El viaje de un pionero: cómo los globos infantiles revolucionaron la cirugía cerebral

Índice

• Puntos clave
• Introducción: el nacimiento de una nueva especialidad médica
• Infancia y educación de Serbinenko
• Una observación casual: el nacimiento de una idea
• Desarrollo del catéter con balón: años de ensayo y error
• Resultados clínicos: lo que mostraron las cifras
• El establecimiento de una nueva especialidad médica
• La noticia de las innovaciones de Serbinenko se difunde por todo el mundo
• De los balones a los coils: la evolución del tratamiento
• Honores y reconocimiento
• Serbinenko: el lado personal
• Por qué esto es importante para los pacientes de hoy
• Preguntas frecuentes
• Información de la fuente

Puntos clave

• El Dr. Serbinenko inventó la embolización con balón, fundando la neurocirugía endovascular.
• Su catéter con balón se guiaba por el flujo sanguíneo, navegando por los vasos cerebrales sin cirugía abierta.
• En las primeras series, 304 oclusiones diagnósticas tuvieron una mortalidad del 0,7 %; 162 oclusiones terapéuticas tuvieron 2 muertes.
• Las altas tasas de complicaciones del tratamiento de aneurismas con balón llevaron a una tecnología de espirales más segura.
• Los tratamientos modernos de aneurismas, ictus y MAV descienden directamente de las innovaciones de Serbinenko.

Introducción: El nacimiento de una nueva especialidad médica

La medicina moderna cuenta ahora con una increíble variedad de herramientas para tratar enfermedades de los vasos sanguíneos del cerebro. Los médicos llamados neurointervencionistas pueden introducir catéteres diminutos a través de los vasos sanguíneos para tratar afecciones como malformaciones arteriovenosas (MAV, ovillos anormales de vasos sanguíneos), fístulas arteriovenosas durales (conexiones anormales entre arterias y venas), tumores vasculares de la cabeza, el cuello y la columna, aneurismas intracraneales (zonas abultadas y debilitadas en las paredes de las arterias cerebrales), vasoespasmo después de una hemorragia subaracnoidea (sangrado alrededor del cerebro), fístulas carótido-cavernosas (conexiones anormales en la zona detrás del ojo), ictus agudo e incluso estrechamiento de la arteria carótida (estenosis).

Estos dispositivos modernos —catéteres hidrofílicos trenzados, espirales para aneurismas con formas complejas y stents vasculares diseñados para el cerebro— son maravillas de la ingeniería y del ingenio humano. Sin embargo, apenas 5 a 6 años antes de que se escribiera este homenaje, muchos de los dispositivos neurointervencionistas actuales no existían o todavía estaban en desarrollo. Una década antes, las espirales desprendibles para aneurismas eran desconocidas y la elección de guías y catéteres era extremadamente limitada. Los stents endovasculares para otras partes del cuerpo estaban solo en ensayos clínicos.

Veinte años antes de eso, solo un puñado de médicos en todo el mundo realizaban procedimientos neurointervencionistas.

Ahora imagine los enormes desafíos que enfrentaba un neurocirujano pionero que intentaba desarrollar tratamientos completamente nuevos basados en catéteres para afecciones cerebrales hace más de 30 años —en la antigua Unión Soviética, sin resonadores magnéticos, con solo una tomografía computarizada rudimentaria, usando catéteres básicos guiados por sistemas de imagen primitivos y predigitales. Ese pionero fue Fedor Serbinenko, y sus innovaciones cambiarían el curso de la neurocirugía para siempre.

Infancia y educación de Serbinenko

Fedor Andreevitch Serbinenko nació el 24 de mayo de 1928 en el pequeño pueblo de Dmitriovsk, en la región de Stavropol del Cáucaso Norte, en lo que entonces era la Unión Soviética. Cuando era un niño pequeño, su familia se mudó a la ciudad de Mineralnye Vody, donde su padre, Andrey, trabajaba como mecánico en un molino harinero local, y su madre, Anastasia, era ama de casa.

Sus estudios de secundaria fueron interrumpidos por la Segunda Guerra Mundial (conocida en Rusia como la Gran Guerra Patria). Durante ese tiempo, su hermano mayor, Yuri, murió en combate. Su padre, también soldado, sobrevivió. Para mantener a su madre y a su abuela durante los años del conflicto de 1941 a 1945, el joven Serbinenko comenzó a trabajar a los 14 años como aprendiz de maquinista.

Después de la guerra, continuó trabajando como maquinista, pero también estudiaba de noche y completó la escuela secundaria con honores en 1948. Luego fue admitido en el Primer Instituto Médico de Moscú I.M. Sechenov, donde se destacó tanto como estudiante como deportista, particularmente en voleibol, natación y patinaje sobre hielo. Las dificultades económicas en la Rusia de posguerra lo obligaron a aceptar trabajos extracurriculares físicamente exigentes; sin embargo, mantuvo un récord perfecto de asistencia a la facultad de medicina. Para su tercer año, ya había desarrollado interés en la investigación científica relacionada con la cirugía, la farmacología y la urología.

Cuando se graduó de la facultad de medicina en 1954, recibió un nombramiento como interno de la Academia de Ciencias Médicas en el Instituto de Neurocirugía N.N. Burdenko de Moscú, donde trabajó de forma continua durante los siguientes 44 años. En el momento de su llegada, el Instituto Burdenko era reconocido como el centro preeminente de neurociencias de la Unión Soviética.

Sus mentores —los profesores A. Shlykov y M.A. Salazkin, dos de los principales neurocirujanos soviéticos de la época— reconocieron rápidamente sus superiores habilidades técnicas e intelectuales. Lo alentaron a involucrarse en la angiografía cerebral percutánea (una técnica para obtener imágenes de los vasos sanguíneos del cerebro), que en ese momento se realizaba puncionando directamente las arterias carótida y vertebral en el cuello. Serbinenko pronto se convirtió en un experto, lo que lo llevó a un profundo interés por la patología neurovascular.

En 1957, Serbinenko se convirtió en candidato a doctor en neurociencia. Una parte de su tesis se centró en la fisiopatología y las manifestaciones clínicas de las fístulas carótido-cavernosas (FCC), conexiones anormales entre la arteria carótida y el seno cavernoso detrás del ojo. Propuso un nuevo sistema de clasificación para las FCC basado en cómo afectaban la circulación cerebral. Este trabajo despertó su búsqueda de tratamientos alternativos más allá de los procedimientos quirúrgicos estándar de la época.

Una observación casual: el nacimiento de una idea

En 1959, durante las celebraciones del Primero de Mayo en la Plaza Roja de Moscú, la atención de Serbinenko fue captada por globos llenos de helio que sostenían unos niños. Notó con qué facilidad se maniobraban esos globos mediante simples manipulaciones de sus cuerdas. Comenzó a preguntarse: ¿podría un globo diminuto en el extremo de un catéter largo maniobrarse y navegarse de manera similar a través de los vasos sanguíneos para bloquear un vaso con fines diagnósticos o terapéuticos?

Ese único momento puso las cosas en marcha.

Desarrollo del catéter con balón: años de ensayo y error

Serbinenko pronto organizó un pequeño laboratorio para investigar posibles materiales para crear un catéter con balón de ese tipo. Probó cloruro de polivinilo, polietileno, materiales de nailon, silicona y látex. Después de mucho ensayo y error, creó prototipos de catéteres con balón de silicona y látex.

Los siguientes 9 años estuvieron marcados por fracasos repetidos tanto en el laboratorio como en el ámbito clínico, cada uno de los cuales impulsó mejoras en su diseño. Poco a poco quedó claro que, con un diseño mejorado y un inflado y desinflado cuidadosos del balón, el microcatéter con balón tenía una excelente capacidad de navegación guiada por el flujo sanguíneo. Esto significaba que el balón podía ser arrastrado por el propio flujo sanguíneo, permitiendo navegar por la tortuosa y sinuosa anatomía vascular de la base del cráneo.

Esto hizo posible el primer cateterismo intracraneal eficaz: la capacidad de alcanzar vasos sanguíneos dentro del cerebro sin cirugía abierta. Las mismas características de navegación guiada por el flujo permitieron que el balón buscara preferentemente fístulas arteriovenosas de alto flujo y arterias principales que alimentaban malformaciones arteriovenosas. Con el uso de múltiples dispositivos de balón, el cateterismo intracraneal superselectivo se hizo posible. Por ejemplo, al bloquear temporalmente la arteria cerebral media proximal con un balón, un segundo balón podía ser dirigido por el flujo hacia la arteria cerebral anterior adyacente.

Los primeros catéteres con balón tenían balones fijados permanentemente con diámetros de menos de 1 milímetro. Se introducían a través de agujas insertadas directamente en la arteria carótida del cuello. El 8 de febrero de 1964, se realizó la primera angiografía selectiva de la carótida externa con la ayuda de una oclusión temporal con balón de la arteria carótida interna. A partir de entonces, la oclusión temporal con balón se convirtió en una herramienta importante en el Instituto Burdenko.

Se empezaron a utilizar dos tipos de dispositivos con balón:

• Un dispositivo sin orificio distal utilizado únicamente para ocluir (bloquear) vasos
• Un catéter con balón que no solo creaba oclusión, sino que también permitía el paso de líquidos a través de una luz (canal) separada, ya fuera distal o proximal al balón, un precursor de lo que se conocería como catéter con balón de fuga calibrada

El uso inicial más importante del invento de Serbinenko fue la prueba de oclusión temporal de las principales arterias cerebrales: bloquear temporalmente una arteria para ver cómo lo toleraba el cerebro antes de tratar permanentemente una lesión.

Para la oclusión terapéutica permanente de arterias cervicales e intracraneales y lesiones vasculares, Serbinenko utilizó un dispositivo con balón sin orificio distal. Se inflaba en el lugar objetivo con una mezcla de polímero de silicona y polvo de tantalio, creando un material radiopaco (visible en rayos X) que rápidamente se convertía en un gel estable dentro del balón. Esto permitía separar el catéter de liberación del balón sin riesgo de fuga del polímero, dejando el balón inflado permanentemente en su lugar dentro de la arteria.

La primera oclusión vascular de este tipo de la que se tiene constancia se realizó el 24 de abril de 1970, para sacrificar una arteria carótida interna y tratar una fístula carótido-cavernosa. Curiosamente, Serbinenko afirmó más tarde que su primera embolización con balón exitosa se logró en realidad antes, el 15 de diciembre de 1969.

Resultados clínicos: lo que mostraron las cifras

Un desafío inicial fue que el polímero de silicona resultó ser muy viscoso, lo que a veces impedía el desinflado del balón si era necesario reposicionar el dispositivo. La técnica se mejoró inflando primero el balón con un material de contraste yodado menos viscoso para comprobar su posición. Una vez confirmada la colocación correcta, se aspiraba el contraste y se sustituía por el polímero de silicona.

Serbinenko desarrolló entonces un balón más sofisticado con un ingenioso mecanismo de válvula que permitía separar el balón de su microcatéter de liberación simplemente ejerciendo tracción sobre el catéter. Esto eliminaba la necesidad de dejar atrás en la arteria el segmento distal del catéter unido al balón.

Los resultados clínicos fueron impresionantes para la época:

• De 1969 a 1972, Serbinenko realizó 304 pruebas de oclusión temporal de las principales arterias cerebrales, con solo 2 muertes (una tasa de mortalidad inferior al 0,7 %)
• De 1970 a 1973, realizó 162 oclusiones vasculares cerebrales terapéuticas permanentes —tratando aneurismas, fístulas carótido-cavernosas y arterias principales que alimentaban malformaciones arteriovenosas— con solo 2 muertes reportadas
• A lo largo de su carrera, más de 3 000 pacientes fueron evaluados y/o tratados por Serbinenko mediante técnicas de catéter con balón

Para los pacientes, estas cifras son notables. Demuestran que, incluso en los primeros días de la técnica, con imágenes primitivas y dispositivos hechos a mano, los riesgos de estos procedimientos eran relativamente bajos, muy inferiores a lo que muchos críticos de la época esperaban.

Serbinenko también ideó un balón que incorporaba una diminuta bolita de oro radiopaca en su extremo distal. Esta punta pesada daba al dispositivo una mejor visibilidad bajo fluoroscopia (rayos X en vivo) y mejoraba sus propiedades direccionales durante la navegación. Un dispositivo similar, utilizado junto con un "balón guía" no desprendible, fue empleado más tarde por su colega Shcheglov para ocluir aneurismas intracraneales. En esta técnica, el balón guía actuaba como guía y soporte, ayudando a dirigir el balón desprendible hacia el interior del saco aneurismático y a mantenerlo en su lugar durante la separación. Incluso podía utilizarse para ocluir temporalmente el vaso principal si el aneurisma se rompía durante el procedimiento.

El establecimiento de una nueva especialidad médica

Serbinenko no fue la primera persona en pensar en tratar los problemas de los vasos sanguíneos cerebrales desde el interior de los vasos. Varios investigadores en las décadas de 1960 y principios de 1970 habían reportado o propuesto técnicas endovasculares. Entre ellos se encontraban:

• Luessenhop y Spence, quienes embolizaron (bloquearon) MAV cerebrales
• Rougerie y colegas, quienes intentaron tratar un aneurisma carotídeo supraclinoideo utilizando un balón intravascular de silicona
• Alksne y Fingerhut, quienes realizaron embolización transarterial asistida magnéticamente de aneurismas experimentales en perros
• Prolo y Hanbery, quienes describieron la oclusión transluminal de una FCC utilizando un balón no desprendible

Estos primeros investigadores fueron visionarios, pero las contribuciones de Serbinenko fueron más allá. Inventó un sistema completo y funcional de catéter con balón en la década de 1960 y logró la primera oclusión permanente exitosa con balón de un vaso intracraneal en 1969. Estos fueron los eventos seminales que marcaron el nacimiento de la neurocirugía endovascular como un campo viable.

Sus innovaciones condujeron rápidamente a nuevas terapias ampliamente aplicadas que cambiaron el curso de la neurocirugía. Los conceptos básicos que fue pionero 30 años antes—para tratar FCC, FAV y aneurismas fusiformes inoperables de la arteria carótida interna cavernosa, así como el uso posterior de su invención para la angioplastia (dilatación con balón) del vasoespasmo posterior a una hemorragia subaracnoidea—siguen siendo igual de viables e importantes hoy en día.

La creciente práctica endovascular de Serbinenko demandaba todo su tiempo, lo que finalmente lo obligó a abandonar la neurocirugía abierta convencional. Sin embargo, su enfoque en los procedimientos endovasculares abrió un nuevo capítulo en la comprensión de la fisiología cerebrovascular. Trabajando con el difunto neuropsicólogo Alexander Luria, también del Instituto Burdenko, las pruebas de oclusión temporal con balón de Serbinenko ayudaron en el mapeo cerebral y en la evaluación prequirúrgica de áreas potencialmente importantes de la corteza cerebral. Estas oclusiones temporales con balón—similares a las pruebas de Wada selectivas de hoy en día (en las que se inyecta un anestésico de acción corta para desactivar temporalmente parte del cerebro y evaluar su función)—se complementaron con estudios electrofisiológicos y bioquímicos. Los resultados ampliaron el conocimiento médico de los territorios neurovasculares funcionales del cerebro.

Las innovaciones de Serbinenko se difunden por todo el mundo

En 1971, en el primer Congreso Neuroquirúrgico de toda la Unión Soviética celebrado en Moscú, Serbinenko presentó su experiencia endovascular acumulada en una charla dinámica que cautivó a la audiencia. Ese mismo año, publicó su artículo histórico que describía el uso de su catéter con balón para el diagnóstico y tratamiento de trastornos cerebrovasculares.

A pesar de las barreras para el intercambio de ideas entre Oriente y Occidente creadas por la Guerra Fría, estos conceptos revolucionarios tuvieron un impacto en el pensamiento médico a nivel mundial. En 1974, se publicó otro artículo que informaba sus resultados neuroquirúrgicos endovasculares en el Journal of Neurosurgery.

A partir de entonces, el Instituto Burdenko se convirtió en un destino para médicos extranjeros que deseaban observar técnicas neurointervencionistas. Un visitante notable fue Gerard Debrun de Créteil, Francia, quien llegó en 1975 y ya había completado un trabajo preliminar sobre su propia versión de un balón de embolización de látex desprendible.

El reconocimiento del trabajo de Serbinenko creó oportunidades para otros neurointervencionistas soviéticos, incluido el difunto Y.N. Zubkov del Instituto de Neurocirugía A.L. Polenov en Leningrado (ahora San Petersburgo) y V.I. Shcheglov del Instituto de Investigación de Neurocirugía de Kiev. Sus publicaciones sobre técnicas de microcatéter con balón validaron aún más el trabajo de Serbinenko. Zubkov finalmente utilizó un microcatéter montado en balón para la angioplastia del vasoespasmo cerebral después de una hemorragia subaracnoidea—un enfoque de tratamiento que todavía se utiliza hoy en día. En 1988, Shcheglov demostró la amplia aplicabilidad de las técnicas endovasculares al futuro editor de Neurosurgery, Michael L.J. Apuzzo, durante una visita a Kiev.

De los balones a las espirales: la evolución del tratamiento

El trabajo de Serbinenko generó numerosas innovaciones por parte de otros investigadores de todo el mundo, lo que condujo a una explosión tecnológica. A finales de la década de 1970 y principios de la de 1980, Debrun y colegas informaron resultados utilizando el balón de látex Debrun para tratar aneurismas cerebrales y FCC. La introducción de catéteres con balón no desprendibles (utilizando balones de látex o silicona) hizo práctica la prueba de oclusión temporal de las arterias carótida y vertebral. El mismo tipo de dispositivo fue utilizado más tarde por Theron y colegas para la protección con balón de la circulación cerebral durante los procedimientos de angioplastia carotídea y colocación de stents.

El balón de fuga calibrada—una variación de la invención de Serbinenko—fue investigado por Kerber y otros. Proporcionaba detención del flujo anterógrado dentro de las arterias alimentadoras de la MAV durante la embolización del nido de la MAV (la maraña de vasos anormales) con un agente adhesivo líquido, junto con esfuerzos para mejorar las cualidades embólicas del cianoacrilato (pegamento médico). Sin embargo, el desarrollo posterior de microcatéteres flexibles guiados por flujo y sobre guía amplió enormemente el papel de la embolización en el tratamiento de las MAV.

A finales de la década de 1970, Hieshima y colegas desarrollaron un balón desprendible de silicona con una válvula autosellante que era más flexible que los balones de látex. Este dispositivo se utilizó para tratar FCC, FAV, aneurismas intracraneales, arterias alimentadoras de MAV y lesiones traumáticas neurovasculares. Los balones desprendibles de silicona se inflaban típicamente con medio de contraste yodado iso-osmolar y ocasionalmente con una mezcla de contraste de metrizamida e hidroxietilmetacrilato (un agente polimerizante). Este dispositivo se convirtió en el único balón desprendible aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos disponible en los Estados Unidos. A finales de la década de 1970, White y colegas también desarrollaron un balón de embolización de silicona desprendible utilizado para tratar varicoceles de la vena espermática, FAV pulmonares (asociadas con telangiectasia hemorrágica hereditaria) y otras FAV.

Para 1990, varios grupos habían acumulado una experiencia considerable utilizando balones desprendibles para tratar aneurismas intracraneales preservando la arteria portadora. Sin embargo, las limitaciones del tratamiento con balón para los aneurismas se estaban volviendo evidentes. Higashida y colegas informaron tasas de muerte e ictus del 17,9 % y 10,7 %, respectivamente, asociadas con embolizaciones endosaculares (dentro del saco del aneurisma) con balón. Moret informó una incidencia del 10 % de fallos técnicos, una tasa de muerte del 4 % y una tasa del 10 % de complicaciones neurológicas durante estos procedimientos.

Estos desafíos allanaron el camino para la siguiente generación de tecnología: la espiral desprendible de Guglielmi (GDC), una espiral de platino que podía desplegarse dentro de un aneurisma para bloquear el flujo sanguíneo y promover la coagulación. A finales de la década de 1990, la embolización con espirales, a menudo realizada junto con la técnica de remodelación con balón de Moret (donde se infla un balón temporal a través del cuello de un aneurisma de cuello ancho para mantener las espirales en su interior), se había convertido en un tratamiento estándar—un descendiente directo de la visión de Serbinenko de que el contenido de un aneurisma cerebral podía tratarse desde el interior de los vasos sanguíneos.

Reconocimientos y honores

En reconocimiento a sus numerosas contribuciones a la medicina, Serbinenko recibió numerosos honores:

• Membresía honoraria en múltiples sociedades científicas y médicas internacionales, incluida la Sociedad Americana de Neurorradiología
• 1976: Premio Estatal de la Unión Soviética, otorgado en reconocimiento a su invención
• 1986: Se convirtió en miembro corresponsal de la Academia Rusa de Ciencias Médicas
• 1995: Se convirtió en académico de la Academia Rusa de Ciencias Médicas
• 1999: Homenajeado especial en la Conferencia Científica de la Federación Mundial de Neurorradiología Intervencionista y Terapéutica

Serbinenko también se desempeñó como vicedirector de Asuntos Científicos del Instituto Burdenko y secretario científico del Consejo Especializado para la Defensa de Tesis. Fue miembro del consejo editorial de Voprosy Neurochirurgii (Cuestiones de Neurocirugía). A lo largo de su carrera, fue autor o coautor de más de 150 publicaciones científicas y obtuvo 11 patentes de dispositivos médicos en Rusia, Estados Unidos, Alemania, Suecia, Canadá, Japón y Francia.

Serbinenko: El lado personal

Quienes lo conocieron describen a Serbinenko como un médico e investigador decidido y exigente. En nombre de la atención al paciente, no esperaba nada menos que el máximo esfuerzo de sus colegas y compañeros de trabajo, pero sobre todo de sí mismo. No podía concebir una mayor expresión de compasión por sus pacientes que brindar constantemente una atención médica excelente.

Sin embargo, debajo de ese exterior exigente había un sentimentalista cálido y compasivo. Su genuina preocupación se extendía más allá de los pacientes y colegas hacia las personas en general. Nunca estaba demasiado ocupado ni era demasiado importante para escribir una nota personal a un amigo, recordar una ocasión especial, hacer un pequeño favor o consolar a la familia de un paciente enfermo. Estas son las características por las que fue más admirado y respetado.

Serbinenko conoció a su esposa, Maya, quien tiene un doctorado en neurofisiología, cuando era estudiante de medicina. Sus crianzas similares les dieron mucho en común, y su amistad floreció en una relación amorosa que se fortaleció y profundizó con los años. Maya le brindó el apoyo y el aliento que lo sostuvieron durante su exigente carrera. Tienen una hija, Natalia, que también se convirtió en médica.

Aunque los Serbinenko tenían una casa en Moscú, pasaban todas sus vacaciones en el campo ruso, cerca de las orillas del río Volga en la región de Kostromá, un retiro tranquilo para el hombre que cambió el curso de la cirugía cerebral.

Por qué esto es importante para los pacientes de hoy

Si usted o un ser querido ha sido tratado alguna vez por un aneurisma cerebral, un ictus o una malformación vascular, es muy probable que el tratamiento que recibió fuera un descendiente directo del trabajo del Dr. Serbinenko. Los tratamientos endovasculares modernos, incluida la embolización con espirales, la embolización asistida por stent, la derivación de flujo y la trombectomía mecánica para el ictus, tienen su origen en la idea de que los vasos sanguíneos cerebrales pueden tratarse desde el interior, guiados por imágenes, sin abrir el cráneo.

La carrera de Serbinenko enseña varias lecciones importantes para los pacientes:

1. La innovación lleva tiempo. Fueron necesarios 9 años de fracasos y perfeccionamientos antes de que su catéter con balón fuera lo suficientemente fiable para el uso clínico. Los grandes avances médicos rara vez ocurren de la noche a la mañana.
2. Los primeros resultados pueden ser alentadores. Sus tasas de mortalidad de 2 muertes en 304 procedimientos diagnósticos y 2 muertes en 162 procedimientos terapéuticos fueron notables para la época, y ayudaron a convencer a la comunidad médica de que valía la pena seguir investigando el tratamiento endovascular.
3. La tecnología evolucionó en respuesta a las complicaciones. Las tasas de complicaciones relativamente altas del tratamiento de aneurismas con balón (tasa de mortalidad del 17.9 % y tasa de ictus del 10.7 % reportadas por Higashida, y tasa de mortalidad del 4 % y tasa de complicaciones neurológicas del 10 % reportadas por Moret) impulsaron el desarrollo de tecnologías más seguras basadas en espirales.
4. La atención al paciente es lo primero. Los exigentes estándares de Serbinenko estaban arraigados en un profundo sentido de compasión, un recordatorio de que detrás de cada técnica y dispositivo, el objetivo siempre es ayudar a los pacientes a vivir vidas más largas y saludables.

Hoy en día, cuando un paciente se somete a un procedimiento endovascular, se beneficia del conocimiento acumulado de décadas de pioneros, comenzando por un joven neurocirujano soviético que miró los globos de los niños en la Plaza Roja y vio el futuro de la medicina.

Preguntas frecuentes

¿Quién fue el Dr. Fedor Serbinenko y por qué es importante?

El Dr. Fedor Serbinenko fue un neurocirujano soviético del Instituto de Neurocirugía Burdenko de Moscú. En la década de 1960, inventó la embolización con balón, una técnica que utiliza pequeños balones guiados a través de los vasos sanguíneos para tratar afecciones cerebrales sin cirugía abierta. Su trabajo fundó el campo de la neurocirugía endovascular, que condujo a los tratamientos modernos para aneurismas, ictus y malformaciones vasculares.

¿Qué inspiró la invención del catéter con balón del Dr. Serbinenko?

En 1959, durante un desfile del Primero de Mayo en la Plaza Roja de Moscú, Serbinenko vio a niños sosteniendo globos de helio. Observó con qué facilidad se movían los globos con sus cuerdas de sujeción y se preguntó si un pequeño balón en el extremo de un catéter podría navegar de manera similar a través de los vasos sanguíneos. Esta observación inspiró el desarrollo de su técnica de catéter con balón.

¿Cómo funcionaba el catéter con balón del Dr. Serbinenko?

El catéter con balón era un dispositivo diminuto con capacidad de navegación guiada por el flujo sanguíneo. Era transportado a través de los vasos sanguíneos por el propio flujo sanguíneo, lo que permitía navegar por las arterias sinuosas de la base del cráneo. Una vez en el sitio objetivo, el balón se inflaba, ya sea temporalmente para evaluar la tolerancia cerebral o de forma permanente para bloquear un vaso o tratar una lesión.

¿Cuáles fueron los resultados clínicos del Dr. Serbinenko en sus primeros procedimientos?

De 1969 a 1972, realizó 304 pruebas de oclusión temporal diagnósticas de arterias cerebrales principales con solo 2 muertes (mortalidad inferior al 0.7%). De 1970 a 1973, realizó 162 oclusiones terapéuticas permanentes para aneurismas, fístulas y MAV con 2 muertes reportadas. A lo largo de su carrera, evaluó o trató a más de 3,000 pacientes.

¿Cómo evolucionó la técnica del Dr. Serbinenko hasta los tratamientos modernos de aneurismas?

Su técnica con balón condujo a los balones desprendibles, pero el tratamiento de aneurismas con balones tenía altas tasas de complicaciones (tasas de mortalidad del 4-17.9% en los primeros informes). Esto impulsó el desarrollo de tecnologías basadas en espirales más seguras, como la espiral desprendible de Guglielmi a finales de la década de 1990. La embolización moderna con espirales, la colocación de espirales asistida por stents y la derivación de flujo son descendientes directos de su trabajo.

¿Qué afecciones se pueden tratar hoy en día con técnicas endovasculares?

Los tratamientos endovasculares modernos abordan aneurismas cerebrales, ictus, malformaciones arteriovenosas (MAV), fístulas arteriovenosas durales, tumores vasculares de cabeza, cuello y columna, fístulas carótido-cavernosas, vasoespasmo después de una hemorragia y estrechamiento de la arteria carótida. Estos procedimientos se realizan sin cirugía abierta, utilizando catéteres introducidos a través de los vasos sanguíneos.

¿Debo buscar una segunda opinión antes de un tratamiento endovascular para un aneurisma cerebral o una MAV?

Los tratamientos endovasculares para aneurismas cerebrales, MAV e ictus han evolucionado durante décadas. La embolización con balón temprana conllevaba riesgos significativos: un estudio informó una tasa de mortalidad del 17.9% y una tasa de ictus del 10.7%, lo que condujo a tecnologías basadas en espirales más seguras. Dado que las opciones de tratamiento ahora incluyen espirales, colocación de espirales asistida por stents, derivación de flujo y trombectomía, una segunda opinión puede ayudar a confirmar si el procedimiento recomendado es necesario y si existen alternativas. También puede revisar las imágenes y el plan de tratamiento con un experto independiente. Diagnostic Detectives Network proporciona segundas opiniones expertas independientes.

Información de la fuente

Original Article Title: endovascular neurosurgery serbinenko burdenko

Authors: George P. Teitelbaum, M.D.; Donald W. Larsen, M.D.; Vladimir Zelman, M.D., Ph.D.; Anatolii G. Lysachev, M.D.; Leonid B. Likhterman, M.D., Ph.D.

Affiliations: Departments of Neurological Surgery (GPT, DWL) and Anesthesiology (VZ), University of Southern California School of Medicine, Los Angeles, California, and Burdenko Neurosurgery Institute (AGL, LBL), Moscow, Russia

Journal: Neurosurgery, Vol. 46, No. 2, February 2000, pages 462–470

Keywords: Embolization balloon; Endovascular surgery; Fedor A. Serbinenko; Neurosurgical history

Este artículo orientado al paciente se basa en investigaciones revisadas por pares y ha sido reescrito para el público general. Todas las estadísticas médicas y los hechos históricos se extraen directamente de la publicación original.