{"product_id":"a-travel-related-case-of-eosinophilic-meningitis-understanding-neurological-symptoms-after-international-travel","title":"En Reserelaterad Fall av Eosinofil Meningit: Att Förstå Neurologiska Symtom Efter Internationell Resa","description":"\u003ch1\u003eEn reserelaterad fall av eosinofil meningit: Förstå neurologiska symptom efter internationella resor\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eInnehållsförteckning\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#presentation\"\u003eFallpresentation\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#medical-history\"\u003eMedicinsk historia och resebakgrund\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#examination\"\u003eSjukhusundersökningsfynd\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#diagnostic-tests\"\u003eResultat från diagnostiska tester\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#differential-diagnosis\"\u003eDifferentialdiagnostiska överväganden\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#final-diagnosis\"\u003eSlutdiagnos: Angiostrongylias\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#clinical-implications\"\u003eKliniska implikationer för patienter\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003eStudiebegränsningar\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#recommendations\"\u003ePatientrekommendationer\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eKällinformation\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"presentation\"\u003eFallpresentation\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eEn 30-årig kvinna inläggs på Massachusetts General Hospital med huvudvärk och dysestesi (onormala brännande förnimmelser). Hennes symptom började 8 dagar tidigare med en brännande känsla i fötterna, som under de följande 2 dagarna spred sig uppåt i benen. Förnimmelserna förvärrades vid lätt beröring, ett tillstånd som kallas allodyni.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eBehandling med ibuprofen gav ingen lindring. Patienten upplevde samtidig trötthet, som hon först tillskrev jetlag efter att ha återvänt från en 3-veckors resa till Thailand, Japan och Hawaii.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eFem dagar före inläggningen besökte hon en annan akutmottagning, där hennes vitalparametrar var stabila: temperatur 37,2°C, blodtryck 120\/60 mm Hg, puls 106 slag\/minut, andningsfrekvens 18 andetag\/minut och syremättnad 100%. Inledande blodprover visade normal njurfunktion, elektrolyter, glukos och kreatinkinas. Anmärkningsvärt var att hennes vita blodkroppar var 8 680\/μL (referensintervall 3 900–11 000) med en förhöjd eosinofilnivå på 870\/μL (referensintervall 0–450).\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eTre dagar före inläggningen spreds hennes sensoriska symptom till bålen och armarna, och hon utvecklade huvudvärk. Hemma mätte hon en feber på 38,3°C två dagar före inläggningen. Ett andra besök på akutmottagningen dagen före inläggningen visade ihållande eosinofili (1 050\/μL) och lätt metabol acidos.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"medical-history\"\u003eMedicinsk historia och resebakgrund\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003ePatienten hade en tidigare historia av irritabel tarm och använde dicyclomin och linaklotid. Hon bodde i kustnära New England, arbetade på kontor och hade ingen tobaks-, alkohol- eller narkotikaanvändning.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eHennes senaste resehistoria var betydelsefull: hon hade återvänt 12 dagar tidigare från en 3-veckors resa som inkluderade:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eBangkok, Thailand: besökte staden och åt olika gatufödoämnen (inga rävaror)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eTokyo, Japan: tillbringade mestadels tid på hotellet och åt flera sushimåltider\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eHawaii: simmade i havet flera gånger och åt ofta sallad och sushi\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"examination\"\u003eSjukhusundersökningsfynd\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eVid inläggning på Massachusetts General Hospital var hennes vitalparametrar: temperatur 37,3°C, blodtryck 131\/96 mm Hg, puls 62 slag\/minut, andningsfrekvens 24 andetag\/minut och syremättnad 93%. Hon var alert men desorienterad, verkade rastlös och gav inkonsekventa svar på frågor.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eAnmärkningsvärda fynd inkluderade smidig nacke med normal rörlighet och inget utslag. Hennes kroppsmassaindex var 26,3. Hon fick intramuskulärt lorazepam och intravenös vätska vid inläggning.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"diagnostic-tests\"\u003eResultat från diagnostiska tester\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eInledande laboratorieresultat visade progressiva förändringar:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eVita blodkroppar ökade från 8 680\/μL till 15 500\/μL över 5 dagar\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eEosinofilnivån var initialt förhöjd till 870\/μL (referens 0–450) men sjönk till 10\/μL vid inläggning\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLymfocyter minskade från 1 880\/μL till 1 100\/μL\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eBlodplättar ökade från 348 000\/μL till 471 000\/μL\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eHuvud-CT visade inga akuta intrakraniella avvikelser. Mikroskopisk undersökning av blodutstryk påvisade inga parasiter.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eAnalys av cerebrospinalvätska:\u003c\/strong\u003e Lumbalpunktion avslöjade ett öppningstryck på 25 cm vatten (referensintervall 10–25). CSF-analysen visade:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e694 vita celler\/μL (referensintervall 0–5)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eDifferential: 81 % lymfocyter, 9 % monocyter, 8 % eosinofiler, 2 % neutrofiler\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eGlukos: 36 mg\/dL (2,0 mmol\/L; referens 40–70 mg\/dL)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eTotalt protein: 101 mg\/dL (referens 15–45 mg\/dL)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eGramfärgning: många vita celler, inga bakterier\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eDessa fynd uppfyllde kriterierna för eosinofil meningit, definierad som ≥10 eosinofiler\/μL CSF eller eosinofiler som utgör \u0026gt;10 % av CSF-leukocyterna.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"differential-diagnosis\"\u003eDifferentialdiagnostiska överväganden\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eMedicinteamet övervägde flera tillstånd som kunde förklara både de neurologiska symptomen och eosinofilin:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eGuillain-Barrés syndrom:\u003c\/strong\u003e Detta autoimmuna nervtillstånd innebär vanligen både sensoriska och motoriska symptom med hyporeflexi. Patientens initialt normala status gjorde detta mindre sannolikt, även om rent sensorisk Guillain-Barré har rapporterats sällsynt.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eLäkemedelsinducerad meningit:\u003c\/strong\u003e Ibuprofen kan orsaka aseptisk meningit, men symptom uppträder vanligen inom 24 timmar efter intag (inte 8 dagar senare). Läkemedelsinducerad meningit visar oftast neutrofil dominans i CSF, inte eosinofil.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eEosinofil granulomatos med polyangit (EGPA):\u003c\/strong\u003e Detta autoimmuna tillstånd kan orsaka eosinofili och sensoriska symptom som liknar Guillain-Barré, men frånvaron av purpura eller sinusit gjorde detta osannolikt.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eInfektiösa orsaker:\u003c\/strong\u003e Med tanke på hennes resehistoria övervägdes flera parasitinfektioner:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eGnathostomias:\u003c\/strong\u003e Orsakas av att äta rå fisk, endemiskt i Sydostasien\/Östasien, men ger typiskt migrerande radikulär smärta och kutant svullnad\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eParagonimias:\u003c\/strong\u003e Från att äta rå krabba, men ger vanligen gastrointestinala symptom och hosta\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eSparganos:\u003c\/strong\u003e Från att konsumera råa ormar, grodor eller sötvattensfisk, vilket hon förnekade\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eStrongyloidias:\u003c\/strong\u003e Från kontaminerat vatten, men ger typiskt kutanpåverkan\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eSchistosomias:\u003c\/strong\u003e Nästan utrotad i Thailand och Japan, och hon saknade karakteristiska symptom\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"final-diagnosis\"\u003eSlutdiagnos: Angiostrongylias\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003ePatienten diagnosticerades med angiostrongylias, orsakad av nematoden Angiostrongylus cantonensis. Detta är den vanligaste orsaken till eosinofil meningit globalt.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eÖverföring:\u003c\/strong\u003e Infektion sker genom:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eÄta råa eller otillräckligt tillagade infekterade sniglar eller sniglar\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eKonsumera grönsaker kontaminerade av infekterade sniglar\/sniglar eller deras slem\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eÄta infekterade parateniska värdar (landskrabbor, sötvattensräkor, grodor) som konsumerat infekterade sniglar\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eGeografisk distribution:\u003c\/strong\u003e Ursprungligen beskriven i Taiwan, nu förekommande i tropiska\/subtropiska regioner inklusive Sydostasien, Stilla havsöarna (däribland Hawaii), och i ökande utsträckning i Australien, Europa, södra USA och Karibien.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eInkubation och patofysiologi:\u003c\/strong\u003e Den genomsnittliga inkubationstiden är 1–2 veckor. Larver migrerar till centrala nervsystemet via blodomloppet och når hjärnan inom timmar efter intag. Inom 2 veckor når larverna subaraknoidalrummet och framkallar kraftiga inflammatoriska responser som främst involverar eosinofiler.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eHawaii rapporterade endast 5 bekräftade fall 2024, men med 9–10 miljoner årliga turister kan många infektioner yttra sig efter att resenärer återvänt hem.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"clinical-implications\"\u003eKliniska implikationer för patienter\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eDetta fall belyser flera viktiga kliniska aspekter för patienter med neurologiska symptom efter resor:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEosinofil meningit bör övervägas hos patienter med huvudvärk, sensoriska symptom och eosinofili, särskilt med sen resa till endemiska områden. Tillståndet kräver lumbalpunktion för säker diagnos, vilket medför minimala risker (5–10 % risk för huvudvärk, mycket sällsynta allvarliga komplikationer).\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eResehistorik är avgörande i den diagnostiska utredningen. Patienter bör ge detaljerad information om:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eSpecifika länder och regioner som besökts\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eMatvanor under resan\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eVattenrelaterade aktiviteter\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eTidpunkt för symptomdebut i förhållande till resan\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eProgressionen från perifera sensoriska symptom till centralnervös påverkan (huvudvärk, förvirring) är typisk för parasitmigration vid angiostrongylias.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"limitations\"\u003eStudiebegränsningar\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eDenna fallrapport har flera begränsningar som patienter bör vara medvetna om:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eSom en enskild fallrapport representerar fynden en patients erfarenhet och kan inte generaliseras till alla fall av eosinofil meningit. Diagnosen baserades på klinisk presentation och resehistoria snarare än påvisad parasit i CSF eller vävnad.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePatienten tog zolpidem innan hon utvecklade förvirring, vilket kan ha bidragit till hennes mentalstatusförändringar oberoende av infektionen. Vissa laboratorievärden (särskilt fallet i eosinofilnivå vid inläggning) var ovanliga för typiska parasitinfektioner och kan spegla sjukdomsvariation eller tidpunkt för provtagning.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"recommendations\"\u003ePatientrekommendationer\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eUtifrån detta fall bör patienter överväga följande rekommendationer:\u003c\/p\u003e\n\u003col\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eReseförsiktighet:\u003c\/strong\u003e När du besöker tropiska eller subtropiska regioner, undvik att äta:\n   \u003cul\u003e\n\u003cli\u003eRåa eller otillräckligt tillagade sniglar, sniglar eller sötvattensskaldjur\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eOtvättade grönsaker som kan vara kontaminerade med snigel\/snigelslem\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eRåa sötvattenskrabbor, räkor eller grodor\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eSymtommedvetenhet:\u003c\/strong\u003e Sök medicinsk vård om du utvecklar:\n   \u003cul\u003e\n\u003cli\u003eOförklarliga brännande eller stickande förnimmelser efter resa\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eProgressiv huvudvärk med feber\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eMentalstatusförändringar efter internationell resa\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eMedicinsk kommunikation:\u003c\/strong\u003e När du söker vård:\n   \u003cul\u003e\n\u003cli\u003eGe detaljerad resehistorik inklusive destinationer och datum\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eBeskriv all mat du ätit under resan\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eNämn alla vattenrelaterade aktiviteter\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eDiagnostisk förståelse:\u003c\/strong\u003e Var medveten om att lumbalpunktion kan vara nödvändig för diagnos och har minimala risker när den utförs korrekt\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eKällinformation\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eOriginalartikelns titel:\u003c\/strong\u003e Fall 5-2025: En 30-årig kvinna med huvudvärk och dysestesi\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eFörfattare:\u003c\/strong\u003e Joseph Zunt, MD, MPH; Amy K. Barczak, MD; Daniel Y. Chang, MD, PhD; Dennis C. Sgroi, MD; Eric S. Rosenberg, MD; David M. Dudzinski, MD; och kollegor\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePublikation:\u003c\/strong\u003e The New England Journal of Medicine, 13 februari 2025; 392:699–709\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDOI:\u003c\/strong\u003e 10.1056\/NEJMcpc2412514\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cem\u003eDenna patientvänliga artikel baseras på peer-granskad forskning från Massachusetts General Hospitals fallregister.\u003c\/em\u003e\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":45217334427804,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-a-travel-related-case-of-eosinophilic-meningitis-understanding-neurological-symptoms-after-international-travel-hero.png?v=1784498985","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/sv\/products\/a-travel-related-case-of-eosinophilic-meningitis-understanding-neurological-symptoms-after-international-travel","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}