{"product_id":"dental-implant-survival-in-head-and-neck-cancer-patients-who-received-radiation-therapy-compared-with-patients-who-did-not","title":"接受放射治疗与未接受放射治疗的头颈部癌患者的牙种植体存活率比较","description":"\u003cp\u003e这项伞状综述综合了11项系统评价，比较了接受放射治疗与未接受放射治疗的头颈部癌患者的牙种植体存活率。在73,674枚种植体中，受照射骨的存活率为81.52%，未受照射骨为94.64%，这一差异得到了11项荟萃分析的支持。植入受照射上颌骨的种植体比植入受照射下颌骨的种植体失败率更高。植入受照射原生骨的种植体比植入受照射移植骨的种植体存活率更高。作者提醒，所有纳入的评价在方法学质量上均处于极低水平，因此应谨慎解读这些发现。\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch1\u003e接受放射治疗与未接受放射治疗的头颈部癌患者的牙种植体存活率比较\u003c\/h1\u003e\n\n\u003ch2\u003e目录\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#ddn-key-points\"\u003e要点\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#background\"\u003e背景：为什么这项研究很重要\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#methods\"\u003e研究是如何进行的\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#selection\"\u003e研究是如何筛选的\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#characteristics\"\u003e纳入评价的特征\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#survival\"\u003e关键发现：受照射与未受照射患者的种植体存活率\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#jaw\"\u003e关键发现：受照射患者的上颌与下颌比较\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#bone\"\u003e关键发现：移植骨与原生骨、放射剂量和时机\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#quality\"\u003e纳入评价的方法学质量\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#implications\"\u003e临床意义：这对患者意味着什么\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003e局限性：这项研究无法证明什么\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#recommendations\"\u003e建议\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#ddn-faq\"\u003e常见问题\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003e来源信息\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003c!-- ddn:keypoints:start --\u003e\n\u003ch2 id=\"ddn-key-points\"\u003e要点\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e在48,563枚种植体中，受照射骨的存活率为81.52%，未受照射骨为94.64%，这一差异得到了11项荟萃分析的支持。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e在受照射患者中，基于3,378枚种植体，上颌种植体的存活率为79.04%，下颌种植体为93.55%。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e受照射的原生骨显示种植体存活率为87.06%，而受照射的移植骨为82.21%，不过一项荟萃分析未发现显著差异。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e一项荟萃分析发现，较低放射剂量下存活率呈非显著性升高趋势：90.01%对比较高剂量的82.05%。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e所有11项纳入的系统评价方法学质量均为极低，因此作者敦促谨慎解读，并呼吁开展进一步设计良好的临床研究。\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003c!-- ddn:keypoints:end --\u003e\n\n\n\u003ch2 id=\"background\"\u003e背景：本研究为何重要\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e与颌骨融合的牙种植体（骨结合牙种植体）应用广泛。对于已失去全部牙齿的患者（无牙颌患者），它们可以是一种安全的治疗选择。这些种植体在5至10年随访期内显示出良好的存活率。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e然而，多年来研究人员对种植体失败的风险进行了广泛研究。若干因素可能增加种植体失败的风险：\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e计划进行即刻或早期负重的种植体植入扭矩过低\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e由经验不足的外科医生植入种植体\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e将种植体植入上颌骨\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e患者病史，包括放射治疗、磨牙症、牙周炎以及既往早期种植体失败\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003e全球头颈部癌病例数正在上升。根据全球癌症观察站（GLOBOCAN）的数据，2022年头颈部癌的发病率约为150万新发病例，约50万人死于该病。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e越来越多因头颈部癌接受放射治疗的患者希望进行口腔康复。这些患者中植入牙种植体的数量也有所增加。然而，放射治疗似乎会损害基于种植体的口腔康复。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e放射会引起一种称为放射性纤维萎缩性改变的过程。该过程导致组织缺氧、细胞减少、血管减少以及骨再生能力下降。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e早期的伞状综述认为，对于已接受放射治疗的患者，基于种植体的口腔康复是一种可行的治疗选择。然而，许多关于接受放射治疗的头颈部癌患者种植体存活率的系统评价得出了不确定的结论。这些评价采用了不同的临床分析，并得出了相互矛盾的结果。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e由于研究之间存在差异（异质性），且大多数纳入的报告缺乏对照组，研究结果也难以比较。基于这些原因，作者建议谨慎解读早期结果。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e为解决研究方法不一致的问题并使研究更加客观，Cochrane引入了伞状综述。伞状综述是一种将多个系统评价的证据合并为单一综合分析的研究设计。这种方法通过系统比较科学数据，支持更可靠的决策。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e由于结果相互矛盾，本伞状综述旨在分析现有的相关系统评价。该综述将受照射患者与非受照射患者进行比较。目的是确定头颈部放射治疗是否影响头颈部癌患者牙种植体的存活率。\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"methods\"\u003e研究是如何进行的\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e本研究遵循系统综述和Meta分析优先报告条目（PRISMA）2020指南。研究方案已在国际前瞻性系统评价注册库（PROSPERO）注册，编号为CRD42023406059。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e作者使用PICO策略构建研究问题。PICO代表人群、干预、对照和结局。研究问题为：“在头颈部癌患者（男性和女性）中，放射治疗前和\/或后植入的牙种植体存活率如何？与未接受放射治疗的患者相比，这一存活率如何？”\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003ePICO要素定义如下：\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e人群：\u003c\/strong\u003e因头颈部癌接受放射治疗的患者\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e干预：\u003c\/strong\u003e在放射治疗前和\/或后植入牙种植体\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e对照：\u003c\/strong\u003e头颈部癌患者（未接受放射治疗）\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e结局：\u003c\/strong\u003e牙种植体的存留率\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003e纳入标准为系统评价，可包含或不包含荟萃分析。这些评价必须评估头颈部癌患者在放射治疗前和\/或后植入的牙种植体的存留率。对照必须是种植体植入于未受照射骨组织中的头颈部癌患者。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e作者排除了以下几类研究：\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e动物研究的系统评价\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e非系统评价的其他类型综述\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e无法获取全文的研究\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003e两名独立评价员（MCDP和LCA）进行了电子检索。他们检索了PubMed、Cochrane图书馆、Embase和Web of Science，时间范围从各数据库建库起至2024年2月23日。他们还检索了Google Scholar数据库以获取灰色文献。评价员使用索引词和同义词为每个数据库制定了检索策略。他们还对所有纳入研究的参考文献进行了手动检索。当存在疑问时，咨询第三名评价员（DVC）。团队成员是研究翻译方面的专家，因此对语言或发表年份没有限制。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e两名评价员通过两阶段流程独立筛选研究。他们使用了Rayyan QCRI网站（Rayyan，卡塔尔计算研究所，卡塔尔阿尔拉扬）。使用文献管理软件（EndNote® X9；Clarivate，美国宾夕法尼亚州费城）去除重复研究。在第一阶段，评价员评估标题和摘要。在下一阶段，他们阅读所选文章的全文，并排除不符合合格标准的研究。第三名评价员（DVC）解决分歧。评价员无需联系作者来澄清疑问。评价员之间的一致性几乎完美，Cohen's Kappa值为0.90。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e两名评价员（MCDP和LCA）于2024年4月独立收集数据。他们使用了一个定制的Excel表格，记录研究的主要特征：\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e研究及发表年份\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e参与者人数和年龄范围\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e发表国家\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e纳入研究的数量和研究设计\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e是否包含荟萃分析\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e放射剂量（Gy）和种植体植入时间的变化\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e失败和植入的种植体数量\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e种植位点\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e放射治疗与种植体植入之间的时间间隔\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e随访期\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e种植体特征\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e癌症特征\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e辅助治疗\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e骨嵴稳定性\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e术后并发症\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e修复康复\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003e第三位作者（DVC）审核了数据。对于缺失数据，作者们计划通过电子邮件两次联系原作者。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e两位评价者（MCDP 和 LCA）独立评估了纳入系统评价的质量。他们使用了评估系统评价的测量工具（AMSTAR 2）。第三位评价者（DVC）解决了分歧。AMSTAR 2 工具包含 16 个条目。其中第 2、4、7、9、11、13 和 15 条被视为关键条目。问题的回答选项包括：是、部分是、否，或未进行荟萃分析。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e对评价结果的整体可信度评级分类如下：\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e高：\u003c\/strong\u003e无缺陷或仅有一项非关键缺陷\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e中等：\u003c\/strong\u003e超过一项非关键缺陷\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e低：\u003c\/strong\u003e一项关键缺陷，伴或不伴非关键缺陷\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e极低：\u003c\/strong\u003e超过一项关键缺陷，伴或不伴非关键缺陷\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003e作者们对纳入研究的结果进行了描述性综合。他们使用算术平均值计算了种植体存活率。\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"selection\"\u003e研究是如何筛选的\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e文献检索共识别出 1,811 篇文章。在去除 670 篇重复文献后，评价者通过阅读标题和摘要评估了剩余的 1,141 篇出版物。手动检索又发现了五篇额外报告。这一过程最终选出 45 条记录进行全文阅读。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e评价者因以下原因排除了 34 篇参考文献：\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e十一项研究未调查非辐照对照组\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e8项不是系统评价\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e7项无法获取全文\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e3项未关注接受放射治疗患者中种植体口腔康复\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e2项纳入了头颈部癌的非特异性数据\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e2项为述评\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e1项未调查种植体存留\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003e最终，作者纳入了11项系统评价进行定性综合。\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"characteristics\"\u003e纳入评价的特征\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e11项纳入的系统评价共涵盖16,193例患者，共植入73,674枚牙科种植体。其中约31,137枚种植体植入于接受放射治疗的部位。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e所有入选研究均评估了头颈部癌诊断后植入的牙科种植体的存留情况。其中1项系统评价是同一研究团队既往研究的更新。参与者年龄范围为6至94岁，1项研究未报告样本年龄。大多数纳入评价评估了回顾性研究的数据。所有纳入研究均进行了荟萃分析。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e各研究中的最低放射剂量范围为10 Gy至40 Gy。最高剂量范围为72 Gy至145 Gy。2项研究未提及放射剂量。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e各评价中种植体植入时机有所不同：\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e5篇文章描述了在放射治疗前和后植入的种植体\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e4篇报告了在放射治疗后植入的种植体\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e1项研究评估了在全景内镜检查或消融手术期间植入种植体，即在放射治疗前\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003e所有入选研究均评估了植入于上颌骨和下颌骨的种植体存留情况。7项研究调查了植入于天然骨和移植骨中的种植体。2项研究仅分析植入于天然骨中的种植体。1项研究未提及骨类型。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e仅1项研究调查了放射治疗与种植体植入之间的时间间隔。各研究的随访时间从1个月至23年不等。1项研究未提及随访期。\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"survival\"\u003e关键发现：接受放射治疗与未接受放射治疗患者的种植体存留比较\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e根据11项荟萃分析的数据，未接受放射治疗患者的种植体存留率更高。相比之下，3项荟萃分析显示接受放射治疗组与未接受放射治疗组之间无显著差异。数据报告涵盖四个时间段（1990–2021年、1990–2006年、2007–2013年和2013–2021年）和两个随访期（至少3年随访和至少5年随访）。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e总体而言，该分析评估了48,563枚种植体：\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e放疗组：\u003c\/strong\u003e14,471枚种植体，2,674枚失败，生存率为\u003cstrong\u003e81.52%\u003c\/strong\u003e\n\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e非放疗组：\u003c\/strong\u003e34,092枚种植体，1,825枚失败，生存率为\u003cstrong\u003e94.64%\u003c\/strong\u003e\n\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003e各单项荟萃分析报告了以下结果：\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eCamolesi等（2023），随访5年：\u003c\/strong\u003e放疗组加权比例为93.13%（95%置信区间[CI]：87.20–99.6；p\u0026lt;0.001；I²=85%）；对照组加权比例为98.52%（95% CI：97.56–99.48；p\u0026lt;0.001；I²=0%）。生存率：放疗组93.13% vs. 非放疗组98.56%。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eShahi等（2023），未提及随访时间：\u003c\/strong\u003e放疗组1,226枚种植体中136枚失败，对照组932枚中41枚失败。比值比（OR）：1.79；95% CI：1.35–2.23；p\u0026lt;0.01；I²=62.89%。生存率：放疗组81.35% vs. 非放疗组87.45%。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eKende等（2022），平均随访52.5个月：\u003c\/strong\u003e放疗组2,186枚种植体中364枚失败，对照组1,685枚中179枚失败。OR：0.24；95% CI：0.14–0.40；p\u0026lt;0.01；I²=73%。生存率：放疗组82.47% vs. 非放疗组89.37%。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eSchiegnitz等（2022），2013–2021年，至少随访3年：\u003c\/strong\u003eOR：2.07；95% CI：1.54–2.97；p\u0026lt;0.00001。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eSchiegnitz等（2022），2013–2021年，至少随访5年：\u003c\/strong\u003eOR：1.8；95% CI：1.21–2.67；p=0.003。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eSchiegnitz等（2022），1990–2021年，随访3年：\u003c\/strong\u003e放疗组3,269枚种植体中500枚失败，对照组3,348枚中339枚失败。OR：2.06；95% CI：1.75–2.42；p\u0026lt;0.00001；I²=33%。生存率：放疗组79.56% vs. 非放疗组86.61%。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eSchiegnitz等（2022），1990–2021年，随访5年：\u003c\/strong\u003e放疗组1,825枚种植体中373枚失败，对照组2,077枚中278枚失败。OR：1.97；95% CI：1.63–2.37；p\u0026lt;0.00001；I²=47%。生存率：放疗组84.70% vs. 非放疗组89.87%。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eShokouhi和Cerajewska（2022），随访1–3.8年：\u003c\/strong\u003e放疗组508枚种植体中62枚失败，对照组452枚中13枚失败。OR：4.77；95% CI：2.57–8.89；p\u0026lt;0.00001；I²=0%。生存率：放疗组87.79% vs. 非放疗组97.12%。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eGupta等（2021），随访6–12个月：\u003c\/strong\u003e放疗组2,203枚种植体中323枚失败，对照组2,349枚中141枚失败。OR：2.95；95% CI：1.93–4.50；p\u0026lt;0.00001；I²=50%。生存率：放疗组85.80% vs. 非放疗组93.90%。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eIn't Veld等（2021），未提及随访时间：\u003c\/strong\u003e放疗组473枚种植体中37枚失败，对照组372枚中5枚失败。相对危险度（RR）：5.02；95% CI：0.92–27.38；p=0.06；I²=56%。生存率：放疗组92.17% vs. 非放疗组98.65%。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eSmith Nobrega等（2016），随访16年：\u003c\/strong\u003e放疗组3,773枚种植体中629枚失败，对照组3,328枚中191枚失败。RR：2.63；95% CI：1.93–3.58；p\u0026lt;0.001；I²=56%。生存率：放疗组84.30% vs. 非放疗组94.26%。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eChrcanovic等（2016），未提及随访时间：\u003c\/strong\u003e放疗组3,914枚种植体中640枚失败，对照组14,514枚中684枚失败。RR：2.18；95% CI：1.71–2.79；p\u0026lt;0.00001；I²=52%。生存率：非放疗组83.64% vs. 放疗组95.29%（按来源表格报告）。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eSchiegnitz等（2014），2007–2013年，至少随访5年：\u003c\/strong\u003e放疗组263枚种植体中19枚失败，对照组241枚中13枚失败。OR：1.44；95% CI：0.67–3.10；p=0.35；I²=75%。生存率：放疗组92.77% vs. 非放疗组94.60%。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eSchiegnitz等（2014），1990–2006年，至少随访5年：\u003c\/strong\u003e放疗组983枚种植体中281枚失败，对照组1,040枚中203枚失败。OR：2.11；95% CI：1.69–2.65；p\u0026lt;0.00001；I²=72%。生存率：放疗组71.41% vs. 非放疗组80.48%。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eChambrone等（2013），未提及随访时间：\u003c\/strong\u003e放疗组549枚种植体中110枚失败，对照组8,383枚中293枚失败。RR：2.74；95% CI：1.86–4.05；p\u0026lt;0.00001；I²=0%。生存率：放疗组83.30% vs. 非放疗组93.81%。\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003ch2 id=\"jaw\"\u003e关键发现：放疗患者中上颌与下颌的比较\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e两项荟萃分析显示，与接受放射治疗的上颌骨相比，在下颌骨植入种植体的存活率更高。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e第一项荟萃分析报告相对危险度（RR）为3.16（95% CI：1.76–5.68；p=0.0001；I²=70%）。第二项荟萃分析报告RR为5.96（95% CI：2.71–13.12；p\u0026lt;0.00001；I²=33%）。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e共评估了3,378枚种植体：\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e放射治疗上颌骨组：\u003c\/strong\u003e897枚种植体，188枚失败，存活率为\u003cstrong\u003e79.04%\u003c\/strong\u003e\n\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e放射治疗下颌骨组：\u003c\/strong\u003e2,481枚种植体，160枚失败，存活率为\u003cstrong\u003e93.55%\u003c\/strong\u003e\n\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003e在Shokouhi和Cerajewska（2022）的研究中，安装在上颌骨的种植体比安装在下颌骨的种植体显著更可能失败。比值比为5.03（95% CI：1.07–23.58；p=0.04；I²=87%）。\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"bone\"\u003e关键发现：移植骨与原生骨、放射剂量和时机\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e两项涵盖1990年至2021年文献的荟萃分析显示，与放射治疗后的移植骨相比，放射治疗后的原生骨中种植体存活率更高。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e对于至少36个月的随访：OR 2.06；95% CI：1.44–2.94；p\u0026lt;0.0001；I²=0%\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e对于至少60个月的随访：OR 2.26；95% CI：1.50–3.40；p\u0026lt;0.0001；I²=12%\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003e相比之下，一项荟萃分析显示放射治疗后的移植骨与放射治疗后的原生骨之间无显著差异（RR：1.35；95% CI：0.93–1.94；p=0.11；I²=48%）。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e共评估了1,740枚种植体：\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e放射治疗移植骨组：\u003c\/strong\u003e596枚种植体，106枚失败，存活率为\u003cstrong\u003e82.21%\u003c\/strong\u003e\n\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e放射治疗原生骨组：\u003c\/strong\u003e1,144枚种植体，148枚失败，存活率为\u003cstrong\u003e87.06%\u003c\/strong\u003e\n\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003e一项荟萃分析考察了放射剂量。结果显示，暴露于较低放射治疗剂量的种植体倾向于具有更高的种植体存活率（RR：1.59；95% CI：0.98–2.59；p=0.06；I²=47%）。然而，在评估的各组之间未观察到具有统计学意义的差异。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e在该剂量分析中共评估了1,057枚种植体：\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e较高剂量组：\u003c\/strong\u003e546枚种植体，98枚失败，存活率为\u003cstrong\u003e82.05%\u003c\/strong\u003e\n\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003e较低剂量组：\u003c\/strong\u003e511枚种植体，51枚失败，存活率为\u003cstrong\u003e90.01%\u003c\/strong\u003e\n\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\n\u003cp\u003e另一项荟萃分析发现，在放射治疗后12个月之前或之后植入种植体，无具有统计学意义的差异（RR：1.37；95% CI：0.76–2.45；p=0.29；I²=64%）。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e在放射治疗后12个月内植入的445枚种植体中，发生79枚失败，存活率为\u003cstrong\u003e84.26%\u003c\/strong\u003e。在放射治疗后超过12个月植入的种植体组中，505枚种植体中有58枚失败，存活率为\u003cstrong\u003e88.51%\u003c\/strong\u003e。\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"quality\"\u003e纳入评价的方法学质量\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e总体而言，根据AMSTAR 2工具各领域评估，符合条件的评价显示出极低的质量。这意味着纳入的系统评价存在一个以上的关键缺陷，无论是否伴有非关键性弱点。作者在原始文章的支持信息中详细说明了这些研究被降级的原因。\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"implications\"\u003e临床意义：这对患者意味着什么\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e这项伞状综述纳入了2013年至2023年间发表的11项系统评价。这些评价评估了头颈部癌患者在放射治疗前和\/或后植入的14,471颗牙种植体的存活情况。这些种植体与34,092颗未接受放射治疗患者的种植体进行了比较。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e总体而言，接受放射治疗患者植入的种植体存活率低于未接受放射治疗患者植入的种植体。这一发现对于考虑在头颈部癌放射治疗后进行牙种植的患者具有重要意义。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e种植体的位置似乎很重要。植入接受放射治疗的上颌骨（上颚）的种植体比植入接受放射治疗的下颌骨（下颚）的种植体失败率更高。接受放射治疗的上颌骨存活率为79.04%，而接受放射治疗的下颌骨存活率为93.55%。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e骨的类型似乎也很重要。植入接受放射治疗的原生骨中的种植体比植入接受放射治疗的移植骨中的种植体存活率更高。接受放射治疗的原生骨存活率为87.06%，而接受放射治疗的移植骨存活率为82.21%。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e放射剂量也可能发挥作用。暴露于较低放射治疗剂量的种植体显示出较高存活率的趋势（90.01%），而暴露于较高剂量的种植体存活率为82.05%。然而，这一差异未达到统计学显著性。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e放射治疗后种植体植入的时机未显示出具有统计学意义的影响。放射治疗后12个月内植入的种植体存活率为84.26%，放射治疗后超过12个月植入的种植体存活率为88.51%。\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"limitations\"\u003e局限性：该研究无法证明的内容\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e作者指出了几个重要的局限性。最显著的局限性是证据的质量。根据AMSTAR 2工具，所有纳入的系统评价均具有极低的方法学质量。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e纳入的研究之间也存在差异（异质性）。大多数纳入的报告缺乏对照组。基于这些原因，作者建议谨慎解读所呈现的结果。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e三项荟萃分析显示接受放射治疗组与未接受放射治疗组之间无显著差异。这意味着证据并非完全一致，尽管大多数荟萃分析倾向于未接受放射治疗的骨。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e两项研究未提及放射剂量。一项研究未报告样本年龄。一项研究未提及随访期。仅有一项研究调查了放射治疗与种植体植入之间的时间间隔。这些空白限制了作者全面分析所有相关因素的能力。\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e作者得出结论，有必要开展进一步设计良好的临床研究。\u003c\/p\u003e\n\n\u003ch2 id=\"recommendations\"\u003e建议\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e基于这项伞状综述，作者提出以下供患者和临床医生考虑的要点：\u003c\/p\u003e\n\n\u003col\u003e\n\u003cli\u003e与您的牙科和癌症护理团队讨论接受放射治疗的骨中种植体存活率较低的问题。该综述发现接受放射治疗的骨中存活率为81.52%，而未接受放射治疗的骨中存活率为94.64%。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e询问计划的种植体位置。接受放射治疗的上颌骨（上颚）中的种植体存活率（79.04%）低于接受放射治疗的下颌骨（下颚，93.55%）中的种植体。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e询问种植体将植入原生骨还是移植骨。接受放射治疗的原生骨显示出较高的存活率（87.06%），而接受放射治疗的移植骨存活率为82.21%。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e需要了解的是，现有证据的质量极低。作者指出，在得出确切结论之前，还需要进一步开展设计良好的临床研究。\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e请谨慎解读所有结果，因为纳入的研究彼此之间存在差异，且大多数研究缺乏对照组。\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\n\u003c!-- ddn:faq:start --\u003e\n\u003ch2 id=\"ddn-faq\"\u003e常见问题解答\u003c\/h2\u003e\n\u003ch3\u003e如果我因头颈部癌接受过放射治疗，种植牙的存活率如何？\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003e一项涵盖11项系统评价的伞状综述发现，在48,563颗种植体中，位于受照射骨内的种植体存活率为81.52%，而未受照射骨内的种植体存活率为94.64%。大多数荟萃分析结果倾向于未受照射骨，但有三项分析显示无显著差异，且所有纳入的评价方法学质量均极低。\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003e放射治疗后，种植体植入上颌还是下颌有区别吗？\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003e有区别。在接受放射治疗的患者中，上颌（上颚骨）种植体的存活率为79.04%，而下颌（下颚骨）种植体的存活率为93.55%。两项荟萃分析显示，受照射的下颌骨种植体存活率更高，且一项研究发现上颌种植体失败的可能性显著更高。\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003e放射治疗后，植入移植骨中的种植体是否比植入自身骨中的风险更高？\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003e在接受放射治疗的患者中，植入原生骨的种植体存活率为87.06%，而植入移植骨的种植体存活率为82.21%。两项荟萃分析发现，受照射的原生骨中种植体存活率更高，但有一项荟萃分析未发现显著差异。请向您的临床医生询问您的种植体将植入原生骨还是移植骨。\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003e我是否应该在放射治疗后等待一段时间再接受种植牙？\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003e一项荟萃分析比较了放射治疗后12个月内植入的种植体与12个月后植入的种植体。存活率分别为84.26%和88.51%，差异无统计学意义。只有一项纳入的研究考察了这一时间间隔，因此关于时机的证据有限。\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003e关于放射治疗后种植体存活率的信息有多可靠？\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003e根据AMSTAR 2工具评估，所有11项纳入的系统评价方法学质量均极低，这意味着存在不止一处关键缺陷。这些研究彼此之间也存在差异，且大多数缺乏对照组。作者建议谨慎解读结果，并表示还需要进一步开展设计良好的临床研究。\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003e关于放射治疗后的种植牙，我应该与我的牙科和癌症治疗团队讨论什么？\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003e作者建议讨论受照射骨中较低的存活率（81.52%对比未受照射骨中的94.64%），询问计划的种植位置，因为受照射的上颌骨存活率（79.04%）低于下颌骨（93.55%），并询问将使用原生骨还是移植骨。\u003c\/p\u003e\n\u003ch3\u003e我因头颈部癌接受过放射治疗，我的牙医推荐我做种植牙——我应该在什么时候寻求第二诊疗意见？\u003c\/h3\u003e\n\u003cp\u003e在受照射骨中植入种植体之前，值得考虑寻求第二诊疗意见，因为那里的存活率（81.52%）低于未受照射骨（94.64%）。请询问计划的位置：受照射上颌骨中的种植体存活率（79.04%）低于下颌骨（93.55%）。请询问计划使用原生骨还是移植骨，因为受照射的原生骨存活率（87.06%）优于移植骨（82.21%）。现有证据质量极低，因此对您的病历进行独立审查可能会有所帮助。Diagnostic Detectives Network 提供独立的专家第二诊疗意见。\u003c\/p\u003e\n\u003c!-- ddn:faq:end --\u003e\n\n\u003ch2 id=\"source\"\u003e来源信息\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eOriginal article title:\u003c\/strong\u003e Survival of dental implants in irradiated head and neck cancer patients compared to non-irradiated patients: An umbrella review.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAuthors:\u003c\/strong\u003e Maria Cândida Dourado Pacheco, Alexandre Henrique dos Reis Prado, Danilo Viegas da Costa, Lara Cancella de Arantes, Caio Fernando Teixeira Portela, Tarcísio Passos Ribeiro Campos, and Arno Heeren de Oliveira.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAuthor affiliations:\u003c\/strong\u003e Department of Nuclear Engineering, Federal University of Minas Gerais, School of Engineering, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil; Restorative Dentistry, Federal University of Minas Gerais, School of Dentistry, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil; Dental Clinics with an Emphasis on Periodontics at the Pontifical Catholic University of Minas Gerais, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePublication details:\u003c\/strong\u003e PLOS ONE, 20(9): e0324388. Published September 3, 2025. DOI: https:\/\/doi.org\/10.1371\/journal.pone.0324388\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eReview registration:\u003c\/strong\u003e PROSPERO number CRD42023406059.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eFunding:\u003c\/strong\u003e The authors received no specific funding for this work.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eCompeting interests:\u003c\/strong\u003e The authors declared that no competing interests exist.\u003c\/p\u003e\n\n\u003cp\u003e\u003cem\u003e这篇面向患者的文章基于同行评审的研究。\u003c\/em\u003e\u003c\/p\u003e","brand":"DiagnosticDetectives.Com","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":47807312429212,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/zh\/products\/dental-implant-survival-in-head-and-neck-cancer-patients-who-received-radiation-therapy-compared-with-patients-who-did-not","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}