Capacitar a los médicos para hablar sobre el peso: una herramienta de telesalud para una mejor atención clínica de la obesidad

Tabla de contenidos

• Puntos clave
• Antecedentes: por qué se necesita una mejor formación en obesidad
• Cómo se diseñó el estudio
• Quiénes participaron en el estudio
• Dentro del examen de telesalud
• Fiabilidad: ¿funcionaron las listas de verificación de manera consistente?
• Desempeño de los médicos residentes: lo que mostraron las puntuaciones
• Qué pensaron los médicos residentes sobre el formato de telesalud
• Qué significa esto para los pacientes
• Limitaciones del estudio
• Recomendaciones y próximos pasos
• Preguntas frecuentes
• Información de la fuente

Puntos clave

• Un examen de telesalud de 15 minutos con actores evaluó de manera fiable la anamnesis de obesidad, la comunicación y el profesionalismo de los médicos residentes.
• Solo el 15 % de los médicos residentes preguntó sobre los pesos máximo y mínimo, lo que muestra brechas importantes en la formación sobre obesidad.
• El 92 % de los médicos residentes consideró aceptable el formato de telesalud, y muchos lo encontraron realista.
• Los médicos residentes con más de 5 encuentros previos de telesalud obtuvieron puntuaciones más altas en la anamnesis centrada en la obesidad.
• Este estudio piloto sugiere que las ECOE de telesalud pueden ayudar a enseñar y evaluar las habilidades de atención clínica de la obesidad.

Antecedentes: Por qué se necesita una mejor formación en obesidad

La obesidad —definida médicamente como un índice de masa corporal (IMC) de 30 kg por metro cuadrado o superior— es uno de los problemas de salud pública más graves en los Estados Unidos en la actualidad. Afecta a más del 40% de los adultos estadounidenses, y esa cifra continúa aumentando. Este exceso de peso aumenta significativamente el riesgo de diabetes, enfermedad coronaria (estrechamiento de los vasos sanguíneos que irrigan el corazón), ictus, hipertensión arterial, ansiedad, depresión e incluso muerte por cualquier causa.

Varias organizaciones nacionales importantes —incluidas la Asociación Americana del Corazón, The Obesity Society y el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos— recomiendan que los médicos evalúen activamente a los pacientes para detectar obesidad y les ayuden a lograr y mantener la pérdida de peso mediante asesoramiento y programas conductuales estructurados. A pesar de estas claras recomendaciones, los médicos incorporan asesoramiento sobre el control del peso en solo alrededor del 20% de las citas con pacientes.

¿Por qué existe tal brecha entre la recomendación y la práctica? Una razón principal es la formación inadecuada. Los investigadores detrás de este estudio señalan que hasta una quinta parte de los programas de formación de medicina interna —los programas responsables de formar a los médicos de atención primaria que están en la primera línea de la atención clínica de la obesidad— proporcionan muy poca instrucción sobre actividad física y nutrición. Más de un tercio ofrece poca o ninguna formación en los componentes psicosociales y conductuales de la obesidad, incluido el estigma de peso (actitudes y estereotipos negativos sobre las personas con obesidad) y la discriminación.

Una encuesta nacional de médicos de atención primaria en los Estados Unidos encontró que aproximadamente el 90% de los médicos identificaron la formación adicional en asesoramiento sobre nutrición y actividad física como una estrategia clave para mejorar la atención relacionada con la obesidad. La evidencia respalda esto: los médicos que aprenden "buenas prácticas de obesidad" durante la facultad de medicina y la residencia tienen más probabilidades de recomendar la pérdida de peso, hablar sobre dieta y ejercicio con sus pacientes y derivar a los pacientes a servicios especializados relacionados con el peso. La investigación también muestra que las intervenciones educativas relacionadas con la obesidad pueden ayudar a los pacientes a perder peso y reducir el sesgo contra las personas con obesidad entre los profesionales.

Cómo se diseñó el estudio

Este estudio, realizado por investigadores de la Facultad de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern, se propuso crear y probar una herramienta educativa basada en telesalud llamada evaluación clínica objetiva estructurada (ECOE). Una ECOE es un método de enseñanza y evaluación ampliamente utilizado en la educación médica. Durante una ECOE, un estudiante de medicina interactúa con un paciente estandarizado (PE) —un actor capacitado que representa a un paciente con un problema médico específico— mientras se evalúan sus habilidades clínicas. Tradicionalmente, estos encuentros ocurren en persona, pero la pandemia de COVID-19 aceleró el cambio a plataformas virtuales.

Específicamente, los investigadores se propusieron desarrollar una ECOE de telesalud de 15 minutos con listas de verificación fiables para evaluar si los médicos residentes (médicos en formación) podían realizar una anamnesis centrada en el paciente y enfocada en la obesidad. Las listas de verificación fueron diseñadas para evaluar tres áreas clave:

• Habilidades de anamnesis (14 ítems de Sí/No que evalúan si los residentes hicieron preguntas importantes relacionadas con la obesidad)
• Habilidades de comunicación (9 ítems puntuados en una escala de 5 puntos)
• Profesionalismo (6 ítems puntuados en una escala de 5 puntos)

Para las listas de verificación de comunicación y profesionalismo, una puntuación de 1 representaba un comportamiento inaceptable u ofensivo, 2 era deficiente pero no ofensivo, 3 era aceptable, 4 estaba por encima del promedio y 5 era excelente.

Todos los ítems de la lista de verificación se basaron en las competencias de obesidad publicadas por el Obesity Medicine Education Collaborative (OMEC) para la educación médica. Antes de que comenzara el estudio, las listas de verificación fueron revisadas por varios expertos en educación y evaluación médica, incluido un líder nacional en educación médica, y se realizaron ajustes al contenido y la estructura en función de sus comentarios.

Quiénes participaron en el estudio

El estudio incluyó a 26 médicos residentes de medicina interna (año de residencia 2 y 3) en un centro médico académico, así como a dos pacientes estandarizados reclutados a través del Centro de Educación Clínica de la universidad. Los residentes de primer año (PGY-1) fueron excluidos debido a su experiencia limitada con la atención ambulatoria y a las limitaciones de programación.

Aquí hay un desglose de los médicos residentes participantes:

• Género: el 42.3% se identificó como masculino (11 residentes)
• Nivel de formación: el 69.2% eran residentes de PGY-2 (18 residentes) y el 30.8% eran de PGY-3 (8 residentes)
• Raza/origen étnico: 52.0 % blancos no hispanos (13 residentes), 32.0 % asiáticos o isleños del Pacífico (8 residentes), 4.0 % negros no hispanos (1 residente) y 12.0 % se identificaron como de otro origen (3 residentes). Un residente no respondió a esta pregunta.
• Experiencia previa en telesalud: el 64 % de los residentes había realizado menos de 5 consultas de telesalud antes del estudio. En concreto, el 12.0 % no tenía ninguna, el 52.0 % tenía de 1 a 5, el 24.0 % tenía de 6 a 10 y el 12.0 % tenía 11 o más.

Los 26 residentes dieron su consentimiento por escrito y en línea para participar. De ellos, 23 también aceptaron que sus sesiones se grabaran para su posterior revisión por parte de los investigadores del estudio y de los pacientes estandarizados. Los pacientes estandarizados recibieron una compensación económica por hora procedente de una subvención financiada por la Healthy Patient Initiative.

Dentro del examen de telesalud: cómo funcionó la ECOE

El escenario de la ECOE se adaptó a partir de un guion utilizado previamente para evaluar las competencias en obesidad de estudiantes de medicina en la universidad. El guion se centraba en un paciente cuyo motivo de consulta era el aumento de peso, con una frase inicial dirigida al médico: «Estoy fuera de mí: he engordado muchísimo y quiero controlarlo». El guion incluía respuestas detalladas a posibles preguntas del residente sobre los antecedentes de obesidad del paciente, sus patrones de alimentación, su actividad física, sus preocupaciones sobre el peso y sus antecedentes médicos.

Los investigadores introdujeron modificaciones deliberadas en el guion para reflejar los retos del mundo real y los acontecimientos actuales. Por ejemplo, el guion incluía frases del paciente estandarizado diseñadas para poner a prueba a los residentes, como «Estoy tan frustrado porque no consigo no recuperar el peso... ¿Me pasa algo?». También adaptaron el escenario a la vida en época de pandemia, añadiendo una frase como «Trabajo desde casa». Estos cambios se comentaron con el profesorado del Clinical Education Center, que tiene una amplia experiencia en la realización de ECOE.

Antes del estudio, los pacientes estandarizados asistieron a una sesión de formación virtual de 1 hora en la que revisaron el guion y aprendieron a utilizar las funciones clave de la plataforma de vídeo: cambiar su nombre visible por el nombre del paciente, ajustar la pantalla para ver al residente y comprobar que el sonido y el vídeo funcionaban correctamente.

Cada ECOE siguió un formato estructurado:

1. Un miembro del equipo del estudio moderó la sesión virtual y repasó con el residente las funciones clave de la plataforma de vídeo.
2. El moderador mostró una hoja de instrucciones en la que se indicaba el objetivo («realizar una anamnesis centrada en la obesidad»), el motivo de consulta y los antecedentes médicos básicos. Cabe destacar que no se esperaba que los residentes realizaran una exploración física ni ofrecieran asesoramiento para perder peso.
3. El paciente estandarizado participante «entró en la sala» encendiendo su cámara y su micrófono para iniciar el encuentro clínico de 15 minutos.
4. Mientras tanto, el segundo paciente estandarizado y el moderador observaron el encuentro con el sonido y el vídeo apagados.
5. Al final, el paciente estandarizado participante dio al residente aproximadamente 5 minutos de retroalimentación verbal.

Tanto el paciente estandarizado participante como el observador completaron de forma independiente las listas de verificación de cada residente mediante una plataforma de encuestas virtual segura. Los residentes también completaron versiones modificadas de las mismas listas de verificación como autoevaluación, de modo que sus puntuaciones pudieran compararse con las valoraciones de los pacientes estandarizados.

Después de los primeros 10 encuentros con residentes, los investigadores se reunieron con los pacientes estandarizados para una sesión de retroalimentación a mitad de la ECOE, y se añadieron varias aclaraciones y ejemplos a las listas de verificación. Una vez completadas todas las sesiones, los pacientes estandarizados volvieron a ver individualmente los 23 encuentros grabados y volvieron a evaluar a los residentes con las listas de verificación definitivas. Este proceso iterativo se diseñó para resolver cualquier discrepancia en la puntuación.

Fiabilidad: ¿funcionaron las listas de verificación de forma consistente?

Una cuestión clave en cualquier instrumento de evaluación es la fiabilidad, es decir, ¿darían dos evaluadores distintos que observaran el mismo encuentro las mismas puntuaciones? Los investigadores lo midieron calculando el porcentaje de acuerdo entre los dos pacientes estandarizados y el estadístico kappa (κ), una medida estadística de la fiabilidad interevaluador que tiene en cuenta el acuerdo que se produce por azar. En general, un kappa de 0.41–0.60 se considera un acuerdo «moderado», de 0.61–0.80 es «sustancial» y de 0.81–1.00 es «casi perfecto» a «perfecto».

Los resultados globales de las tres listas de verificación fueron:

• Lista de verificación de anamnesis: 83.2 % de acuerdo entre pacientes estandarizados (κ = 0.63, error estándar [EE] 0.06), lo que se considera un acuerdo sustancial
• Lista de verificación de comunicación: 99.5 % de acuerdo (κ = 0.72, EE 0.47), un acuerdo sustancial
• Lista de verificación de profesionalismo: 97.8 % de acuerdo (κ = 0.44, EE 0.37): acuerdo moderado

Al analizar los ítems individuales de la anamnesis, el acuerdo varió desde un mínimo de 60.9 % en el ítem 8 («Preguntó sobre las barreras para una alimentación más saludable») hasta un 100.0 % perfecto en el ítem 7 («Preguntó sobre intentos previos de cambiar su dieta»). El estadístico kappa fue mayor de 0.4 en 7 de los 14 ítems, lo que indica un acuerdo de moderado a perfecto. Dos ítems —el ítem 1 («Preguntó cuándo comenzó el paciente a tener dificultades con el peso») y el ítem 9 («Preguntó sobre el tipo de actividad física que realiza el paciente»)— tuvieron un alto porcentaje de acuerdo (87.0 % y 95.7 %, respectivamente), pero un kappa de 0.0, lo que constituye una paradoja estadística conocida que puede ocurrir cuando hay muy poca variación en las calificaciones.

Cuando los investigadores analizaron más de cerca los 5 ítems de anamnesis con menos del 75 % de concordancia, encontraron que la concordancia tendía a ser mayor cuando un paciente estandarizado específico (SP1) participaba en el encuentro. Para SP1, la concordancia en estos ítems varió del 70,0 % (κ = 0,40) al 90,0 % (κ = 0,78). Para SP2, los mismos ítems tuvieron una concordancia que varió del 53,9 % (κ = 0,11) al 61,5 % (κ = 0,27). Sin embargo, estas diferencias no fueron estadísticamente significativas (p > 0,05), lo que significa que la variación observada podría haberse producido por azar.

En comunicación y profesionalismo, el acuerdo fue muy alto en los ítems individuales, con un rango del 95.7 % al 100 % en todos los ítems. El estadístico kappa fue en realidad inferior a cero en el ítem 7 de comunicación («Hizo preguntas abiertas») y en el ítem 1 de profesionalismo («Respeto»), a pesar de un acuerdo del 95.7 % en ambos; de nuevo, un artefacto estadístico que ocurre cuando un paciente estandarizado casi siempre otorga la misma calificación.

Desempeño de los médicos residentes: lo que mostraron las puntuaciones

Más allá de comprobar si las listas de verificación eran fiables, el estudio también reveló información importante sobre qué tan bien realizan los médicos residentes las consultas centradas en la obesidad.

Desempeño en la anamnesis

En promedio, los médicos residentes formularon el 64.8 % (EE 1.2 %) de las preguntas de la lista de verificación de la anamnesis. Sin embargo, el desempeño varió drásticamente según el tema específico:

• Áreas sólidas: el 97.8 % preguntó sobre el tipo de actividad física; el 93.5 % preguntó cuándo comenzó el paciente a tener dificultades con el peso; el 89.1 % preguntó sobre intentos previos de pérdida de peso; el 87.0 % preguntó sobre cambios previos en la dieta; el 84.8 % solicitó un recordatorio de dieta de 24 horas; el 84.8 % preguntó sobre las preocupaciones del paciente respecto a su peso
• Áreas débiles: solo el 15.2 % preguntó sobre el peso máximo y mínimo del paciente; el 35.6 % preguntó sobre la cantidad de actividad física; el 47.8 % preguntó sobre el consumo de bebidas; el 47.8 % preguntó por qué el paciente creía que estaba aumentando de peso; el 47.8 % preguntó sobre las barreras para la actividad física; el 47.8 % preguntó sobre el apoyo de la familia o la pareja; el 58.7 % preguntó sobre las barreras para una alimentación más saludable

En otras palabras, menos de la mitad de los médicos residentes recibió crédito en 6 de los 14 ítems de la anamnesis. Se trata de brechas significativas: comprender los antecedentes de peso del paciente (incluidos el peso máximo y mínimo) y los obstáculos que enfrenta son componentes esenciales de una atención clínica de la obesidad compasiva y eficaz.

Puntuaciones de comunicación y profesionalismo

Los médicos residentes obtuvieron una puntuación promedio de 3.8 de 5 en la lista de verificación de comunicación y de 3.9 de 5 en la de profesionalismo. Estas puntuaciones indican habilidades «aceptables» a «superiores al promedio», pero con un claro margen de mejora.

Autoevaluación frente a evaluación del paciente estandarizado

Surgió un patrón interesante al comparar las autoevaluaciones de los médicos residentes con las puntuaciones de los pacientes estandarizados. Los médicos residentes se calificaron a sí mismos más alto que los pacientes estandarizados en la lista de verificación general de la anamnesis (71.9 % frente a 64.8 %) y en varios ítems individuales de comunicación y profesionalismo. Sin embargo, en la escala Likert de 5 puntos, estas diferencias nunca superaron los 0.5 puntos, lo que sugiere que los médicos residentes y los evaluadores estaban ampliamente alineados en sus percepciones.

Impacto de la experiencia previa en telesalud

Como análisis secundario, los investigadores compararon a los médicos residentes con más de 5 encuentros previos de telesalud con aquellos que tenían menos. Los médicos residentes que habían realizado más de 5 encuentros de telesalud obtuvieron puntuaciones más altas en la lista de verificación de la anamnesis, tanto según la calificación de los pacientes estandarizados como según sus propias autoevaluaciones. También obtuvieron puntuaciones más altas en la lista de verificación de profesionalismo en sus autoevaluaciones. Este hallazgo sugiere que la familiaridad con las videoconsultas podría traducirse en un mejor desempeño clínico, una consideración importante a medida que la telesalud se convierte en una parte permanente de la atención sanitaria.

Qué opinaron los médicos residentes sobre el formato de telesalud

El estudio también recopiló comentarios cualitativos mediante encuestas posteriores a la ECOE:

• La aceptación fue alta: 24 de 26 médicos residentes (92.3 %) afirmaron que la telesalud era una plataforma «aceptable» para la ECOE de obesidad.
• Se reconoció el realismo: Todos los médicos residentes que consideraron aceptable el formato dijeron que el encuentro fue "realista" o "funcionó bien", y 8 médicos residentes (33,3 %) lo describieron como "muy" o "extremadamente realista".
• Para algunos, la restricción resultó difícil: Dos médicos residentes comentaron que fue difícil no brindar asesoramiento durante el encuentro, ya que el escenario se limitaba a la anamnesis.
• Los problemas técnicos fueron frecuentes pero manejables: Nueve médicos residentes (34,6 %) notaron problemas técnicos, y 8 de ellos estuvieron relacionados con el congelamiento del video, aunque el sonido permaneció intacto en todo momento.

Los pacientes estandarizados también brindaron comentarios durante la sesión intermedia de la ECOE y en la sesión informativa posterior a la ECOE. Informaron cierta confusión sobre algunos elementos de la lista de verificación, lo que llevó a los investigadores a agregar declaraciones aclaratorias y ejemplos para mejorar la claridad de las listas de verificación para uso futuro.

Qué significa esto para los pacientes

Entonces, ¿por qué debería importarle a un paciente las listas de verificación y las estadísticas de educación médica? Porque la forma en que se capacita a los médicos moldea directamente la atención que usted recibe en la consulta.

Estos resultados revelan una realidad sorprendente: incluso los médicos residentes de medicina interna motivados y bien capacitados omiten temas de conversación importantes durante las consultas relacionadas con la obesidad. Solo aproximadamente 1 de cada 7 médicos residentes preguntó sobre los pesos máximo y mínimo de un paciente, una de las piezas de información más básicas necesarias para comprender la trayectoria de peso de un paciente. Casi la mitad nunca preguntó sobre las preocupaciones del paciente relacionadas con el peso ni si el paciente se sentía apoyado por su familia, ambos elementos críticos de la atención centrada en el paciente. Si los médicos residentes no hacen estas preguntas de forma rutinaria durante su formación, es posible que no las hagan una vez que ejerzan de forma independiente.

La buena noticia es que las herramientas de evaluación estructuradas como esta ECOE de telesalud pueden identificar estas brechas y proporcionar una hoja de ruta para mejorar. El estudio demuestra que es posible evaluar —y, por lo tanto, enseñar— habilidades clínicas específicas de la obesidad de una manera realista y estandarizada a través de video. Esto tiene implicaciones significativas en un panorama de atención médica donde aproximadamente el 20 % de los encuentros con pacientes ahora ocurren a través de telesalud, un aumento drástico impulsado por la pandemia de COVID-19.

Además, la alta tasa de aceptación (92,3 %) entre los médicos residentes es alentadora. Si los médicos en formación consideran aceptables y realistas las evaluaciones basadas en telesalud, este formato podría integrarse en los programas de residencia de todo el país. Esto, a su vez, podría conducir a médicos mejor preparados para tener conversaciones empáticas, exhaustivas y eficaces sobre el peso con sus pacientes, conversaciones que pueden mejorar genuinamente los resultados de salud.

Limitaciones del estudio

Si bien estos hallazgos son prometedores, los investigadores tuvieron cuidado de reconocer las limitaciones del estudio:

• Tamaño de muestra pequeño: Con solo 26 médicos residentes y 2 pacientes estandarizados, los resultados pueden no generalizarse a todos los programas de residencia ni a pacientes estandarizados con diferentes antecedentes de formación.
• Decisiones de aclaración post hoc: Los investigadores descubrieron que un paciente estandarizado tendía a calificar de manera diferente al otro en ciertos elementos. Abordaron esto aclarando las listas de verificación a mitad del estudio, pero este ajuste de procedimiento en sí mismo resalta la dificultad de lograr calificaciones totalmente consistentes.
• Poder estadístico limitado: Las diferencias en la concordancia entre los dos pacientes estandarizados no fueron estadísticamente significativas, lo que puede deberse simplemente a que el estudio fue demasiado pequeño para detectar una diferencia real.
• Institución única: El estudio se realizó en un solo centro médico académico, y los resultados pueden no reflejar la diversidad de los programas de residencia en todo el país.
• Sin medición del impacto a largo plazo: Este estudio piloto evaluó si la ECOE y las listas de verificación eran fiables en el momento, pero no midió si los médicos residentes participantes realmente mejoraron sus habilidades de asesoramiento sobre obesidad con el tiempo ni si los resultados de los pacientes cambiaron como consecuencia.

También vale la pena señalar que la ECOE se centró deliberadamente solo en la anamnesis: se les dijo explícitamente a los médicos residentes que no brindaran asesoramiento ni realizaran un examen físico. La atención clínica de la obesidad en el mundo real requiere estas habilidades adicionales, por lo que esta evaluación cubre solo una pieza del rompecabezas.

Recomendaciones y próximos pasos

Con base en este estudio piloto, los investigadores recomiendan varios pasos siguientes para la educación médica:

1. Integrar las ECOE de obesidad en los planes de estudio de las residencias: Los autores del estudio afirman claramente que "se necesita integrar las ECOE de obesidad y otras intervenciones educativas en los planes de estudio de las residencias para mejorar la capacidad de los médicos residentes de realizar una anamnesis centrada en la obesidad". El formato de telesalud hace que esto sea más práctico que nunca, ya que elimina la necesidad de salas de examen físico y permite que los pacientes estandarizados participen de forma remota.
2. Reforzar los ítems de la lista de verificación con menor fiabilidad: Los ítems de la anamnesis con menor concordancia (como preguntar sobre las barreras para una alimentación saludable) necesitan refinarse. Los investigadores sugieren utilizar la retroalimentación de los pacientes estandarizados recopilada en este estudio para mejorar la claridad y reducir la ambigüedad.
3. Ampliar a otros grupos de estudiantes: La ECOE podría adaptarse para estudiantes de medicina, residentes de enfermería de práctica avanzada y médicos en ejercicio para la educación continua.
4. Combinar la evaluación con la enseñanza: Las ECOE deberían combinarse con instrucción didáctica y planes de estudio de asesoramiento para el cambio de conducta para crear un programa integral de educación en obesidad.
5. Continuar desarrollando la formación en telesalud: Dado que los médicos residentes con más experiencia en telesalud obtuvieron mejores resultados en la lista de verificación de la anamnesis, ofrecer más experiencias clínicas virtuales durante la formación puede ser en sí misma una intervención educativa en la que vale la pena invertir.

En un nivel más amplio, el estudio se suma al creciente conjunto de evidencia de que la educación médica es una palanca fundamental para mejorar la atención clínica de la obesidad. El artículo original señala que los médicos que aprenden buenas prácticas de obesidad durante su formación tienen más probabilidades de recomendar la pérdida de peso, hablar sobre la dieta y el ejercicio, y derivar a los pacientes a servicios especializados de peso, y que se ha demostrado que dichas intervenciones educativas ayudan a los pacientes a perder peso realmente y reducen el sesgo por obesidad entre los profesionales.

Para los pacientes, la conclusión es esperanzadora: la comunidad médica está trabajando activamente en mejores formas de capacitar a los médicos para tener estas conversaciones importantes. Cuanto más se priorice la educación en obesidad en la formación médica, mejor preparado estará su médico para escuchar, comprender y colaborar con usted en su camino hacia la salud.

Preguntas frecuentes

¿Qué es una ECOE de telesalud y cómo se utiliza en la formación sobre obesidad?

Una ECOE es un método de enseñanza y evaluación en el que un estudiante interactúa con un actor capacitado que representa a un paciente. Este estudio probó una versión de 15 minutos realizada por video. Evalúa la anamnesis, la comunicación y el profesionalismo mediante listas de verificación. Ayuda a identificar las brechas de formación en la atención clínica de la obesidad y puede utilizarse para la enseñanza.

¿Qué omitieron con mayor frecuencia los médicos residentes al realizar una anamnesis centrada en la obesidad?

Solo el 15.2 % de los médicos residentes preguntó sobre los pesos máximo y mínimo del paciente. Menos de la mitad preguntó sobre las barreras para la actividad física, el consumo de bebidas, las preocupaciones sobre el peso, el apoyo familiar o por qué el paciente creía que estaba aumentando de peso. Los médicos residentes se desempeñaron bien al preguntar sobre el tipo de actividad física y los antecedentes dietéticos.

¿Los médicos residentes consideraron aceptable el formato de telesalud para este examen?

Sí, el 92.3 % de los 26 médicos residentes consideró aceptable el formato de telesalud. Todos los que lo consideraron aceptable dijeron que el encuentro fue realista o funcionó bien, y un tercio lo describió como muy o extremadamente realista. Algunos notaron congelamientos técnicos del video, pero el sonido permaneció intacto.

¿Qué significa este estudio para los pacientes?

Muestra que incluso los médicos residentes capacitados omiten conversaciones importantes sobre el peso durante las consultas. El uso de listas de verificación de telesalud puede identificar estas brechas y mejorar la formación de los médicos. Con más educación en obesidad, los médicos pueden mejorar al preguntar sobre los antecedentes de peso, las preocupaciones y el apoyo, lo que conduce a una atención más compasiva y eficaz.

¿Cuáles fueron las limitaciones de este estudio?

El estudio fue pequeño: 26 médicos residentes en una sola institución, por lo que los resultados pueden no aplicarse ampliamente. Las diferencias entre los pacientes estandarizados no fueron estadísticamente significativas. El examen solo evaluó la anamnesis, no el asesoramiento ni el examen físico. No se midió el impacto a largo plazo en las habilidades de los médicos ni en los resultados de los pacientes.

¿Cuáles son los próximos pasos recomendados por los investigadores?

Recomiendan integrar las ECOE de obesidad en los planes de estudio de las residencias, refinar los ítems de la lista de verificación con menor fiabilidad, ampliar a otros grupos de estudiantes como los estudiantes de medicina, combinar la evaluación con la enseñanza y ofrecer más formación en telesalud. Señalan que los médicos residentes con más experiencia en telesalud obtuvieron puntuaciones más altas en la anamnesis.

¿Cuándo debería un paciente con obesidad buscar una segunda opinión sobre su atención del peso?

Un paciente con obesidad puede beneficiarse de una segunda opinión si su médico no realiza una anamnesis exhaustiva centrada en el peso. En un estudio de formación, los médicos residentes a menudo omitían preguntas esenciales, como el peso máximo y mínimo del paciente, las preocupaciones relacionadas con el peso, el apoyo familiar y las barreras para una alimentación más saludable. Estas lagunas son importantes porque comprender la trayectoria de peso del paciente y sus obstáculos es esencial para una atención clínica de la obesidad compasiva y eficaz. Si un médico omite estas conversaciones, otro experto puede proporcionar una evaluación más completa. Diagnostic Detectives Network ofrece segundas opiniones médicas independientes de expertos.

Información de la fuente

Original Article: "Development of a telehealth obesity OSCE and reliable checklist for assessment of resident physicians: a pilot study"

Authors: Natalie A. Cameron and Robert F. Kushner

Journal: BMC Medical Education (2022) 22:630

DOI: https://doi.org/10.1186/s12909-022-03672-5

Funding: This study was funded by the Healthy Patient Initiative. The funding body played no role in the study design, data collection, data analysis, interpretation of data, or writing of the manuscript.

Nota: Este artículo orientado al paciente se basa en una investigación revisada por pares publicada en una revista de educación médica de acceso abierto. Ha sido redactado para hacer accesibles los hallazgos del estudio al público general, preservando todos los datos clave, estadísticas y conclusiones del artículo original.