{"product_id":"a-complex-case-of-neurological-symptoms-in-an-immunocompromised-patient-from-lymphoma-to-tick-borne-encephalitis","title":"En komplicerad fall av neurologiska symptom hos en immunförsvagad patient: Från lymfom till fästingburen encefalit.","description":"\u003ch1\u003eEn komplex neurologisk fallstudie hos en immunförsvagad patient: Från lymfom till fästingburen encefalit\u003c\/h1\u003e\n\u003ch2\u003eInnehållsförteckning\u003c\/h2\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#introduction\"\u003eInledning: Varför detta fall är viktigt\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#patient-history\"\u003ePatientens anamnes och bakgrund\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#symptoms\"\u003eSymptom och initial presentation\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#testing\"\u003eDiagnostiska tester och resultat\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#differential\"\u003eDifferentialdiagnos: Att överväga alla möjligheter\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#diagnosis\"\u003eSlutdiagnos och bekräftelse\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#implications\"\u003eKliniska implikationer för patienter\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#limitations\"\u003eBegränsningar och överväganden\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#recommendations\"\u003ePatientrekommendationer\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\u003ca href=\"#source\"\u003eKällinformation\u003c\/a\u003e\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003ch2 id=\"introduction\"\u003eInledning: Varför detta fall är viktigt\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eDenna detaljerade fallstudie belyser de diagnostiska utmaningar som kan uppstå när immunförsvagade patienter utvecklar neurologiska symptom. Patienten hade flera komplexa medicinska faktorer, inklusive tidigare behandling för lymfom, pågående immunosuppression och betydande utomhusexponeringar, vilket skapade en komplicerad klinisk bild.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eFör patienter med nedsatt immunförsvar kan även ovanliga infektioner bli allvarliga problem som kräver specialiserade tester och expertis för att identifiera. Detta fall visar hur fästingburna sjukdomar kan ge allvarliga neurologiska komplikationer och hur viktig noggrann diagnostisk utredning är för patienter med komplex medicinsk historik.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"patient-history\"\u003ePatientens anamnes och bakgrund\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003ePatienten var en 69-årig man med en omfattande medicinsk historik som påverkade hans nuvarande tillstånd avsevärt. Han hade diagnosticerats med systemisk diffust storcelligt B-cellslymfom (DLBCL) för tre år sedan, vilket behandlats med bendamustin och rituximab.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eEtt år efter den initiala diagnosen återföll lymfomet och hade spridit sig till centrala nervsystemet (CNS). CNS-lymfomet var positivt för Epstein-Barr-virus (EBV). Behandlingen inkluderade högdosmetotrexat följt av tisagenlecleucel (CAR T-cellsterapi) och senare ibrutinib.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eHans övriga medicinska tillstånd inkluderade:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eHypertoni (högt blodtryck)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eDyslipidemi (onormala kolesterolnivåer)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eNonischemisk dilaterad kardiomyopati (hjärtmuskelsjukdom)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eUrinretention\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eTrombos i vena mesenterica superior (blodpropp i bukvenen)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eHypogammaglobulinemi (låga antikroppsnivåer)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eUppmärksamhetsstörning med hyperaktivitet\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eStämningsrubbning\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003ePatienten tog flera läkemedel, inklusive acyklovirprofylax, apixaban, atorvastatin, dextroamfetamin-amfetamin, empagliflozin, fluconazol, metoprololsukcinat, sakubitril-valsartan, sulfametoxazol-trimetoprimprofylax, tamsulosin och venlafaxin. Han fick också periodiska intravenösa immunglobulininfusioner som infektionsprofylax.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"symptoms\"\u003eSymptom och initial presentation\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003ePatienten hade varit aktiv och ägnat sig åt vattensporter fram till två veckor före inläggning, då han föll när han seglade och slog ryggen. Efter olyckan utvecklade han smärta i mellersta ryggen och över högra nedre revbenen.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eUnder de följande två veckorna försämrades hans tillstånd successivt med:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eProgressiv svaghet och koordinationssvårigheter i händerna\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eOförmåga att mata sig själv på grund av koordinationsproblem\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eHuvudvärk som liknade tidigare migränanfall\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eVid undersökning på sjukhuset noterades:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eTemperatur: 36,3°C, blodtryck: 107\/65 mm Hg, puls: 86 slag per minut\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eLångsamt och något dämpat tal\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eSlutnystagmus (ofrivilliga ögonrörelser) i båda ögonen\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eFascikulationer (muskelryckningar) i benen\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eFörhöjd muskeltonus i höger arm och ben\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eSvaghet vid fingerabduktion i båda händerna\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eAtaxi (koordinationsproblem) i båda händerna vid finger-näsa-finger-test\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eSvaghet och hyperreflexi i höger arm\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eUnder sjukhusvistelsen fortsatte symptomen att förvärras. Den fjärde dagen blev talet mer dämpat och letargi utvecklades, med försämrad handataxi och ny trunkataxi (bålkoordinationsproblem). Den femte dagen uppstod sjätte kranialnervspares i båda ögonen och sväljsvårigheter för fast föda.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"testing\"\u003eDiagnostiska tester och resultat\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eInitiala blodprover visade en vitblodskärlsräkning på 4860 per mikroliter (referensintervall: 4500–11 000), med en lymfocyträkning på 260 per mikroliter (referensintervall: 1000–4800), vilket indikerade signifikant lymfopeni (låg lymfocyträkning) i enlighet med hans immunförsvagade tillstånd.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eBildgivande undersökningar avslöjade:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eCT-huvud visade postoperativa förändringar efter tidigare vänster frontal kraniotomi och en 6 mm kalcifierad lesion i vänster centrum semiovale\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCT-angiografi påvisade akuta frakturer av posteriora höger 11:e och 12:e revbenen\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eMR-huvud visade svagt förhöjd signalintensitet i vänster cerebellar hemisfär\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eUppföljnings-MR på sjukhusdag 9 visade signalhyperintensitet i båda cerebellar hemisfärer, cerebellar folia och hjärnstammen\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eLumbalpunktion (ryggmärgsvätskeprov) utförd den sjätte sjukhusdagen visade:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eÖppningstryck: 15 cm vatten (normalt)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e21 cellkärnor per mikroliter (referensintervall: 0–5)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCellsammansättning: 77 % lymfocyter, 14 % monocyter, 9 % oklassificerade celler\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCSF-glukos: 51 mg\/dL (2,8 mmol\/L; referensintervall: 50–75 mg\/dL)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCSF-totalt protein: 74 mg\/dL (referensintervall: 5–55 mg\/dL)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eInga bakterier vid Grams färgning\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eTalrika lymfocyter med sällsynta atypiska former vid cytologi\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eInga tecken på monoklonal B-cellspopulation vid flödescytometri\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eElektromyografi och nervledningsstudier visade tecken på en subakut neurogen process som involverade flera nervrötter på kraniell och cervikal nivå.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"differential\"\u003eDifferentialdiagnos: Att överväga alla möjligheter\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eDet medicinska teamet övervägde flera möjliga orsaker till patientens neurologiska försämring, med fokus på tre huvudkategorier: immunmedierade tillstånd, canceråterfall och infektioner.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eImmunmedierade tillstånd:\u003c\/strong\u003e Autoimmuna sjukdomar står för cirka 6 % av sporadisk cerebellar ataxi hos vuxna. Teamet övervägde olika antikroppsmedierade tillstånd men bedömde dessa som osannolika med hänsyn till patientens nedsatta humoral- och cellmedierade immunitet.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eCanceråterfall:\u003c\/strong\u003e Patientens historia av CNS-lymfom gjorde återfall till en starkt aktuell differentialdiagnos. Men MR visade inte typiska förstärkande lesioner, och flödescytometri avslöjade inga monoklonala B-celler. Den symmetriska cerebellära involveringen var också ovanlig för lymfom.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eInfektiösa orsaker:\u003c\/strong\u003e Flera infektioner övervägdes:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eSvampinfektioner (osannolika på grund av pågående fluconazolbehandling)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eBakteriella infektioner inklusive Lyme borrelios (test negativt) och Listeria (osannolikt utan abscesser på MR)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eVirusinfektioner inklusive JC-virus, West Nile-virus och herpesvirus\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eFästingburna infektioner inklusive Powassan-virus\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eKombinationen av fästingexponering, snabb neurologisk försämring, cerebellära symptom och CSF-fynd gjorde Powassan-virusencefalit till den mest sannolika diagnosen.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"diagnosis\"\u003eSlutdiagnos och bekräftelse\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eDet diagnostiska teamet fastställde att Powassan-virusencefalit var den mest sannolika diagnosen baserat på flera nyckelfaktorer:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePowassan-virus är ett leddjursburet flavivirus nära besläktat med fästingburen encefalitvirus. Det överförs av Ixodes scapularis (hjortfästing) och har i ökande utsträckning rapporterats i övre Midwest och New England-regionerna.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eDe kliniska dragen som stödde denna diagnos inkluderade:\u003c\/p\u003e\n\u003cul\u003e\n\u003cli\u003eNyligen rapporterade fästingbett av patienten\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eSnabb progressiv neurologisk försämring över veckor\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCerebellär involvering med ataxi och koordinationsproblem\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eKranialnervspareser (sjätte nervinvolvering)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eCSF som visade lymfocytär pleocytos (21 celler\/μL med 77 % lymfocyter)\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eMR som visade symmetriska cerebellära och hjärnstamsabnormaliteter utan masseffekt\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003eBrist på effekt av flera antimikrobiella behandlingar\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ul\u003e\n\u003cp\u003eBekräftande testning utfördes med CSF-polymeraskedjereaktion (PCR) för Powassan-virus, vilket är förstahandsvalet för immunförsvagade patienter med misstänkt infektion.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"implications\"\u003eKliniska implikationer för patienter\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eDetta fall har flera viktiga implikationer för patienter, särskilt de med nedsatt immunförsvar:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eImmunförsvagade patienter löper ökad risk för infektioner som kan ge minimala symptom hos friska individer. Powassan-virus, även om sällsynt, kan orsaka allvarlig sjukdom hos patienter med nedsatt immunfunktion.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eDiagnosen krävde specialiserad testning som vanligtvis inte ingår i standardinfektionspaneler. Detta belyser vikten av att diskutera potentiella fästingexponeringar med vårdgivare och överväga ovanliga fästingburna sjukdomar i lämpliga kliniska sammanhang.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eFör patienter med lymfomhistoria och neurologiska symptom måste den diagnostiska processen noggrant balansera oro för canceråterfall med utvärdering för infektiösa orsaker, särskilt vid pågående immunosuppression.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"limitations\"\u003eBegränsningar och överväganden\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eFlera begränsningar bör beaktas vid tolkning av detta fall:\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eDiagnosen förlitade sig på specialiserad testning som kanske inte är lättillgänglig på alla medicinska centra. Detta kan fördröja diagnos och behandling i områden där Powassan-virus är framväxande.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eHos immunkompetenta individer är Powassan-virus-RNA ofta övergående och kan vara odetekterbart när patienter söker vård, vilket gör diagnos mer utmanande.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003ePatientens komplexa medicinska historik och flera läkemedel skapade potentiella confoundande faktorer som komplicerade den diagnostiska processen.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003eTestning för fästingburna sjukdomar kan vara mindre tillförlitlig hos djupt immunförsvagade patienter som kanske inte uppvisar typiska antikroppssvar.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"recommendations\"\u003ePatientrekommendationer\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003eBaserat på detta fall bör patienter med nedsatt immunförsvar överväga följande rekommendationer:\u003c\/p\u003e\n\u003col\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eFästingskydd:\u003c\/strong\u003e Använd lämpligt insektsmedel, bär skyddande kläder och utför noggranna fästingkontroller efter utomhusaktiviteter i endemiska områden\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eRapportera exponeringar:\u003c\/strong\u003e Rapportera alla fästingbett eller utomhusexponeringar till vårdgivare, särskilt när neurologiska symptom uppstår\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eTidig utvärdering:\u003c\/strong\u003e Sök snabb medicinsk uppmärksamhet vid neurologiska symptom som huvudvärk, koordinationsproblem eller svaghet\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eFullständig anamnes:\u003c\/strong\u003e Tillhandahåll fullständig medicinsk historik inklusive alla läkemedel, behandlingar och immunstatus till vårdgivare\u003c\/li\u003e\n\u003cli\u003e\n\u003cstrong\u003eMedvetenhet om specialtest:\u003c\/strong\u003e Förstå att vissa infektioner kräver specialiserad testning som inte ingår i standardpaneler\u003c\/li\u003e\n\u003c\/ol\u003e\n\u003cp\u003eFör patienter med liknande medicinska historier betonar detta fallet vikten av pågående kommunikation med onkologi- och infektionsspecialister vid nya symptom eller exponeringar.\u003c\/p\u003e\n\u003ch2 id=\"source\"\u003eKällinformation\u003c\/h2\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eOriginalartikelns titel:\u003c\/strong\u003e Fall 19-2025: En 69-årig man med huvudvärk och ataxi\u003c\/p\u003e\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eFörfattare:\u003c\/strong\u003e Arun Venkatesan, M.D., Ph.D., Javier M. Romero, M.D., G. Kyle Harrold, M.D., och Erik H. Klontz, M.D., Ph.D.\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003ePublicering:\u003c\/strong\u003e The New England Journal of Medicine, 2025;393:176-84\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cstrong\u003eDOI:\u003c\/strong\u003e 10.1056\/NEJMcpc2412528\u003c\/p\u003e\n\u003cp\u003e\u003cem\u003eDenna patientanpassade artikel bygger på peer-granskad forskning från Case Records of the Massachusetts General Hospital.\u003c\/em\u003e\u003c\/p\u003e","brand":"Diagnostic Detectives Network","offers":[{"title":"Default Title","offer_id":45212799336604,"sku":null,"price":0.0,"currency_code":"USD","in_stock":true}],"thumbnail_url":"\/\/cdn.shopify.com\/s\/files\/1\/0599\/5449\/5644\/files\/ddn-medical-article-a-complex-case-of-neurological-symptoms-in-an-immunocompromised-patient-from-lymphoma-to-tick-borne-encephalitis-hero.png?v=1784498931","url":"https:\/\/diagnosticdetectives.com\/sv\/products\/a-complex-case-of-neurological-symptoms-in-an-immunocompromised-patient-from-lymphoma-to-tick-borne-encephalitis","provider":"DiagnosticDetectives.Com","version":"1.0","type":"link"}