Edistynyt minimaalisesti invasiivinen endoskopinen leikkaus kallonpohjan aivokasvaimille

Hyppää osioon

• Kallonpohjaleikkausten haasteet
• Radiokirurgian vaikutus hoitoon
• Endoskopinen nenäkäytävä
• Uusi teknologia ja työkalut
• Hoidon indikaatioiden määrittely
• Leikkauskäytävien vertailu
• Koko transkriptio

Kallonpohjaleikkausten haasteet

Lääketieteen tohtori Philip Theodosopoulos korostaa kallonpohjan neurokirurgian erityisiä vaikeuksia. Aivot ja niiden kriittiset verisuonirakenteet ovat tiheässä pakkauksessa liikkumattoman kallon sisällä. Perinteiset avoleikkauskäytävät syvällä keskellä sijaitseviin kasvaimiin vaativat usein merkittävää aivojen siirtelyä. Tämä siirtely voi aiheuttaa vakavaa aivokudosvauriota.

Kirurgien on historiallisesti jouduttu tuhoamaan suuria määriä kallonpohjan luustoa ja alla olevia pehmytkudoksia päästäkseen näihin leesioihin. Tohtori Theodosopoulos vahvistaa, että nämä laajat tekniikat pysyvät monien monimutkaisten kasvainten hoitotasolla. Päämääränä on aina kasvaimen täydellinen poisto, ei vain leikkaushaavan koon minimointi.

Radiokirurgian vaikutus hoitoon

Radiokirurgian kehitys oli merkittävä tekijä kallonpohjaleikkausten minimaalisemmin invasiivisessa suuntautumisessa. Teknologiat kuten Gamma Knife -laite toimittavat tarkkoja, tietokoneohjattuja sädehoitoja. Tämä mahdollistaa lääkäreiden hoitaa tiettyjä aivokasvaimia ilman minkäänlaista leikkausta.

Lääketieteen tohtori Philip Theodosopoulos huomauttaa tämän luoneen paradigman muutoksen. Alalta siirryttiin suurista, rummuuttavista leikkauksista ei-invasiiviseen vaihtoehtoon. Tämä edistys pakotti neurokirurgit uudelleenarvioimaan, kuinka he voisivat suorittaa omia toimenpiteitään minimaalisemmin invasiivisesti pysyäkseen relevantteina.

Endoskopinen nenäkäytävä

Nykyaikainen minimaalisesti invasiivinen neurokirurgia kallonpohjalle on usein "leikkaushaavaton" toimenpide. Kirurgit pääsevät aivojen syvimpiin osiin nenän ja luontaisten sivuonteloiden kautta. Tämä käytävä pääsee kalloon sen pohjalta ilman ulkoisia leikkauksia kasvoilla tai päässä.

Lääketieteen tohtori Philip Theodosopoulos selittää, että tämä menetelmä hyödyntää endoskooppeja mikroskopojen sijaan. Nämä pitkät teleskoopit tarjoavat panoraamanäön leikkausalueen syvistä osista. Kirurgit voivat porata ja poistaa luusta päästäkseen kallon keskelle, vähentäen radikaalisti käytävään liittyvää morbiditeettia.

Uusi teknologia ja työkalut

Siirtyminen endoskopisiin käytäviin edellyttää täysin uutta erikoistyökalujen sarjaa. Nämä uudet reitit ovat pieniä, kapeita ja tehokkaita, mutta esittävät ainutlaatuisia haasteita. Kirurgien on operoitava 15–20 senttimetrin päässä sisäänmenokohdasta, mikä vaatii edistyneitä taitoja ja työkaluja.

Lääketieteen tohtori Philip Theodosopoulos korostaa, että teknologia on vain osa yhtälöä. Todellinen haaste on kehittää asiantuntemus näiden työkalujen turvalliseen ja tehokkaaseen käyttöön. Tämä uusi teknologia pyrkii tarjoamaan paremman pääsyn kasvaimiin samalla vähentäen kollateraalisia vaurioita terveille aivorakenteille.

Hoidon indikaatioiden määrittely

Kriittinen kysymys nykyaikaisessa neurokirurgiassa on määrittää, mitkä kasvaimet soveltuvat parhaiten endoskopisille tekniikoille. Huipputason tutkimus keskittyy määrittelemään näiden minimaalisesti invasiivisten käytävien todelliset indikaatiot. Tutkimus keskittyy siihen, tarjoavatko nämä menetelmät saman kasvaimenpoistotehokkuuden kuin perinteinen leikkaus.

Tohtori Theodosopoulos huomauttaa, että vaikka vähemmän invasiivinen leikkaus vaikuttaa intuitiivisesti paremmalta, näin ei aina ole. Ala työskentelee aktiivisesti määrittääkseen, missä hyödyn ja riskin raja kulkee. Tavoitteena on varmistaa, että vähemmän invasiivinen käytävä ei vaaranna ensisijaista tavoitetta parantaa potilas.

Leikkauskäytävien vertailu

Minimaalisesti invasiivinen leikkaus ei rajoitu endoskopisiin menetelmiin. Tohtori Theodosopoulos selventää, että avokallonleikkauksetkin ovat kehittyneet vähemmän invasiivisiksi. Kirurgit tekevät nykyään pienempiä leikkaushaavoja, kuten kulmakarvassa, mikä johtaa huomattavasti pienempiin aukkoihin päähän verrattuna menneisyyteen.

Nämä hienostuneet avotekniikat toimivat tärkeänä vaihtoehtona puhtaasti endoskopisille käytäville. Päätös endoskopisen toimenpiteen ja minimaalisesti invasiivisen avokraniotomian välillä on monimutkainen. Lääketieteen tohtorit Anton Titov ja Philip Theodosopoulos ovat samaa mieltä, että paras käytävä räätälöidään kasvaimen ja potilaan anatomialle.

Koko transkriptio

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Minimaalisesti invasiiviset tekniikat ovat vahva trendi nykyaikaisessa kirurgiassa eri alaspesialiteeteissa. Endoskopinen ja minimaalisesti invasiivinen neurokirurgia on yksi keskeisistä painopisteistäsi.

Minulla on ollut erittäin mielenkiintoinen keskustelu Bostonissa sydänkirurgian professorin, tohtori Lawrence Cohnin kanssa. Keskustelimme minimaalisesti invasiivisista tekniikoista sydänkirurgiassa sekä sydänkirurgian trendeistä, jotka keskittyvät minimaalisesti invasiiviseen leikkaukseen.

Neurokirurgiaa tehdään erittäin rajoitetussa tilassa. Aivot ja niiden ympäröivät verisuoni- ja tukirakenteet ovat tiheässä pakkauksessa kallon sisällä. Siksi minimaalisesti invasiivisten tekniikoiden soveltaminen neurokirurgiassa on erittäin vaikeaa, mutta samalla erittäin tarpeellista.

Voisitko puhua joistakin esimerkeistä, joissa sovellat minimaalisesti invasiivisia kirurgisia ja endoskopisia tekniikoita neurokirurgiassa? Mitä tuloksia havaitsette?

Lääketieteen tohtori Philip Theodosopoulos: Olen täysin samaa mieltä kanssasi. Tämä on ollut trendi nykyaikaisessa kirurgiassa pitkään. Itse asiassa se on ollut trendi kirurgiassa yleisesti. Se ei ole ainoastaan trendi nykyaikaisessa kirurgiassa, vaan ehdottomasti viimeisen vuosikymmenen ajan.

Neurokirurgiassa olimme hieman myöhässä pääsemässä minimaalisesti invasiivisiin hoitomenetelmiin. Osittain juuri sanojesi takia. Kallo on rajoitettu tila. Meillä on jo suhteellisen pieniä leikkausalueen avauksia. Jopa suurimmat avauksemme ovat pieniä verrattuna mihin tahansa muihin leikkaushaavoihin, joita teemme kehossa.

Pienempien käytävien ja leikkaushaavojen käytön perustelu on luonnollisesti hyvin yhteneväistä muiden anatomisten alueiden perustelujen kanssa. Vaikka neurokirurgian potilaiden oireet suuremmista aivokasvainleikkauksista eivät ole täsmälleen samat kuin muiden kehonosien käytävistä.

Sydän- ja vatsakirurgia hyötyvät pienistä leikkaushaavoista ja endoskopisista porteista suurien pitkien leikkausten sijaan, koska potilailla on vähemmän postoperatiivista kipua, lähinnä ei enempää eikä vähempää. Mutta aivoissa kyse on paljon enemmästä.

Aivoissa, erityisesti kallonpohjalla, minimaalisesti invasiiviset leikkausmenetelmät ovat erilaisia. Kallonpohjalle pääseminen on erittäin vaikeaa. Kun ajattelet kallonpohjaa, jos asetat keskipisteen molempien puolien väliin, se on todella kallonpohjan keskusta.

Kallonpohja on hyvin syvä. Se sijaitsee paljon aivojen ja kriittisten aivorakenteiden alapuolella. Ne ovat liikkumattomia. Jotkut aivorakenteet ovat liikkuvia aivovaurion kustannuksella.

Kun lähestymme näitä leesioita kallon keskustassa, päädymme tuhoamaan paljon aivokudosta. Voimme välttää aivojen siirtelyä, aivorakenteiden siirtelyä, joka liikuttuna aiheuttaisi aivovaurioita. Joten tuhoamme paljon itse kallonpohjan luustoa.

Tuhoamme paljon kallonpohjan alla olevia pehmytkudoksia. Toisinaan vahingoittaisimme myös aivoja päästäksään näihin paikkoihin. Nämä tekniikat pysyvät edelleen hoitotasolla. Koska kyse ei ole siitä, että olisimme nättejä. Kyse on kasvainten poistamisesta.

Aivokasvainleikkausten tekeminen ei ole helppoa. Sitä ei voi tehdä puolittain. Leikkausalueen on oltava riittävän avoin. Mutta minimaalisesti invasiivisen endoskopisen aivokasvainhoidon idea syntyi.

Alamme kallonpohjakirurgiassa saavuttivat tämän pisteen. Maksimoimme kallonpohja-alueella aiheuttamamme morbiditeetin päästäksemme aivokasvaimeen. Eikä se ollut hyvä. Vaikka pystyimme tekemään paljon vähentääksemme kasvaimen ympärillä aiheutuvaa morbiditeettiä tai ongelmia.

Nykyajan aikana todellinen tekijä kallonpohjan neurokirurgian vähemmän invasiiviseksi tulemiselle on radiokirurgia. Ihmiset ovat kuulleet gamma veitsestä. Se on yksi laite, joka käyttää keskitettyjä tietokoneohjattuja sädesäteitä.

Joten radiokirurgia oli merkittävä edistäjä kallonpohjakasvainten neurokirurgian vähemmän invasiiviseksi tulemisessa. Koska yhtäkkiä voitaisiin mahdollisesti vaikuttaa näihin kallonpohjan aivokasvaimiin. Lääkärit pystyivät tehokkaasti hoitamaan aivokasvaimia ilman minkäänlaista leikkausta.

Joten yhtäkkiä siirrymme suurista rummuuttavista leikkauksista vaihtoehtoiseen aivokasvainhoitoon, jossa ei ole leikkausta. Joten pysyäksemme mukana kaikessa muussa kirurgisessa hoidossa, meidän piti todella miettiä kovasti. Kuinka voimme tehdä kallonpohjan aivokasvainleikkauksia minimaalisemmin invasiivisesti?

Tässä vaiheessa minimaalisesti invasiivinen neurokirurgia kallonpohjalla on "leikkaushaavaton" neurokirurgia. Se tarkoittaa menemistä nenän kautta. Menemme nenän ympärillä olevien ja nenän takana olevien luontaisten sivuonteloiden kautta.

Yritämme päästä kalloon sen pohjalta itsestään. Mutta pääsemme kallonpohjalle leikkaamatta minkäänlaista kohtaa kasvoilla tai päässä. Joten leikkaushaavoja ei tehdä lainkaan. Menet nenän kautta, pääst aivojen keskustaan.

Kyllä, leikkaushaavoja ei tehdä lainkaan. Jotta voimme tehdä sen nyt, saimme vain erilaisen teknologian kuin mihin olimme tottuneet. Olimme tottuneet työskentelemään mikroskoopin kanssa, mikä vaikeuttaa leikkausalueen visualisointia kallonpohjakasvainten hoidossa.

Joten käytämme endoskooppeja. Nämä ovat pitkiä teleskooppeja, jotka voimme asettaa nenään. Sitten meillä on panoraamanäkö syvälle sisälle. Voimme porata luuta, voimme poistaa luun. Yhtäkkiä olemme kallon keskellä leikkaamatta mitään.

Minimaalisesti invasiivinen endoskopinen kallonpohjakasvainten hoitomenetelmä tulee erillisellä kustannuksella. Koska nämä käytävät kallonpohjakasvaimille eivät ole kovin suuria ja leveitä. Yleensä käytävät kallonpohjakasvaimille, joita käytimme ylhäältä, olivat aina suuria ja leveitä. Siksi morbiditeetti oli korkea.

Nykyään nämä käytävät kallonpohjakasvaimille ovat pieniä, kapeita, tehokkaita. Mutta tarvitaan kokonaan uusi instrumenttisto. Meidän on kyettävä pääsemään kallonpohjakasvaimeen ja turvallisesti tekemään mitä olimme tottuneet tekemään.

Koska yhtäkkiä nyt operoit 15 tai 20 senttimetrin päässä mistä aloit. Uudet työkalut uudelle teknologialle! Uudet työkalut uudelle teknologialle.

Ja todella missä olemme tänään on tässä. Huipputason tila on, että emme oikeastaan vielä tiedä, mitkä aivokasvaimet sopivat näille uusille minimaalisesti invasiivisille tekniikoille. Kuinka paljon kokemusta tarvitset ollaksesi turvallinen näitä uusia tekniikoita käytettäessä?

Joten olemme kaikki yrittämässä uudelleenmääritellä tai määritellä ensimmäistä kertaa, mitkä ovat todelliset indikaatiot minimaalisesti invasiiviselle endoskopiselle käytävälle kallonpohjakasvaimille. Meillä on kirurginen käytävä, joka on vähemmän invasiivinen. Se on endoskopinen neurokirurgia.

Se voi antaa saman tuloksen kasvaimen poistotehokkuuden tai hoidettavan sairauden suhteen. Endoskopinen kallonpohjakasvainten hoito aiheuttaa myös vähemmän morbiditeettiä suoraan kasvaimen poistosta. Endoskopinen neurokirurgia aiheuttaa vähemmän morbiditeettiä leikkauskäytävässä.

Vaikka se tuntuisi kaikista intuitiiviselta, pienellä leikkauksella on pienempi sairastuvuus, alhaisempi komplikaatioiden määrä. Mutta näin ei aina ole. Siksi nykytilanne on juuri tässä kallonpohjän kasvainten minimaalisesti invasiivisen hoidon tutkimuksessa.

Tämä on erittäin tärkeää. Koska ilmeisesti kehität näitä uusia työkaluja uusille tekniikoille ja sovellat niitä. Se tarkoittaa potilailla vähemmän komplikaatioita. Se tarjoaa mahdollisesti paremman pääsyn ja parempia hoitoja käsiteltäville kallonpohjän kasvaimille.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Mielestäni se on oletus, johon me kaikki perustamme monia asioita. Mielestäni me ja muut olemme osoittaneet, että minimaalisesti invasiivisen menetelmän etu kallonpohjän kasvainten hoidossa pätee tietyille kasvaimille. Mutta on myös totta, että emme ole aivan varmoja, missä se raja menee leikkauksen hyötyjen ja riskien välillä.

Lääketieteen tohtori Philip Theodosopoulos: Meidän on verrattava minimaalisesti invasiivista ja endoskooppista hoitoa joihinkin aivokirurgisiin toimenpiteisiin, jotka on parempi tehdä avoimesti. Ja puhumme paljon endoskooppisesta minimaalisesti invasiivisesta aivokirurgiasta.

Mutta minimaalisesti invasiivinen kirurgia on myös sitä, mihin avoin kraniotomia on kehittynyt. Ennen teimme suuren leikkauksen, suuret avaukset päähän. Nyt meillä on pieni leikkaus kulmakarvassa ja pienet avaukset päähän.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Joten se on vaihtoehto kaikille näille endoskooppisille lähestymistavoille.