{"product_id":"heart-failure-in-long-term-survivors-of-childhood-cancer-what-a-major-research-review-found","title":"儿童期癌症长期幸存者中的心力衰竭：一项重要研究综述的发现","description":"\u003cp\u003e这项系统评价与荟萃分析考察了在儿童期癌症后至少存活五年的幸存者中心力衰竭的发生频率。在筛选了3,883条研究记录后，只有四项基于人群的研究符合严格的纳入标准。对三项可比研究的荟萃分析发现，在5.0至72.5年的随访期内，心力衰竭的累积发病率为0.99%（95%置信区间0.57–1.42）。作者得出结论，现有的基于人群的研究数量少且差异大，他们建议未来的研究将儿童期癌症幸存者的心力衰竭发生率直接与一般人群进行比较。\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch1\u003e儿童期癌症长期幸存者中的心力衰竭：一项重要研究综述的发现\u003c\/h1\u003e\n\n\u003ch2\u003e目录\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#ddn-key-points\"\u003e要点\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#background\"\u003e背景：为什么这项研究很重要\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#methods\"\u003e研究是如何进行的\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#results\"\u003e关键发现：研究显示了什么\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#quality\"\u003e研究质量评估\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#implications\"\u003e这些发现对患者意味着什么\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003e局限性：这项研究无法证明什么\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#recommendations\"\u003e给幸存者和家庭的建议\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#ddn-faq\"\u003e常见问题\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003e来源信息\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003c!-- ddn:keypoints:start --\u003e\n\u003ch2 id=\"ddn-key-points\"\u003e要点\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e对三项基于人群研究的荟萃分析发现，在5.0至72.5年内，五年儿童期癌症幸存者的心力衰竭累积发病率为0.99%。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e一项加拿大研究报告称，与一般人群相比，幸存者发生心力衰竭的风险接近十倍（校正后风险比9.7）。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e蒽环类药物和胸部放疗是心脏损伤的主要原因；蒽环类药物剂量越高，风险越大，且尚未确定安全剂量。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e指南建议进行终身心脏监测，并管理可改变的风险因素，如高血压、糖尿病和高胆固醇。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e仅纳入了四项基于人群的研究，且研究之间存在显著差异，这限制了结论的强度。\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003c!-- ddn:keypoints:end --\u003e\n\n\n\u003ch2 id=\"background\"\u003e背景：为什么这项研究很重要\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003e儿童癌症后的生存率已显著提高。现在，超过80%被诊断患有癌症的儿童在诊断后至少存活五年。这一进步源于更好的癌症治疗方法、改进的风险评估以及更强的支持治疗。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e然而，约40%的儿童癌症幸存者在长期随访中仍会出现严重的健康问题。最常见的非癌症并发症涉及心脏和血管。这些心脏问题被称为心血管疾病。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e最严重的心脏并发症之一是\u003cstrong\u003e心力衰竭（HF）\u003c\/strong\u003e。心力衰竭是一种临床综合征。在心力衰竭中，心脏的结构或功能异常会引起明显的症状和体征。其后果是严重的。心力衰竭会降低生活质量，导致频繁住院，并增加死亡风险。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e儿童癌症幸存者出现心脏问题的一个主要原因是称为\u003cstrong\u003e蒽环类药物\u003c\/strong\u003e的一组化疗药物。这些药物对于提高癌症患儿的生存率至关重要。然而，研究已明确表明，较高的蒽环类药物总剂量与较高的\u003cstrong\u003e心脏毒性\u003c\/strong\u003e（对心脏的损害）风险相关。目前尚未确定安全剂量。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e其他治疗可能会加重与蒽环类药物相关的心脏损伤。在蒽环类药物基础上加用其他类型的化疗可能会增加心脏毒性。将蒽环类药物与胸部放射治疗联合使用也是心肌损伤的一个重要危险因素。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e癌症本身及其治疗也可能影响衰老的生物学过程。这可能增加发生心血管危险因素（如高血压、糖尿病和胆固醇水平异常）的风险。识别和管理这些可改变的危险因素对于延缓心功能不全至关重要。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e2023年，国际儿童癌症远期效应指南协调组（IGHG）发布了针对幸存者心肌监测的更新建议。欧洲心脏病学会（ESC）肿瘤心脏病学指南（2022年）也建议筛查心血管危险因素。ESC建议，在中危和高危心脏毒性治疗后，应考虑定期进行超声心动图监测。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e术语\u003cstrong\u003e基于人群的\u003c\/strong\u003e是指纳入特定地理区域内某种疾病所有病例的研究。在研究某种疾病的常见程度时，这种研究设计至关重要。基于人群的研究降低了因主观招募参与者而可能产生的选择偏倚风险。它们还使研究人员能够将研究结果推广到更广泛的人群。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e本系统评价仅关注基于人群的研究。主要目的是识别、批判性评估并合并现有的基于人群的研究，这些研究报告了儿童癌症五年幸存者中心力衰竭的发病率。次要目标是确定迟发性心脏毒性的危险因素，并探讨不同年代癌症治疗与晚期心功能不全发生之间的潜在关系。\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"methods\"\u003e研究是如何进行的\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003e研究人员遵循系统评价和Meta分析优先报告条目（PRISMA-P）的建议制定了方案。他们使用PICO模型（参与者、干预措施、对照和结局）来制定研究问题。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e该研究方案于2021年4月在国际前瞻性系统评价注册库（PROSPERO）中注册。注册号为CRD42021247622。该方案于2022年6月发表。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e研究人员检索了十个主要数据库。这些数据库包括Medline、Embase、Scopus、CINAHL、CAB International、AMED、Global Health、PsycINFO、Web of Science和Google Scholar。他们从每个数据库的建库日期检索至2023年3月14日。他们使用了所有相关的关键词，包括与癌症、蒽环类药物及其他治疗、儿童、心力衰竭以及流行病学或幸存者相关的MeSH词。他们没有对语言或发表状态设置任何限制。他们还筛选了检索到的论文的参考文献列表。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e当文章缺少必要信息时，研究人员会联系作者，询问是否可以获取缺失的数据。\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch3\u003e纳入标准\u003c\/h3\u003e\n\n\u003cp\u003e研究人员纳入了基于人群的研究，这些研究报告了在18岁之前因任何类型癌症接受治疗的患者中心力衰竭的发病率。患者必须在诊断后至少存活五年。如果纳入的患者能够代表特定地理区域内发生的所有儿童癌症幸存者病例，则该研究被视为基于人群的研究。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e不符合基于人群设计标准的研究被排除。这些被排除的研究类型包括随机对照试验、病例系列和病例报告。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e如果心力衰竭的诊断由医疗保健提供者给出，并记录在医疗档案、登记处或数据库中，则视为有效。如果自我报告的心力衰竭病例由医生诊断或经医疗记录确认，则视为可信。\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch3\u003e研究选择与数据提取\u003c\/h3\u003e\n\n\u003cp\u003e两名评价员独立评估了所有检索到的文章的标题和摘要。然后，他们对可能符合条件的研究进行了全文筛选。筛选过程中的任何分歧均通过涉及第三名评价员的讨论解决。方法学问题由一位在开展系统评价方面具有丰富经验的统计学家解决。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e研究人员制定了一份标准化的数据提取表。他们先对该表进行了试点测试，并做出必要调整，然后才进行完整的数据提取。\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch3\u003e质量评估\u003c\/h3\u003e\n\n\u003cp\u003e两名评价员使用有效公共卫生实践项目（EPHPP）工具，对纳入本系统评价的研究进行质量和偏倚风险评分。要获得EPHPP评分，一项研究需在六个领域接受评级：选择偏倚、研究设计、混杂因素、盲法、数据收集方法以及退出和失访。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e由于多项研究缺乏对照组，且盲法不可行，研究人员选择不评估混杂因素和盲法。因此，质量仅从四个领域进行评估。如果四个领域中无弱评级，则质量被归类为强；如果有一个弱评级，则质量被归类为中等；如果有两个或更多弱评级，则质量被归类为弱。\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch3\u003e分析与数据综合\u003c\/h3\u003e\n\n\u003cp\u003e荟萃分析使用Stata统计软件第15版进行。对于设计、人群、方法、暴露、结局和评估足够相似的研究，研究人员使用了随机效应荟萃分析。他们使用DerSimonian和Laird的方法来计算权重。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e研究人员通过合并心力衰竭累积发病率的数据来综合不同研究的结果。他们计算了整个队列的累积发病率。对于提供了随访期结束时心力衰竭病例总数的研究，他们在中位随访时间点报告该发病率。当缺乏心力衰竭病例总数数据时，他们使用最长随访时间点的累积发病率作为替代。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e当识别出数据重叠的研究时，只有一项被纳入荟萃分析。使用I²统计量来评估研究之间潜在的异质性（变异）。由于纳入论文数量少且存在异质性，研究人员无法按最初计划探索风险因素和治疗年代对心力衰竭发病的影响。\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"results\"\u003e主要发现：研究显示了什么\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003e文献检索共识别出4,384条记录。去除重复后，剩余3,883篇论文。经过标题和摘要筛选，排除了3,767条记录。对剩余116篇论文进行全文筛选后，根据纳入标准，112篇报告被判定为不符合条件。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e只有四篇论文符合纳入条件。其中包括三篇已发表的文章和一封研究通讯。\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch3\u003e纳入研究的特征\u003c\/h3\u003e\n\n\u003cp\u003e一项研究在荷兰进行，一项在加拿大，一项在瑞士。其余一项研究是PanCare儿童和青少年癌症幸存者护理与随访研究（PanCareSurFup）队列。PanCareSurFup队列包括来自七个欧洲国家的八个子队列：法国、匈牙利、意大利（两个子队列）、荷兰、斯洛文尼亚、瑞士和英国。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e来自法国子队列和意大利以医院为基础的子队列的数据不被视为基于人群的数据。因此，这些子队列被排除在系统评价之外。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e分析中评估的研究总共报告了45,111名在1940年至2014年间确诊的儿童癌症幸存者。Feijen和Hau研究的荷兰和瑞士队列与De Baat及其同事研究的PanCareSurFup队列之间存在显著重叠。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e纳入系统评价的所有四项研究均为队列研究。两项研究包含对照组。只有一项研究将结局与来自一般人群的匹配个体进行了比较。三项研究招募了所有癌症类型的幸存者。其余一项研究仅纳入急性淋巴细胞白血病（ALL）的幸存者。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e在De Baat及其同事报告的瑞士子队列中，可能有少数个体超过了18岁的指定年龄限制。这是因为该研究纳入了年龄最大为20岁的癌症患者。\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch3\u003e每项研究的详细结果\u003c\/h3\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eFeijen及其同事（荷兰）：\u003c\/strong\u003e 这项研究在5,845名儿童癌症幸存者中，经过19.9年的中位随访，识别出116例心力衰竭病例。心力衰竭的累积发病率为1.98%（95% CI 1.66–2.37）。该研究使用问卷和医生诊断收集数据，心力衰竭根据不良事件通用术语标准（CTCAE）进行分级。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eKhanna及其同事（加拿大）：\u003c\/strong\u003e 这项研究调查了7,289名儿童癌症幸存者。自幸存者最后一次儿童癌症诊断起，15年后的心力衰竭累积发病率为1.1%，20年后为1.8%。无癌症一般人群的相应比率分别为0.1%和0.2%。这导致校正后的风险比为9.7（95% CI 6.8–14.0）。这意味着在考虑其他因素后，儿童癌症幸存者发生心力衰竭的风险几乎是一般人群的十倍。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDe Baat及其同事（PanCareSurFup，七个欧洲国家）：\u003c\/strong\u003e 本研究计算了多个欧洲子队列中总体心力衰竭累积发病率。总研究人群的中位随访时间为23年。然而，未提供各个子队列的具体随访时间。该研究通过关联基于人群的数据库信息并实施基于患者的问卷调查来识别潜在的心力衰竭病例。如果临床状态符合CTCAE标准的3–5级，则诊断为心力衰竭。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eHau及其同事（瑞士）：\u003c\/strong\u003e 在急性淋巴细胞白血病的五年生存者中，本研究识别出12例心力衰竭病例（2.35%）。在其兄弟姐妹中仅出现一例（0.08%）。由此得出的加权比值比为13.9（95% CI 1.8–107.4）。这意味着ALL生存者发生心力衰竭的几率显著高于其兄弟姐妹。\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch3\u003e荟萃分析结果\u003c\/h3\u003e\n\n\u003cp\u003e对三项可比研究的荟萃分析得出心力衰竭的累积发病率为\u003cstrong\u003e0.99%（95% CI 0.57–1.42）\u003c\/strong\u003e。该分析覆盖了5.0至72.5年的较长时期。I²值为94.4%（p \u0026lt; 0.001）。这一较高的I²值表明研究之间存在显著差异。通俗地说，这意味着各项研究得出的结果彼此差异较大，很可能是因为它们的设计和实施方式不同。\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"quality\"\u003e研究质量评估\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003e四项研究的总体质量评估结果为：两项研究为强，其余两项研究为中等。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e对De Baat及其同事研究的质量评估考虑了来自参与欧洲国家的全部六个子队列的评级。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e两项研究总体被评为强。它们是Feijen及其同事以及De Baat及其同事的研究。两项研究总体被评为中等。它们是Khanna及其同事以及Hau及其同事的研究。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e质量评估考察了四个领域：选择偏倚、研究设计、数据收集方法以及退出和失访。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eFeijen等：\u003c\/strong\u003e 选择偏倚为强，研究设计为中等，数据收集方法为强，退出和失访为强。总体质量：强。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eKhanna等：\u003c\/strong\u003e 选择偏倚为中等，研究设计为中等，数据收集方法为强，退出和失访为弱。总体质量：中等。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eDe Baat等：\u003c\/strong\u003e 选择偏倚为强，研究设计为中等，数据收集方法为中等，退出和失访为中等。总体质量：强。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eHau等：\u003c\/strong\u003e 选择偏倚为中等，研究设计为中等，数据收集方法为弱，退出和失访为中等。总体质量：中等。\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003e各研究之间心力衰竭的数据收集和验证方式有所不同。两项研究通过问卷收集心力衰竭诊断信息。在其中一项研究中，诊断通过医疗记录进行了验证。如果根据不良事件通用术语标准（CTCAE）分级为3–5级，则认为存在显性心力衰竭。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e一项研究使用源自住院和医生计费代码的算法识别心力衰竭病例。另一项研究通过关联基于人群的数据库信息并实施基于患者的问卷调查来识别潜在病例。如果临床状态符合CTCAE标准的3–5级，则诊断为心力衰竭。\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"implications\"\u003e这些发现对患者意味着什么\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003e这些发现证实，心力衰竭是儿童癌症长期生存者面临的一个现实问题。荟萃分析发现，在5.0至72.5年的随访期内，大约每100名生存者中就有1人（0.99%）发生心力衰竭。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e然而，各项研究的结果差异很大。累积发病率从汇总分析中的0.99%到荷兰研究中的1.98%不等。加拿大研究发现，生存者发生心力衰竭的风险几乎是普通人群的十倍（校正风险比9.7）。瑞士研究发现，急性淋巴细胞白血病生存者发生心力衰竭的几率是其兄弟姐妹的13.9倍。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e这些发现强调了儿童癌症生存者终身心脏监测的重要性。心力衰竭的风险在生存五年后并不会消失。它会持续数十年。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e该研究还强调了蒽环类药物和胸部放疗在导致心脏损伤中的作用。蒽环类药物较高的累积剂量与风险增加相关，且尚未确定安全剂量。蒽环类药物联合胸部放疗会显著增加心肌损伤的风险。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e识别和管理可改变的风险因素（如高血压、糖尿病和异常胆固醇水平）至关重要。这些状况可能加速本已处于较高风险中的幸存者的心脏功能障碍。\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"limitations\"\u003e局限性：本研究无法证明的内容\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003e最重要的局限性是符合条件的研究数量很少。只有四项基于人群的研究符合纳入标准。这限制了研究人员得出确切结论的能力。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e这些研究也存在异质性（各不相同）。I²值为94.4%，表明研究之间存在显著差异。这些差异可能反映了研究设计、人群、方法以及心力衰竭定义和测量方式的差异。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e部分队列之间存在明显重叠。Feijen和Hau研究的荷兰和瑞士队列与De Baat及其同事研究的PanCareSurFup队列存在重叠。这种重叠可能影响合并结果。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e论文数量少且异质性高，使研究人员无法按最初计划探讨风险因素和治疗年代对心力衰竭发病的影响。这意味着本研究无法确定特定治疗或治疗年代对心力衰竭风险的贡献程度。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e各研究的数据收集方法各不相同。有些使用问卷，有些使用医疗记录，有些使用计费代码，还有些使用这些方法的组合。这种差异可能导致识别出的心力衰竭病例数量存在差异。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e只有一项研究将心力衰竭结局与来自一般人群的匹配个体进行了比较。由于并非所有研究都有此类比较，因此难以确定可归因于儿童癌症治疗的确切超额风险。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e在瑞士子队列中，可能有少数个体超过了18岁的指定年龄上限，因为该研究纳入了年龄最大为20岁的癌症患者。\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"recommendations\"\u003e给幸存者和家庭的建议\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003e基于本研究和现有指南，儿童癌症幸存者应了解自己患心力衰竭的风险较高。以下建议得到了本研究结果和文章中引用的指南的支持：\u003c\/p\u003e\n\n\u003col\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e继续进行终身心脏监测。\u003c\/strong\u003e心力衰竭风险在癌症治疗后持续数十年。定期到心脏科医生或长期随访门诊复诊非常重要。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e了解您的治疗史。\u003c\/strong\u003e向您的医疗保健提供者询问您接受过的具体化疗药物和放射治疗。蒽环类药物和胸部放疗尤其需要记录。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e管理可改变的风险因素。\u003c\/strong\u003e将血压、血糖和胆固醇水平控制在正常范围内。这些状况可能使本已处于风险中的幸存者心脏功能恶化。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e遵循筛查建议。\u003c\/strong\u003e国际儿童癌症远期效应指南协调组（IGHG）和欧洲心脏病学会（ESC）建议在中危和高危心脏毒性治疗后进行定期超声心动图监测。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e及时报告症状。\u003c\/strong\u003e如果您出现气短、乏力、腿部或脚踝肿胀或其他可能提示心脏问题的症状，请及时就医。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e保持健康的生活方式。\u003c\/strong\u003e规律的体力活动、均衡的饮食和避免吸烟有助于保护您的心脏健康。\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\n\u003cp\u003e研究人员强调，未来将儿童癌症幸存者与一般人群的心力衰竭发病率进行比较的基于人群的研究将具有重要价值。此类研究将有助于明确确切风险并指导筛查建议。\u003c\/p\u003e\n\n\u003c!-- ddn:faq:start --\u003e\n\u003ch2 id=\"ddn-faq\"\u003e常见问题\u003c\/h2\u003e\n\u003ch3\u003e长期儿童癌症幸存者中心力衰竭有多常见？\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003e一项对三项基于人群的研究进行的荟萃分析发现，在5.0至72.5年的随访期内，心力衰竭的累积发病率为0.99%（95% CI 0.57–1.42）。这意味着大约每100名幸存者中就有1人发生心力衰竭。然而，单项研究结果存在差异，一项荷兰研究报告为1.98%，一项加拿大研究报告15年后为1.1%。\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003e0.99%的累积发病率对我来说意味着什么？\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003e累积发病率是指在一定时期内发生某种疾病的人数比例。在这项分析中，0.99%意味着在随访5至72.5年的100名儿童癌症幸存者中，约有1人发生心力衰竭。这是三项研究的平均值，个体风险可能因治疗和其他因素而有所不同。\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003e为什么心力衰竭是儿童癌症幸存者需要关注的问题？\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003e与一般人群相比，幸存者发生心力衰竭的风险更高。一项加拿大研究发现，幸存者的风险接近一般人群的十倍（校正风险比9.7）。一项针对急性淋巴细胞白血病幸存者的瑞士研究发现，与兄弟姐妹相比，其比值比高出13.9倍。蒽环类药物和胸部放疗等治疗可能损伤心脏，且风险会持续数十年。\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003e哪些治疗会增加心力衰竭的风险？\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003e一类称为蒽环类药物的化疗药物是主要原因。总剂量越高，风险越高，且尚未确定安全剂量。在蒽环类药物基础上加用其他化疗药物，或将其与胸部放射治疗联合使用，也会增加心肌损伤的风险。这些治疗对于提高生存率至关重要。\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003e幸存者可以采取哪些措施来降低风险？\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003e幸存者应坚持终身心脏监测，了解自己的治疗史（尤其是蒽环类药物和胸部放疗），管理可改变的风险因素，如高血压、糖尿病和高胆固醇，遵循筛查建议，及时报告症状，并保持健康的生活方式。指南建议在中危和高危心脏毒性治疗后定期进行超声心动图监测。\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003e这些研究结果的可靠性如何？\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003e该综述仅纳入了四项基于人群的研究，荟萃分析合并了其中三项。I平方值为94.4%，表明研究之间存在显著异质性。两项研究被评为高质量，两项为中等质量。研究数量少以及设计、人群和心力衰竭定义方面的差异，限制了结论的确定性。\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003e这项研究有哪些局限性？\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003e只有四项基于人群的研究符合纳入标准，且它们之间存在异质性。部分队列之间存在重叠，数据收集方法也各不相同。只有一项研究与一般人群进行了结局比较。研究数量少使研究人员无法探讨特定治疗或治疗年代对心力衰竭风险的影响。\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003e我是一名儿童癌症幸存者，我的医生说我需要终身心脏监测——我应该在什么时候就我的心力衰竭风险和监测计划寻求第二诊疗意见？\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003e当监测计划未能清晰反映您的治疗史时，寻求第二诊疗意见可能会有帮助。蒽环类药物和胸部放疗会增加心力衰竭风险，尚未确定蒽环类药物的安全剂量，且风险会持续数十年，因此幸存者需要终身心脏随访。指南建议在中危和高危心脏毒性治疗后进行超声心动图监测。第二诊疗意见可以审查您的影像检查安排、风险因素管理和症状随访是否与治疗史相匹配。Diagnostic Detectives Network提供独立的专家第二诊疗意见。\u003c\/p\u003e\n\u003c!-- ddn:faq:end --\u003e\n\n\u003ch2 id=\"source\"\u003e来源信息\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eOriginal article title:\u003c\/strong\u003e Heart failure in long-term survivors of childhood cancer - a systematic review and meta-analysis of population-based studies.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAuthors:\u003c\/strong\u003e Tove Berg, Jens Böhmer, Bright I. Nwaru, Kristjan Karason, and Marianne Jarfelt\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAuthor affiliations:\u003c\/strong\u003e Department of Pediatric Medicine, The Queen Silvia Children's Hospital, Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden; Department of Pediatrics, Institute of Clinical Sciences, Sahlgrenska Academy, University of Gothenburg, Gothenburg, Sweden; Department of Cardiology, Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden; Department of Pediatrics, Frankfurt Hoechst Clinic, Frankfurt am Main, Germany; Krefting Research Centre, Institute of Medicine, University of Gothenburg, Gothenburg, Sweden; Transplant Institute, Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden; Institute of Medicine, Sahlgrenska Academy, University of Gothenburg, Gothenburg, Sweden; The Long-Term Follow Up Clinic for Childhood Cancer Survivors, Department of Oncology, Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden; Department of Oncology, Institute of Clinical Sciences, Sahlgrenska Academy, University of Gothenburg, Gothenburg, Sweden\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eJournal:\u003c\/strong\u003e Acta Oncologica, 2025, Volume 64, pages 917–926\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDOI:\u003c\/strong\u003e https:\/\/doi.org\/10.2340\/1651-226X.2025.43654\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eArticle history:\u003c\/strong\u003e Received 17 April 2025; Accepted 27 June 2025; Published 23 July 2025\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eStudy registration:\u003c\/strong\u003e PROSPERO registration number CRD42021247622 (registered April 2021, published June 2022)\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eFunding and conflicts of interest:\u003c\/strong\u003e The original article is published as an Open Access article under the Creative Commons Attribution 4.0 International License. Supplemental data for the article can be accessed online at the DOI link above.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cem\u003e这篇面向患者的文章基于同行评审的研究。\u003c\/em\u003e\u003c\/p\u003e","brand":"DiagnosticDetectives.Com","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":47807321276572,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-heart-failure-in-long-term-survivors-of-childhood-cancer-what-a-major-research-review-found-hero.png?v=1792732884","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/zh\/products\/heart-failure-in-long-term-survivors-of-childhood-cancer-what-a-major-research-review-found","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}