{"product_id":"dental-x-rays-and-scans-after-head-and-neck-radiotherapy-what-patients-need-to-know","title":"头颈部放疗后的口腔X光和扫描：患者须知","description":"\u003cp\u003e一项新的综述探讨了口腔X光和扫描对于正在接受或刚刚完成头颈部癌放疗的患者是否安全。放疗是治愈这些肿瘤的关键手段，但会损伤口腔内的敏感组织，包括黏膜、唾液腺和下颌骨。牙科影像的辐射剂量仅为治疗剂量的数千分之一，然而作者发现，这些额外的小剂量对已受照射组织的生物学影响在很大程度上尚未得到研究。他们的结论是：当临床需要时，不应推迟或省略影像学检查，但每一项X光检查都应经过充分论证，合理安排时间，并采用优化的低剂量方案进行。\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch1\u003e头颈部放疗后的口腔X光和扫描：患者须知\u003c\/h1\u003e\n\n\u003ch2\u003e目录\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#ddn-key-points\"\u003e要点\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#background\"\u003e为何这项综述至关重要\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#methods\"\u003e综述是如何开展的\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#anatomy\"\u003e风险最高的口腔结构\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#tumors\"\u003e口腔和咽喉癌症\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#effects\"\u003e放疗对口腔和咽喉的影响\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#cells\"\u003e辐射在细胞内产生的作用\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#followup\"\u003e为何必须继续进行随访影像检查\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#additive\"\u003e低剂量牙科影像是否会加重损伤？\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#doses\"\u003e牙科X光剂量与放疗剂量的比较\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#protective\"\u003e保护方法与安全策略\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#implications\"\u003e这对患者意味着什么\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003e综述未能解答的问题\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#recommendations\"\u003e实用建议\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#ddn-faq\"\u003e常见问题\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003e来源信息\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003c!-- ddn:keypoints:start --\u003e\n\u003ch2 id=\"ddn-key-points\"\u003e要点\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e没有临床证据表明牙科X线、全景成像或锥形束计算机断层扫描（CBCT）会导致或增加既往接受过放射治疗的骨组织发生放射性骨坏死的风险。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e牙科成像的剂量比放射治疗剂量低数千倍，但它们对受照射组织的生物学影响在很大程度上仍未被研究清楚。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e在临床必要时不应 withholding（拒绝提供）任何成像检查，但每一次X线检查都应经过充分论证、精心安排时间，并采用优化的低剂量方案进行。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e美国头颈外科学会建议，在放射治疗后的第一年内，每1至3个月进行一次随访检查。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e如有疼痛、骨暴露、肿胀、脓液或张口受限，请立即报告，并告知每一位医疗服务提供者您的放射治疗史。\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003c!-- ddn:keypoints:end --\u003e\n\n\n\u003ch2 id=\"background\"\u003e本综述为何重要\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003e放射治疗显著提高了头颈部癌患者的生存率，但代价是：电离辐射（能够损伤细胞的高能束）无法区分肿瘤组织与健康组织。它会在口腔和面部引起急性（短期）和晚期（长期）毒性反应——具体涉及下颌骨、黏膜衬里、唾液腺和牙齿。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e由于这些变化，患者需要持续的牙科和颌面影像学检查（针对牙齿、颌骨和面部的成像），以用于诊断、治疗规划和康复。在日常实践中，根尖片（口内拍摄的小X线片）和全景片（显示所有牙齿及双侧颌骨的单一图像）用于检查龋齿、牙周病和根管问题。锥形束计算机断层扫描（CBCT——一种三维X线扫描）用于评估骨质量、检测异常、规划牙科植入物或排查疑似放射性骨坏死（ORN——由辐射引起的骨组织死亡）。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e问题在于：尽管这些影像检查具有明确的诊断价值，但尚未有人仔细研究它们在仍在接受放射治疗或近期已完成放射治疗的患者中是否具有生物学安全性。本综述提出了三个问题：\u003c\/p\u003e\n\n\u003col\u003e\n\u003cli\u003e牙科影像检查实际增加了多少额外辐射？\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e这些微小剂量产生影响的合理生物学依据是什么？\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e指导癌症患者安全成像的实践与伦理原则有哪些？\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\n\u003cp\u003e放疗和放射诊断都使用电离辐射，但它们的意图非常不同。放疗提供治疗剂量，旨在破坏肿瘤DNA并触发细胞死亡。牙科放射诊断在毫戈瑞水平（低数千倍）运行，目标是以最小暴露获取诊断信息。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e关键在于：既往受照射的组织并非正常组织。治疗区域内的骨骼、黏膜和唾液腺血供减少、细胞数量减少，且修复损伤的能力减弱。这意味着它们可能比健康组织更脆弱，即使面对低剂量暴露也是如此。作者提出了一个重要问题：在放射治疗期间或之后不久，诊断成像背后的常规安全假设是否仍然完全适用？\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e高分辨率成像（尤其是CBCT和数字全景系统）的日益普及提高了诊断精度，但也重新引发了关于累积辐射暴露的争论，特别是在年轻患者和长期癌症幸存者中。仅有少数研究试图测量这些叠加效应或提出专门针对该群体的成像方案。作者认为，弥合这一差距需要牙科放射科医生、放射肿瘤学家和医学物理学家共同努力。\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"methods\"\u003e本综述是如何进行的\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003e作者进行了一项叙述性文献综述（对现有已发表研究的结构化总结与解读）。他们检索了2000年至2025年间发表的PubMed、Scopus、Web of Science和Google Scholar中的研究。这一时间窗口涵盖了现代放射治疗时代和当代牙科成像技术。仅纳入英文出版物。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e搜索词将口腔和颌骨的解剖描述与放射治疗诱导毒性、诊断成像剂量、锥形束计算机断层扫描、全景X线摄影、放射生物学效应、放射防护和累积暴露等概念相结合。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e初步检索返回了约500–600条记录。在根据标题和摘要筛选与头颈部放射治疗期间或之后进行的成像相关的文献后，作者选择了约150–180篇文章进行全文审查。从中，最终综合纳入了约70–80项研究。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e如果研究仅关注非电离成像（如超声或MRI）、与头颈部区域无关、仅包含病例报告，或缺乏对受照射组织的生物学或剂量学相关性，则被排除在外。作者还审查了关键文章的参考文献列表，以确保覆盖完整。这种方法使他们能够将实验性、剂量学、放射生物学和临床证据融合成一个连贯的整体。\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"anatomy\"\u003e最易受损的口腔结构\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003e了解口腔和颌骨的解剖结构对于解读辐射损伤和规划安全的影像学检查至关重要。在治疗区域内，有两个结构对辐射最为敏感（最容易受到辐射损伤）：口腔黏膜和牙槽骨（支撑牙齿的骨骼）。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e口腔黏膜由复层鳞状上皮（一种由多层扁平细胞构成的表面衬里）构成，其下方是称为固有层的结缔组织层。它具有高度增殖性，意味着其细胞分裂迅速——这也使其更容易表现出辐射损伤。在放疗期间，直接的DNA损伤和小血管的炎症会导致上皮变薄、发红（红斑）和溃疡。结果是口腔黏膜炎（口腔衬里的疼痛性炎症和溃疡），这是一种常见的急性毒性反应，可能影响几乎所有接受头颈部肿瘤治疗的患者。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e在黏膜下方，上颌（maxilla）和下颌（mandible）构成了口腔的骨性框架。这些骨骼对于牙科修复和假肢康复至关重要。下颌特别容易受到辐射损伤，因为与上颌相比，它具有致密的皮质骨（坚硬的外层）且血液供应相对较差。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e牙槽骨和牙周组织（支撑牙齿的结构）作为一个功能单元发挥作用，提供牙齿支持、血液供应和机械稳定性。辐射通过三种方式破坏这种平衡：它导致胶原交联（骨骼中蛋白质支架的僵硬）、减少细胞更新并降低成骨细胞（造骨细胞）的活性。这些变化在影像学上表现为骨脱矿（矿物质含量丧失）、小梁稀疏（海绵状内部骨骼变薄）和皮质不连续（坚硬外层的断裂）。锥形束CT（CBCT）能最精确地检测这些变化，并能早期揭示骨密度改变和微小的结构缺陷。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e辐射还会损伤唾液腺。当唾液腺功能减退时， resulting 口干症（xerostomia）会使黏膜更加脆弱，并增加放射性龋齿（由辐射引起的侵袭性蛀牙）的风险。这些龋洞往往形成于牙齿的光滑面和颈部表面——即牙齿侧面和牙龈线区域。唾液缓冲能力降低和唾液变稀也会改变口腔微生物组（口腔中细菌和真菌的群落）的平衡，从而进一步促进牙齿矿物质流失。\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"tumors\"\u003e口腔和咽喉癌症\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003e放疗仍然是头颈部恶性肿瘤治疗的基石，尤其是鳞状细胞癌（SCCs——起源于覆盖口腔和咽喉的扁平、鳞片状细胞的癌症）。口腔癌和口咽癌（位于口腔后方的咽喉中部）共同构成了该区域大多数上皮肿瘤，并共享重叠的危险因素和治疗方案。\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch3\u003e口腔鳞状细胞癌 (OSCC)\u003c\/h3\u003e\n\n\u003cp\u003e口腔包括嘴唇、舌头、口底、口腔黏膜、牙槽嵴和硬腭。它是约\u003cstrong\u003e90–95%的头颈部鳞状细胞癌\u003c\/strong\u003e的发生部位。这些肿瘤起源于复层鳞状上皮，通常是在长期暴露于致癌物（如烟草和酒精）、口腔卫生不良以及机械刺激之后。与喉癌相比，人乳头瘤病毒（HPV）感染在口腔癌中的作用较小。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e治疗取决于肿瘤的分期和位置。早期疾病（T1–T2，N0——小肿瘤且无淋巴结受累）通常采用手术治疗，如果在显微镜下发现高危特征，则随后进行\u003cstrong\u003e辅助放疗\u003c\/strong\u003e（手术后的额外辐射治疗）。局部晚期或无法手术的肿瘤则接受根治性放疗或同步放化疗（与化疗同时进行的辐射治疗），通常向原发肿瘤和受累淋巴结输送\u003cstrong\u003e66–70 Gy\u003c\/strong\u003e（戈瑞——吸收辐射剂量的单位）。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003e调强放疗\u003c\/strong\u003e（IMRT）和图像引导技术允许精确靶向，同时最大限度地减少对口腔关键结构（如黏膜、唾液腺和下颌骨）的剂量。尽管如此，并发症如黏膜炎、口干症、放射性龋齿和放射性骨坏死仍然很严重。管理这些并发症需要放射肿瘤学家和牙科专家之间的密切合作。\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch3\u003e口咽鳞状细胞癌 (OPSCC)\u003c\/h3\u003e\n\n\u003cp\u003e口咽包括舌根、软腭、扁桃体区和咽后壁。与口腔癌不同，HPV相关的致癌现在是口咽癌的主导途径，特别是在年轻、不吸烟的人群中。这些HPV阳性肿瘤通常过表达一种称为p16的蛋白质，与HPV阴性肿瘤相比，它们具有更好的预后和对辐射更高的敏感性。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e治疗策略取决于HPV状态、肿瘤分期以及患者的其他医疗状况。对于HPV阴性或局部晚期疾病，标准的根治性同步放化疗剂量约为\u003cstrong\u003e70 Gy\u003c\/strong\u003e。由于HPV阳性肿瘤对治疗反应良好，它们成为持续进行的降阶梯试验的主题——这些试验测试减少剂量的方案或微创手术随后进行\u003cstrong\u003e辅助放疗\u003c\/strong\u003e——旨在保持高治愈率的同时保留功能。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e从生物学角度来看，口咽肿瘤非常靠近对辐射敏感的结构，如舌根、软腭和唾液腺。这种邻近性要求细致的剂量规划。包括放化疗和质子治疗在内的先进技术有助于保护这些风险器官，减少长期副作用，如吞咽困难（dysphagia）、口干症和味觉改变。\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"effects\"\u003e放疗如何影响口腔和咽喉\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003e辐射对正常组织的影响取决于总剂量、分次方式以及哪些结构落在辐射场内。在口腔内，最对辐射敏感的结构是口腔黏膜、唾液腺和牙槽骨。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e现代递送技术已显著改进。\u003cstrong\u003e调强放疗\u003c\/strong\u003e（IMRT）和容积旋转调幅治疗（VMAT）产生高度适形的剂量分布——意味着辐射剂量被塑造成与肿瘤匹配——与较旧的三维适形技术相比，更好地保护了唾液腺、下颌骨和咀嚼肌。图像引导放疗（IGRT）增加了每日验证和治疗计划的适应性调整，进一步提高了精度。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e具体的剂量阈值对患者至关重要：\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e20–30 Gy：\u003c\/strong\u003e损伤上皮和唾液组织，导致黏膜炎——最早且最常见的急性毒性。症状包括发红、假膜性溃疡（死组织的黄白色斑块）、疼痛和吞咽困难。这些病变源于上皮细胞死亡以及炎症细胞因子（驱动炎症的信号分子）的释放。严重程度与总剂量和同步化疗相关。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e40–65 Gy：\u003c\/strong\u003e导致唾液腺萎缩，进而引起口干症和唾液分泌减少（唾液产生量降低）。患者会出现粘稠的唾液、嘴唇皲裂以及味觉改变（味觉障碍）。唾液流量减少会导致放射性龋齿，可能在治疗开始后数周内出现，并引发继发感染——尤其是念珠菌病（鹅口疮）和疱疹病变。这些问题常伴有营养缺乏以及因口腔功能疼痛引起的心理困扰。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e高于 60 Gy：\u003c\/strong\u003e存在放射性骨坏死的风险，这是一种晚期并发症。下颌骨是受影响最严重的部位，因为其结构致密且血液供应有限。放射性骨坏死表现为暴露的死骨、疼痛、脓液形成，有时还有瘘管（异常开口）或病理性骨折。危险因素包括口腔卫生不良、烟草和酒精使用，以及放疗后拔牙。\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003e另一种常见的晚期效应是张口受限——由咀嚼肌肉的瘢痕（\u003cstrong\u003e纤维化\u003c\/strong\u003e）引起。它通常在治疗结束后三到六周出现，可能干扰口腔卫生和营养摄入。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003e一个关键点：\u003c\/strong\u003e迄今为止，没有临床证据表明牙科和颌面放射学——无论是口内X线片、全景成像还是锥形束CT（CBCT）——会导致或增加先前接受过照射骨骼发生放射性骨坏死的风险。放射性骨坏死主要与高剂量治疗性辐射、局部创伤、感染和血液供应不足有关，而非诊断成像带来的极小额外剂量。事实上，影像在诊断、分期和监测放射性骨坏死中起着至关重要的作用，对于规划预防性和治疗性干预措施不可或缺。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e在口咽部，辐射会导致舌根、软腭和扁桃体区域的炎症和纤维化。这会导致吞咽困难、味觉改变和言语改变。由于免疫抑制，也可能出现机会性感染。所有这些并发症凸显了早期牙科评估、持续口腔护理以及密切多学科管理的重要性。\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"cells\"\u003e辐射在细胞内部的作用\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003e辐射引起口腔黏膜的结构和分子变化，损害其完整性及其再生能力。在组织水平上，\u003cstrong\u003e电离辐射\u003c\/strong\u003e产生上皮萎缩（变薄）、血管损伤和炎症。发红和肿胀等早期迹象通常会进展为黏膜炎、溃疡和继发感染。重要的是，细胞分裂的下降发生在任何可见的黏膜病变出现\u003cstrong\u003e之前\u003c\/strong\u003e——细胞耗竭先于一切。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e在超微结构水平上，Asikainen及其同事的一项研究使用扫描和透射电子显微镜（揭示精细细胞细节的强大显微镜）检查了受照黏膜。他们发现辐射破坏了上皮微褶（MPL）——细胞表面支持唾液被膜（一种保护性的唾液衍生薄膜）并作为微生物屏障的微小脊状结构。患者显示出MPL和桥粒连接（将上皮细胞固定在一起的“点焊”）的部分或完全丧失，以及上皮细胞起泡和细胞间间隙增宽。这些变化在后来发生放射性骨坏死的患者中尤为明显。换句话说，黏膜微观结构的破坏削弱了上皮屏障，这可能允许微生物入侵并损害受照骨骼和软组织的愈合。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e在分子水平上，辐射诱导的口腔黏膜炎涉及炎症信号、\u003cstrong\u003e氧化应激\u003c\/strong\u003e（不稳定氧分子造成的损伤）和受损修复途径之间的复杂相互作用。根据Saul-McBeth及其同事的研究，辐射激活了NF-κB、IL-1和IL-17信号级联。这些通路放大了促炎细胞因子（如IL-6和TNF-α）以及基质金属蛋白酶（MMP-3、MMP-9、MMP-10——分解组织支架的酶）的释放。结果是细胞外基质降解和黏膜修复延迟。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e在小鼠模型中，IL-17受体（IL-17RA）的缺陷显著加重了口腔黏膜炎，产生更深的溃疡、更多的中性粒细胞浸润（免疫细胞的涌入）和更高的氧化应激。相反，完整的IL-17信号通过促进上皮增殖（通过Ki-67表达测量）、角质形成细胞生长因子（KGF）的产生以及组织修复介质（如IL-24和MMP-3）的分泌来保护黏膜完整性。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e这些机制解释了从急性炎症到慢性损伤的路径。首先，DNA损伤和\u003cstrong\u003e活性氧\u003c\/strong\u003e（ROS）的积累导致基底上皮细胞死亡。接下来，黏膜屏障的丧失暴露了潜在的结缔组织，触发炎症级联反应，持续导致疼痛、溃疡和感染。如果没有足够的上皮再生或免疫平衡，慢性的低氧水平和受损的血管生长会导致晚期并发症，如纤维化和放射性骨坏死。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e作者指出，理解这些机制为开发靶向疗法提供了生物学基础——包括抗炎细胞因子调节剂、抗氧化治疗以及上皮生长因子类似物——以减少黏膜毒性并改善辐射后的愈合。\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"followup\"\u003e为什么随访成像必须持续进行\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003e头颈部癌\u003c\/strong\u003e治疗后绝不能跳过放射学和临床检查。国际指南强调，复发、转移和治疗相关并发症的早期检测依赖于频繁的随访就诊。美国头颈外科学会建议在放疗后的\u003cstrong\u003e第一年每 1 到 3 个月\u003c\/strong\u003e进行一次检查，因为大多数复发发生在这个时间窗口内，而延迟诊断会显著恶化预后。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e除了癌症监测外，牙科成像在管理受照患者的口腔健康方面也起着至关重要的作用。放射治疗显著增加了放射性龋齿、唾液分泌减少、牙髓敏感性改变、根尖周炎（根尖周围感染）和下颌骨骨髓炎（骨骼感染）的风险。因此，放射学评估对于确定病变的深度、其接近牙髓（牙齿的神经中心）的程度以及根尖周围组织的状态不可或缺。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e在复杂的根管病例中，CBCT提供了优越的三维可视化。它减少了遗漏根管、穿孔或清洁不足的可能性——这些都是已知导致放射性骨坏死和放疗后感染的危险因素。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e底线：成像仍然是这一脆弱人群安全有效牙科护理的关键要素。应以优化的方案进行，但在临床指征明确时绝不应 withheld（扣留\/省略）。\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"additive\"\u003e低剂量牙科成像会增加损害吗？\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003e牙科和颌面成像提供的辐射剂量比治疗性放疗低几个数量级。尽管如此，作者认为，对于目前正在接受或刚刚完成头颈部放疗的患者，其生物学效应值得仔细思考。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e两个因素引发担忧。首先，解剖区域重叠——牙科影像针对的正是放疗已经受损的结构。其次，受照组织的微环境发生改变，修复能力降低并持续存在低度炎症。理论上，这些因素可能产生相加或协同效应，即使每次单独的影像剂量极小。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e提出的机制涉及氧化和炎症。在放疗期间或 shortly 后反复接受低剂量照射，可能会通过增加氧化应激和炎症信号传导，在生物学上放大持续存在或潜伏的辐射损伤。\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"doses\"\u003e牙科X射线剂量与放疗剂量的比较\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003e单独来看，口内片、全景片和锥形束CT（CBCT）扫描所接受的电离辐射剂量都非常低。然而，它们相对于放疗的时间点，以及放射敏感口腔组织的累积暴露量，可能会影响局部生物学反应。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e该综述包含两个比较表格，清晰地列出了剂量差距。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e表1\u003c\/strong\u003e 根据有效剂量（以微西弗 µSv 为单位）及其与自然背景辐射的比较，对牙颌面影像模态进行分类。例如，口内根尖片和咬翼片产生的剂量为 \u003cstrong\u003e0.3–1.4 µSv\u003c\/strong\u003e，少于一天的背景辐射量（标记为 \"\u0026lt;1 day Bk\"）。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e表2\u003c\/strong\u003e 总结了常见牙科影像程序中估计的器官剂量，并将其与这些组织在头颈部癌放疗期间接受的典型治疗暴露量进行比较。\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003e放疗的治疗剂量为 \u003cstrong\u003e60–70 Gy\u003c\/strong\u003e，远超任何诊断性暴露。1戈瑞等于一百万微西弗，因此差异巨大。然而，作者强调，仅凭这一比较并不能解决问题，因为牙科影像针对的正是治疗已经受损的结构。\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"protective\"\u003e保护方法与安全策略\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003e该综述强调了若干旨在减少不必要暴露同时保持诊断质量的策略：\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e正当性\u003c\/strong\u003e——每次X射线检查都必须有明确的临床理由。不应进行常规的“以防万一”影像检查。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e时机\u003c\/strong\u003e——根据放疗疗程和愈合时间表，审慎安排影像检查时间。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e协议优化\u003c\/strong\u003e——使用针对临床问题的低剂量采集协议。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e剂量调制\u003c\/strong\u003e——将曝光设置调整为获得诊断图像所需的最低水平。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e射野限制\u003c\/strong\u003e——将辐射射野限制在回答临床问题所需的最小区域。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e现代低剂量技术\u003c\/strong\u003e——包括优化的CBCT采集协议、迭代重建算法（从较少数据生成清晰图像的数学方法）、脉冲曝光系统以及人工智能辅助的剂量调制。\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003e这些影像进展与放疗递送本身的改进并行不悖。调强放疗（IMRT）、容积旋转调强放疗（VMAT）和图像引导放疗（IGRT）均反映了同一当代标准：精准、组织保护和辐射防护。将现代技术整合到常规实践中，对于使治疗精准度与基于生物学认知的影像相一致至关重要。\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"implications\"\u003e这对患者的意义\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003e核心信息令人安心且实用。牙科X射线和扫描似乎不会导致放射性骨坏死，并且对于检测受照颌骨中的龋齿、感染和骨骼并发症至关重要。 withholding 它们比进行这些检查更危险。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e同时，接受辐射的组织是脆弱的。黏膜、唾液腺和下颌骨的血液供应较少，分裂细胞更少，修复能力更弱。这使得每次额外暴露都值得三思——并非因为已知会造成伤害，而是因为证据基础薄弱，而谨慎的成本很低。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e患者应期望其医疗团队为每项影像检查提供正当理由，选择能解答临床问题的最低剂量技术，并合理安排扫描时间，使其与治疗及愈合过程相协调。当临床医生开具锥形束CT（CBCT）检查时，通常是因为三维细节将改变后续治疗方案——例如，避免遗漏根管治疗或早期发现骨组织变化。\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"limitations\"\u003e本综述未能回答的问题\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003e这是一篇叙述性综述，而非临床试验。它综合了现有证据，而非生成新数据。目前仍存在若干研究空白：\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e极少有研究直接量化低剂量牙科影像对既往受照组织产生的附加生物学效应。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e针对该人群专门制定的循证影像协议几乎缺失。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e许多机制性证据——例如关于IL-17和MPL的发现——来自动物模型或小型超微结构研究，而非大型人体临床试验。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e本综述无法确立受照患者诊断影像的安全累积剂量阈值，因为文献中尚未定义此类阈值。\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003e作者呼吁牙科放射科医生、放射肿瘤学家和医学物理学家开展多学科合作，以填补这些研究空白。\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"recommendations\"\u003e实用建议\u003c\/h2\u003e\n\n\u003col\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e切勿跳过临床必需的影像检查。\u003c\/strong\u003e 随访检查和X线片可帮助您避免漏诊复发、龋齿和骨感染。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e坚持按时复诊。\u003c\/strong\u003e 美国头颈部癌学会建议在放疗后第一年内每1至3个月进行一次检查。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e询问剂量优化情况。\u003c\/strong\u003e 您的影像团队应采用仍能获得诊断图像质量的最低剂量协议。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e告知每位医生您的放射治疗史。\u003c\/strong\u003e 这包括牙医、放射科医生以及任何开具头颈部扫描检查的专科医生。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e重视口腔卫生。\u003c\/strong\u003e 口腔卫生不良、吸烟和饮酒会增加放疗后放射性骨坏死及拔牙的风险。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e早期报告症状。\u003c\/strong\u003e 疼痛、骨暴露、肿胀、脓液或张口受限应立即进行评估。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e协调您的治疗。\u003c\/strong\u003e 牙科和放射肿瘤学团队应就治疗时机进行沟通，特别是在受照区域进行任何拔牙或手术之前。\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\n\u003c!-- ddn:faq:start --\u003e\n\u003ch2 id=\"ddn-faq\"\u003e常见问题解答\u003c\/h2\u003e\n\u003ch3\u003e如果您正在接受或刚刚完成头颈部癌的放疗，牙科X线片是否安全？\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003e目前没有临床证据表明牙科X线片、全景影像或CBCT会导致既往受照骨组织发生放射性骨坏死或增加其风险。然而，本综述发现，这些额外小剂量对已受照组织的生物学效应在很大程度上尚未得到研究。当临床必要时，不应 withholding（推迟\/省略）影像检查，但每项X线片都应经过正当理由论证、精心安排时间，并采用优化的低剂量协议进行检查。\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003e为什么头颈部放疗后我仍需要进行牙科X线片和扫描检查？\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003e随访影像学检查至关重要，因为放疗会增加放射性龋齿、唾液减少、根尖周炎和颌骨感染的风险。X线片可显示病变的深度、与牙髓的接近程度以及根尖周围组织的情况。锥形束CT（CBCT）可提供复杂根管系统的三维视图，有助于避免漏诊根管或穿孔，这些是已知导致放射性骨坏死的风险因素。\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003e与我的放疗相比，牙科X线片会增加多少辐射剂量？\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003e口内根尖片和咬翼片的辐射剂量为0.3–1.4微西弗，不到一天自然背景辐射的剂量。放疗剂量为60–70戈瑞，而1戈瑞等于100万微西弗，因此差异巨大。尽管如此，该综述指出，仅凭这种比较并不能确定安全性，因为牙科影像针对的是放疗已经受损的相同结构。\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003e这些额外的微小辐射剂量会进一步损害我的口腔或颌骨吗？\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003e综述指出这在理论上是可能的，但尚未得到证实。有两个因素令人担忧：牙科影像针对的是放疗已经受损的确切结构，且受照组织修复能力降低并存在持续的轻度炎症。在放疗期间或 shortly 之后反复接受低剂量照射可能会增加氧化应激和炎症信号传导，但直接测量任何叠加生物学效应的研究非常少。\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003e我的医疗团队应采取哪些措施以确保牙科影像检查的安全？\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003e预期每次X线检查都有明确的临床指征，不应仅为“以防万一”而进行常规影像检查。您的团队应选择能回答问题且剂量最低的技术，限制辐射照射范围，并根据治疗和愈合情况合理安排扫描时间。现代选择包括优化的CBCT协议、迭代重建、脉冲曝光和AI辅助剂量调制。请告知所有提供者（包括牙医和放射科医生）您的放疗史。\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003e放疗后我应该及时报告哪些症状？\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003e请及时报告疼痛、骨暴露、肿胀、脓液或张口受限等症状以供评估。这些可能提示放射性骨坏死（一种在60戈瑞以上出现的晚期并发症）或其他问题。还应留意口干、唾液粘稠、嘴唇皲裂、味觉改变和严重的龋齿，这些可能在治疗后数周内出现。及时报告有助于您的牙科和放射肿瘤学团队协调护理，避免放疗后进行拔牙。\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003e头颈部放疗后我应该多久进行一次随访检查？\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003e美国头颈外科学会建议，在放疗后的第一年内每1至3个月进行一次检查，因为大多数复发发生在这个窗口期内，而延迟诊断会显著恶化预后。除了癌症监测外，这些就诊还有助于维护牙科健康，因为放疗会增加龋齿、感染和骨并发症的风险。切勿跳过临床指征明确的影像检查；它能保护您免受未检测到的复发、龋齿和骨感染的危害。\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003e我应该就头颈部放疗后牙科X线片和CBCT扫描的安全性寻求第二诊疗意见吗？\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003e当您不确定在头颈部放疗期间或 shortly 之后进行牙科X线片、全景片或CBCT是否合理时，第二诊疗意见会有所帮助。当临床必要时，不应 withholding 影像检查，但每次照射都应有明确的原因，根据治疗和愈合情况合理安排时间，并使用低剂量协议。目前没有证据表明牙科影像会导致放射性骨坏死，然而，对已受照组织的叠加生物学效应在很大程度上仍未被研究。对您影像计划和放疗史的独立审查可以阐明这些权衡利弊。Diagnostic Detectives Network 提供独立的专家第二诊疗意见。\u003c\/p\u003e\n\u003c!-- ddn:faq:end --\u003e\n\n\u003ch2 id=\"source\"\u003e来源信息\u003c\/h2\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eOriginal article title:\u003c\/strong\u003e Head and Neck Radiotherapy and Dentomaxillofacial Diagnostic Imaging: Biological Interactions and Protective Approaches.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAuthors:\u003c\/strong\u003e Fuziama CDH, Borges-Oliveira AC, Santos LF, Lopes SLPC, Costa ALF.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAffiliations:\u003c\/strong\u003e Postgraduate Program in Dentistry, Dentomaxillofacial Radiology and Imaging Laboratory, Cruzeiro do Sul University (UNICSUL), São Paulo, Brazil; Department of Social and Preventive Dentistry, School of Dentistry, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, Brazil; Department of Diagnosis and Surgery, The Institute of Sciences and Technology of São Paulo State University (UNESP), São José dos Campos, Brazil; Department of Anesthesiology, Oncology and Radiology, Faculty of Medical Sciences, University of Campinas (UNICAMP), Campinas, Brazil\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePublication:\u003c\/strong\u003e \u003cem\u003eBiomedicines\u003c\/em\u003e, 2025, Volume 13, Article 3046. Published 11 December 2025. DOI: https:\/\/doi.org\/10.3390\/biomedicines13123046\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eArticle type:\u003c\/strong\u003e Review. Received 20 November 2025; revised 3 December 2025; accepted 9 December 2025.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eKeywords:\u003c\/strong\u003e head and neck squamous cell carcinoma; oral mucositis; precision oncology; radiation injury; radiobiology\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cem\u003e这篇患者友好型文章基于同行评审的研究编写。它旨在用于教育目的，不替代个性化的医疗建议。患者应与肿瘤科和牙科团队讨论其个体化的影像和牙科护理需求。\u003c\/em\u003e\u003c\/p\u003e","brand":"DiagnosticDetectives.Com","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":47738995146908,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/zh\/products\/dental-x-rays-and-scans-after-head-and-neck-radiotherapy-what-patients-need-to-know","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}