8 à 12 ans a trouvé un gain de 0,41 dioptrie après deux ans avec le traitement au pirinézipine.
L'atropine s'est imposée comme le traitement le plus efficace. L'étude ATOM1 portant sur 400 enfants asiatiques âgés de 6 à 12 ans a trouvé qu'après deux ans, le groupe témoin avait progressé de -1,20±0,69 dioptries avec un allongement axial de 0,38±0,38 mm, tandis que le groupe atropine à 1 % n'avait progressé que de -0,28±0,92 dioptries avec un allongement de -0,02±0,35 mm.
De manière cruciale, l'atropine à faible dose (0,01 %) s'est révélée particulièrement efficace à long terme, avec le plus faible effet de rebond et des effets secondaires négligeables par rapport aux concentrations plus élevées. Cela en fait le traitement de choix actuel pour de nombreux cliniciens, équilibrant efficacité et tolérance.
Conclusions et recommandations clés
Sur la base de l'examen complet des preuves, plusieurs conclusions et recommandations claires émergent pour les patients et les familles préoccupés par la progression de la myopie.
Prévention de première intention : Une augmentation du temps passé à l'extérieur offre la meilleure protection contre l'apparition de la myopie. Les enfants devraient passer un temps significatif à l'extérieur quotidiennement, des études suggérant que cela pourrait réduire l'incidence d'environ 23 %. Cette approche ne présente aucun effet secondaire et offre des avantages supplémentaires pour la santé.
Traitement de première intention : Pour les enfants déjà diagnostiqués myopes, les collyres à faible dose d'atropine (0,01 %) représentent actuellement le traitement le plus efficace pour ralentir la progression. Cette concentration apporte un bénéfice substantiel avec des effets secondaires minimaux et le plus faible effet de rebond lors de l'arrêt du traitement.
Options secondaires : L'orthokératologie et les lentilles de contact spécialisées montrent une efficacité modérée mais nécessitent une considération attentive des risques (notamment l'infection avec l'Ortho-K) et des défis liés à l'observance. Elles peuvent être appropriées pour des cas spécifiques où l'atropine n'est pas adaptée ou efficace.
Bénéfice limité : Les lunettes et lentilles de contact standard corrigent la vision mais ne ralentissent pas significativement la progression. Les verres progressifs et les bifocaux offrent un bénéfice minimal pour la plupart des enfants, bien qu'ils puissent aider des sous-groupes spécifiques présentant des caractéristiques visuelles particulières.
Non recommandé : L'entraînement visuel par biofeedback et les exercices oculaires ne montrent aucune preuve cohérente d'efficacité et ne devraient pas être pris en compte pour le contrôle de la myopie.
Les familles devraient discuter de ces options avec leur professionnel des soins optiques afin d'élaborer un plan individualisé basé sur l'âge de l'enfant, la sévérité de la myopie, le taux de progression et les circonstances spécifiques.
Limites de l'étude
Bien que cette revue systématique fournisse une analyse complète, plusieurs limites doivent être prises en compte lors de l'interprétation des résultats.
La plupart des études se sont concentrées sur des populations ethniques spécifiques, en particulier les enfants asiatiques qui présentent une prévalence plus élevée de myopie. Les résultats peuvent ne pas être entièrement généralisables à d'autres groupes ethniques ayant des antécédents génétiques et des expositions environnementaux différents.
De nombreuses études avaient des périodes de suivi relativement courtes (1 à 3 ans), ce qui limite la compréhension des résultats véritablement à long terme et des effets potentiels de rebond après l'arrêt du traitement. Des données à plus long terme sont particulièrement nécessaires pour les nouvelles interventions, comme le collyre à faible dose d'atropine.
Les mécanismes sous-jacents à de nombreuses interventions ne sont pas entièrement compris. Bien que nous sachions que certains traitements sont efficaces, la manière exacte dont ils ralentissent la croissance de l'œil nécessite des recherches supplémentaires pour optimiser les approches et développer de nouvelles thérapies.
Les défis liés à l'observance dans les conditions réelles peuvent différer de ceux observés lors d'essais contrôlés. Les traitements nécessitant une stricte observance (comme le port nocturne de lentilles d'orthokératologie ou l'application quotidienne de collyres) peuvent montrer une efficacité réduite en dehors des contextes de recherche.
Enfin, la plupart des études ont mesuré des résultats anatomiques (longueur axiale) et l'erreur réfractive, mais moins ont évalué l'impact sur la qualité de vie ou les résultats visuels fonctionnels qui importent le plus aux patients.
Questions fréquemment posées
Quel est le meilleur traitement pour ralentir la progression de la myopie chez mon enfant ?
Selon l'article, les collyres à faible dose d'atropine (0,01 %) montrent les résultats à long terme les plus efficaces pour ralentir la progression de la myopie avec des effets secondaires minimaux. Cela en fait le traitement de choix actuel. D'autres options, comme l'orthokératologie et des lentilles de contact spéciales, aident également mais peuvent présenter des risques plus élevés ou des bénéfices moindres.
Le fait de passer plus de temps à l'extérieur permet-il de prévenir la myopie ?
Oui, de nombreuses études montrent que le temps passé à l'extérieur a un effet protecteur fort contre l'apparition de la myopie chez les enfants. Par exemple, un essai randomisé a révélé une réduction de 23 % de l'incidence de la myopie avec une activité supplémentaire à l'extérieur chaque jour. Cependant, le temps passé à l'extérieur ne ralentit pas significativement la progression chez les enfants qui sont déjà myopes.
Pourquoi la myopie revient-elle après le traitement ?
L'article note que des concentrations plus élevées d'atropine (comme 1 %) peuvent provoquer un effet de rebond à l'arrêt du traitement, ce qui signifie que la myopie progresse plus rapidement. Le collyre à faible dose d'atropine (0,01 %) présente le moindre effet de rebond, ce qui le rend plus efficace à long terme. D'autres traitements, comme l'orthokératologie, peuvent également présenter un effet de rebond s'ils sont interrompus.
Combien de temps mon enfant doit-il passer à l'extérieur pour prévenir la myopie ?
Des études montrent que le temps passé à l'extérieur réduit le risque de développer une myopie d'environ 23 %. La quantité exacte n'est pas précisée, mais l'effet protecteur est le plus fort pour prévenir l'apparition plutôt que pour ralentir la progression chez les enfants déjà myopes. Cette approche ne présente aucun effet secondaire et offre des bénéfices supplémentaires pour la santé.
Quels sont les effets secondaires des collyres à faible dose d'atropine pour la myopie ?
L'atropine à faible dose (0,01 %) présente des effets secondaires minimaux par rapport aux concentrations plus élevées. C'est le traitement de choix actuel pour de nombreux cliniciens car il équilibre l'efficacité et la tolérance. Le moindre effet de rebond après l'arrêt est également noté, ce qui en fait une option favorable pour une utilisation à long terme chez les enfants.
La myopie de mon enfant peut-elle être inversée par un traitement ?
Des traitements comme le collyre à faible dose d'atropine, l'orthokératologie et des lentilles de contact spécialisées ralentissent la progression de la myopie, mais ils n'inversent pas la myopie existante. L'objectif est de réduire le taux d'allongement axial et l'augmentation de l'erreur réfractive. Les lunettes et les lentilles de contact standards corrigent la vision mais ne ralentissent pas la progression.
L'orthokératologie est-elle sûre pour les enfants ?
L'orthokératologie (Ortho-K) consiste à porter des lentilles rigides perméables au gaz pendant la nuit afin de remodeler la cornée. Elle fait preuve d'une efficacité dans le ralentissement de la progression de la myopie, mais comporte des risques, notamment une kératite infectieuse. Elle nécessite une excellente observance et est considérée comme moins adaptée en première intention pour de nombreux enfants en raison de ces risques.
Quand une famille devrait-elle envisager un deuxième avis concernant les options de contrôle de la myopie pour un enfant ?
Un deuxième avis est précieux lorsque la myopie d'un enfant progresse rapidement malgré le traitement actuel, ou lors du choix entre un collyre à faible dose d'atropine, l'orthokératologie et des lentilles de contact spécialisées. Puisque le collyre à faible dose d'atropine (0,01 %) est le traitement le plus efficace à long terme avec des effets secondaires minimes, mais que l'orthokératologie comporte des risques d'infection, un deuxième avis peut aider à peser ces options. Il est également utile si l'enfant présente une forte myopie ou des antécédents familiaux importants, car une apparition plus précoce et une sévérité accrue augmentent les risques de complications. Diagnostic Detectives Network fournit des deuxièmes avis indépendants d'experts.
Informations sur la source
Original Article Title: Prevention of Progression in Myopia: A Systematic Review
Authors: Aldo Vagge, Lorenzo Ferro Desideri, Paolo Nucci, Massimiliano Serafino, Giuseppe Giannaccare, Carlo E. Traverso
Publication: Diseases 2018, 6(4), 92
Note: This patient-friendly article is based on peer-reviewed research originally published in a scientific journal. It preserves all key findings, data, and conclusions while making the information accessible to non-specialist readers.
