Как отбирать пациентов для резекции метастатического рака печени? «Что действительно важно, так это биология метастатической опухоли рака толстой кишки 4 стадии». «Мы вступаем в эру точной хирургии». 10-летняя выживаемость была достигнута у 30% пациентов с метастатическим раком толстой кишки 4 стадии. Какие критерии предсказывают успех метастатической хирургии? Критерии отбора пациентов для хирургического лечения рака толстой кишки 4 стадии с метастазами. Доктор Грэм Постон, доктор медицины. Выбор пациента с метастазами колоректального рака в печень. Д-р Антон Титов, MD. Хирургия метастазов в печень зависит от молекулярных маркеров опухоли рака толстой кишки (KRAS, BRAF, NRAS, MSI). Видео-интервью с ведущим британским хирургом по раку печени, специализирующимся на резекции метастазов колоректального рака. Количество метастазов в печень и размеры менее 3 см уже не имеют значения. Генетический профиль метастатического рака толстой кишки наиболее важен для резекции печени. Хирургическое лечение рака толстой кишки 4 стадии по поводу метастазов в печень. Доктор Грэм Постон, доктор медицины. Второе медицинское заключение подтверждает правильность и полноту диагноза колоректального рака 4 стадии. Медицинское второе мнение также подтверждает, что операция по удалению метастазов в печень возможна при раке толстой кишки 4 стадии. Лучшее лечение рака толстой кишки 4 стадии с метастатическим поражением печени. Д-р Антон Титов, MD. Второе медицинское мнение помогает выбрать наилучшее лечение колоректального рака 4 стадии с метастазами в печень. Получите второе медицинское мнение о прогрессирующем колоректальном раке и будьте уверены, что ваше лечение является лучшим. Лучший центр лечения колоректального рака с метастазами в печень. Доктор Грэм Постон, доктор медицины. Видеоинтервью с ведущим специалистом в области хирургии лечения метастазов колоректального рака в печень. Критерии отбора пациентов для хирургического лечения рака толстой кишки 4 стадии с метастазами. Д-р Антон Титов, MD. Иногда метастазы в печень развиваются при колоректальном раке 4 стадии, сегодня некоторых больных еще удается вылечить. Д-р Антон Титов, MD. Но очень важно использовать правильные критерии выбора. Как выбрать пациентов с запущенным раком толстой кишки 4 стадии для резекции печени. Доктор Грэм Постон, доктор медицины. Ведущий хирург рака печени. Да. Д-р Антон Титов, MD. Для пациента с запущенным раком толстой кишки 4 стадии критически важно пройти резекцию печени. Хирурги удаляют резекцию метастатических поражений, чтобы получить шанс на излечение. Д-р Антон Титов, MD. Какие критерии отбора вы используете в своей хирургической практике? Как выбрать тех пациентов с метастатическим колоректальным раком 4-й стадии для резекции поражений печени, которые больше всего выиграют от операции? Доктор Грэм Постон, доктор медицины. Ведущий хирург рака печени. Верно. Критерии выбора для резекции метастатического рака печени эволюционировали. Я говорю, 20 лет назад критерии выбора для резекции метастатических поражений печени были такими. Количество метастазов в печени должно быть менее трех. Все метастазы в печени должны были быть на одной стороне печени. Пациент должен был быть готов к операции. Менее 10% всех пациентов с метастазами колоректального рака в печень 4 стадии соответствуют этому определению пригодности для операции по удалению метастазов в печени. Доктор Грэм Постон, доктор медицины. Теперь мы изменили критерии выбора резекции печени при колоректальном раке 4 стадии. Теперь то, что вы можете оставить после себя, имеет значение для отбора пациентов для хирургической операции. Должно быть достаточно здоровой печени, оставшейся после хирургической операции по удалению рака. Это важнейший критерий резекции опухолей печени. Параметры для отбора пациентов с метастатическим раком толстой кишки для операции я только что упомянул. Но те вещи, которые я только что упомянул. Количество, размер, положение опухолей печени менее важны. Профессор Вирхов и госпиталь Шарите в Берлине в 1890 году могли бы вам это сказать. Доктор Грэм Постон, доктор медицины. Ведущий хирург рака печени. Что действительно имеет значение, так это биология метастатической опухоли рака толстой кишки 4 стадии. Мы вступаем в эру точной хирургии. Антон Титов, д.м.н. Точная медицина. Персонализированная медицина. Теперь точная хирургия. Прецизионная хирургия. Доктор Грэм Постон, доктор медицины. Сейчас мы изучаем генетические опухолевые маркеры и генетические мутации в опухолях рака толстой кишки.Онкомаркеры, я считаю, будут не только прогностическими для выживаемости пациентов с запущенным колоректальным раком 4 стадии. Д-р Антон Титов, MD. Опухолевые маркеры предсказывают, кто поправится после хирургической операции по удалению метастазов в печени. Одним из крайних примеров является мутация BRAF. Представьте, что у меня колоректальный рак 4 стадии. Моя опухоль рака толстой кишки была мутантной BRAF. Я бы сказал вам это. «Дайте мне 100 000 евро, которые вы собираетесь потратить на мое лечение, потому что я собираюсь потратить их на отпуск». Доктор Грэм Постон, доктор медицины. Ведущий хирург рака печени. Потому что в этой ситуации с раком толстой кишки никакое лечение не работает. Если вы мутант BRAF, у вас очень плохо. Теперь мы знаем мутации KRAS и NRAS, которые предсказывают ответ на лечение рецептором EGF. Доктор Грэм Постон, доктор медицины. На самом деле они являются прогностическими для ответа пациента на операцию по удалению метастазов в печени при запущенной стадии колоректального рака 4. Д-р Антон Титов, MD. KRAS дикого типа. Доктор Грэм Постон, доктор медицины. KRAS дикого типа. Хирургическое вмешательство может проводиться как при первичном раке толстой кишки, так и при метастазах колоректального рака 4 стадии. Тогда пациенты с опухолями KRA дикого типа (NRAS) чувствуют себя лучше, чем мутанты. Среди пациентов с мутантными опухолями рака толстой кишки KRAS (NRAS) кодон 12, по-видимому, является наихудшим прогностически мутантным KRAS. Сейчас мы изучаем онкомаркер NRAS в хирургии. Сейчас мы изучаем все мутационные опухолевые маркеры рака толстой кишки, которые можем измерить. Доктор Грэм Постон, доктор медицины. Мы изучаем их влияние на результаты пациентов после операции по удалению метастазов рака толстой кишки из печени. Мы делаем это на исторических образцах первичных метастазов в печени. Мы знаем результаты лечения рака толстой кишки. Мы планируем увидеть, как резекция печени коррелирует с генетическим профилем рака толстой кишки. Мы могли бы сказать это, например. У этого пациента одиночный двухсантиметровый метастаз на самом краю печени. Но все важные гены рака в этой опухоли рака толстой кишки являются мутантными. Операция по удалению метастазов в печени, вероятно, бессмысленна для этого пациента. Потому что метастатический рак толстой кишки 4 стадии у этого пациента будет прогрессировать в нескольких местах. Он будет распространяться независимо от того, что вы делаете. Именно в этот момент мы видим метастатическое поражение рака толстой кишки 4 стадии на одном крошечном участке. Но через месяц, через два месяца все изменится. Доктор Грэм Постон, доктор медицины. Метастатический рак толстой кишки у этого пациента будет прогрессировать до множественных метастазов в легкие и множественных других метастазов в печень. Мы смотрим на другую метастатическую опухоль рака толстой кишки. Его размер составляет 10 сантиметров. Возможно, две или три опухоли находятся в печени. Но все важные гены рака в метастатической опухоли рака толстой кишки 4 стадии у этого пациента относятся к дикому типу, дикому типу, дикому типу, дикому типу. Этот пациент поправится. Неважно, насколько велика метастатическая опухоль в печени у такого больного. Именно на это уйдут следующие пять лет лечения метастатического рака толстой кишки 4 стадии. Д-р Антон Титов, MD. Это потрясающе! Потому что критерии хирургического выбора для пациента с метастатическим раком толстой кишки 4 стадии зависят от медицины молекулярной точности. Выбор пациента для резекции рака печени зависит не только от размера или локализации макроскопического ракового поражения. Доктор Грэм Постон, доктор медицины. Ведущий хирург рака печени. Да. Размер и расположение опухоли. Это очень грубо. Ему сто лет. Профессор Вирхов мог сказать вам в 1890 году размер опухоли. Цвет опухоли, расположение опухоли. Сколько было опухолей. Д-р Антон Титов, MD. Это удивительный прогресс в лечении метастатического рака толстой кишки 4 стадии в печени. Доктор Грэм Постон, доктор медицины. Ведущий хирург рака печени. Сейчас мы делаем огромный прогресс в хирургическом лечении метастатического рака толстой кишки 4 стадии. Он также идет рука об руку с прецизионной медицинской онкологией. Доктор Грэм Постон, доктор медицины. То же самое диктует таргетная терапия в медицинской онкологии. На мой взгляд, они на самом деле будут направлять хирургию печени с метастатическим раком толстой кишки.Молекулярный профиль опухоли будет определять, делать хирургическую резекцию опухоли или нет. Д-р Антон Титов, д.м.н. Это действительно путь конвергенции между точной медициной и точной хирургией. Доктор Грэм Постон, доктор медицины. Ведущий хирург рака печени. Да. Последнее, что мы забыли обсудить, это вот что. Недавно нам удалось впервые продемонстрировать в проспективном рандомизированном исследовании важный факт. Мы показали, что выполнение хирургической операции на метастазах в печени при распространенном раке толстой кишки 4 стадии дает преимущество в выживании пациента. 15 лет назад мы организовали клиническое исследование под названием CLOC Study with EORTC. В клиническом исследовании пациенты с нерезектабельными метастазами в печень были рандомизированы на две группы. Первая группа получала химиотерапию. Вторая группа получала химиотерапию плюс радиочастотную абляцию метастатических опухолей рака толстой кишки в печень. Нашей первичной конечной точкой было удвоение трехлетней выживаемости по сравнению с 15 месяцами при использовании только химиотерапии. Доктор Грэм Постон, доктор медицины. Целью было выживание до 30 месяцев с химиотерапией и радиочастотной абляцией. Д-р Антон Титов, MD. Это было лечение 4-й стадии рака толстой кишки с метастазами в печень. В обеих группах медиана выживаемости составила 30 месяцев. Потому что 15 лет назад мы никогда не видели появления всех других направлений терапии. Например, вторая линия терапии рака толстой кишки, третья, четвертая линия терапии. Ранее мы никогда не видели таргетную терапию рака толстой кишки бевацизумабом (авастином), цетуксимабом (эрбитуксом). Доктор Грэм Постон, доктор медицины. Ведущий хирург рака печени. Но через 10 лет мы только что представили на заседании ASCO два месяца назад данные о 10-летней выживаемости в ходе клинических испытаний. 30% пациентов в этом проспективном рандомизированном исследовании лечения распространенного рака толстой кишки 4 стадии выжили. Делали радиочастотную абляцию. Эти пациенты живы. 5% пациентов с метастатическим раком толстой кишки 4 стадии, которым проводилась только химиотерапия, живы. Доктор Грэм Постон, доктор медицины. Несмотря на то, что размер выборки небольшой, это всего 110 пациентов. Это очень важный результат для лучших вариантов лечения рака толстой кишки на поздней стадии 4. Д-р Антон Титов, MD. Но дело не только в пятилетнем выживании. Это 10-летняя выживаемость 30% больных, перенесших радиочастотную аблацию 4 стадии метастатических опухолей колоректального рака в печень. Доктор Грэм Постон, доктор медицины. Ведущий хирург рака печени. Да. Д-р Антон Титов, MD. Это потрясающий результат. Доктор Грэм Постон, доктор медицины. Ведущий хирург рака печени. Да. Резекция метастазов в печени при раке толстой кишки 4 стадии. Критерии отбора пациентов. Кто больше всего выигрывает от резекции печени? Молекулярный профиль опухоли имеет решающее значение.