Доктор. Антон Титов, MD. Как бы вы сравнили операцию на открытом сердце по замене аортального клапана с более минимально инвазивными интервенционными процедурами, такими как TAVI/TAVR? Доктор Цуёси Канеко, MD. Отличный вопрос! Эта новая технология называется транскатетерным клапаном. Мы называем это транскатетерной заменой аортального клапана, TAVR, в Соединенных Штатах. TAVR — это метод замены аортального клапана, как правило, через пах. Это делается под рентгеном, без вскрытия грудной клетки. Доктор Цуёси Канеко, MD. Мы не используем аппарат искусственного кровообращения. Тогда мы сможем заменить аортальный клапан без необходимости открытой операции на сердце. Техника TAVR/TAVI используется в коммерческих целях с 2011 года в США. Недавно он был одобрен для процедуры «клапан в клапане». Это процедура, используемая внутри тканевого аортального клапана, состояние которого ухудшилось. Иногда у вас была предыдущая замена аортального клапана свиным или коровьим [бычьим] клапаном. Доктор Цуёси Канеко, MD. Через 10 лет аортальный клапан свиньи или быка может плохо функционировать. Тогда есть возможность пройти через пах и заменить аортальный клапан. Вы не можете сделать это в предыдущем механическом клапане. Вы можете сделать это только в тканях аортального клапана. Несколько лет назад мы рассмотрели нашу серию повторных замен аортального клапана. Мы сравнили открытую операцию с транскатетерной заменой аортального клапана «клапан в клапане». Это показало, что риск операции был примерно одинаковым. Но продолжительность пребывания в больнице и выздоровление были намного быстрее при TAVR/TAVI [транскатетерная имплантация аортального клапана]. Я предвижу, что в будущем большинство выродившихся биопротезов будут лечить с помощью TAVR типа «клапан в клапане». Замена ранее имплантированных тканевых аортальных клапанов не будет производиться с помощью операции на открытом сердце. Я думаю, что это время придет. Д-р Антон Титов, MD. Каковы преимущества и риски каждого типа операции на сердечном клапане? Как выбрать правильный сменный сердечный клапан? Доктор Цуёси Канеко, MD. Теперь у пациентов есть много возможностей. Это очень хороший вопрос. Это тоже очень-очень сложный вопрос. Начнем с того, что существует два типа сменных сердечных клапанов. Я думаю, что это будет основной ответ на этот вопрос. Один тип сердечного клапана называется механическим сердечным клапаном. Этот искусственный клапан сделан из углерода. Другой сердечный клапан для замены называется тканевым клапаном. Доктор Цуёси Канеко, MD. Тканевый сердечный клапан изготавливается либо из клапана свиньи, либо из ткани перикарда коровы. Преимущество механических клапанов заключается в следующем. Механические сердечные клапаны служат долгое время после того, как вы их имплантируете. Бывают ситуации, когда вам необходимо заменить механические клапаны сердца. Но такие ситуации очень редки. Либо происходит тромбоз митрального клапана, либо аортальные клапаны сердца застревают и их приходится удалять. Или замененный аортальный клапан инфицируется. Это два случая, когда механический клапан необходимо будет эксплантировать [удалить]. Но частота механических проблем с сердечным клапаном очень и очень низка. Доктор Цуёси Канеко, MD. Недостатком механических клапанов является то, что вы должны быть на разбавителях крови. Обычно это лекарство называется кумадин. Вы обязуетесь всю жизнь употреблять кумадин [варфарин]. Это самое большое бремя получения механического сердечного клапана. Конечно, кумадин опасен кровотечением. Мы обсудим это позже. Но важно отметить, что кумадин [варфарин] не является безобидным лекарством. Нет, это не так. С другой стороны, ткани митрального и аортального клапанов сердца устраняют потребность в кумадине. Это клапаны сердца коровы или клапаны сердца свиньи. Доктор Цуёси Канеко, MD. Недостатком тканевого клапана является то, что он со временем изнашивается. Это действительно зависит от периода времени, в течение которого изнашивается сердечный клапан, заменяющий ткань. Вы имплантируете тканевый сердечный клапан в более молодом возрасте. Затем аортальный или митральный клапан значительно больше открывается и закрывается. Потому что вы молоды и вы более активны. Сердечный клапан коровы или свиньи может не прослужить и десяти лет. Вам может быть 75 лет, и вы ведете очень сидячий образ жизни.Ваш клапан аортального клапана свиньи не откроется так сильно. Доктор Цуёси Канеко, доктор медицинских наук. Таким образом, митральный клапан сердца коровы может прослужить до 15 лет. Это действительно зависит от того, как долго длится тканевый клапан. Американская кардиологическая ассоциация и Американский колледж кардиологов предоставляют рекомендации по выбору клапана. Но теперь самая настоятельная рекомендация - это предпочтение пациента. Пациенты могут выбрать аортальный или митральный клапан для замены на основе всей полученной информации. Д-р Антон Титов, MD. Врач должен предоставить важную информацию для пациента. В конечном итоге пациенты могут выбрать, хотят ли они ткань или механический сердечный клапан для операции по замене. Доктор Цуёси Канеко, MD. У меня было два похожих пациента 90-летнего возраста. Первый 90-летний пациент, которого лечили около десяти лет назад, перенес операцию на открытом сердце по замене аортального клапана. Он был очень здоровым 90-летним. Он был очень функциональным. Он очень хорошо себя чувствовал после операции. Около недели он провел в больнице. Затем он вернулся в больницу примерно через шесть недель. Он все еще пытался прийти в себя, у него было немного жидкости в груди. Мы вкололи много лазикса, мочегонного средства. В конце концов он выздоровел. Но на это у него ушло более шести месяцев. Ему потребовалось около шести-восьми месяцев, чтобы полностью восстановить силы и почувствовать себя лучше. Это пациентка 90 лет. Таким образом, он фактически потратил впустую шесть месяцев своего оставшегося времени. С другой стороны, недавно я лечил другого 90-летнего мужчину. Он был очень здоров. Но сегодня мы можем лечить аортальный стеноз с помощью TAVR. Доктор Цуёси Канеко, MD. Этот очень старый пациент получил TAVR. TAVR — это минимально инвазивная транскатетерная замена аортального клапана. Это правильно. Прошли через пах, поставили катетер через бедренную артерию. В открытой операции на грудной клетке необходимости не было. Мы делали это без общего наркоза. Пациент был в сознании в течение всего времени TAVR (транскатетерная замена аортального клапана). После процедуры TAVI он чувствовал себя хорошо. Он ушел на следующий день, в послеоперационный день № 1. Доктор Цуёси Канеко, MD. Мы увидели его примерно через месяц в поликлинике. Он ходил в свой двор, он работал в своем саду, у него все получалось очень хорошо. Через год после малоинвазивной операции на сердце TAVR он чувствует себя лучше, чем когда-либо. Я не говорю, что TAVR полностью лучше, чем хирургическая замена аортального клапана. Д-р Антон Титов, MD. Но видно что рекавери совсем другое. Для 90-летнего пациента быстрое восстановление после процедуры — это то, о чем действительно не упоминается в медицинской литературе. Важность более быстрого восстановления не обсуждается. Я думаю, что более быстрое восстановление после ТАВР очень важно. Д-р Антон Титов, MD. Пациенты проводят меньше времени в больнице, возвращаясь к тому, что им нравилось раньше. Я думаю, что компонент качества жизни — это то, что действительно недооценивается в TAVI/TAVR. Его очень трудно измерить, но он недооценен. Доктор Цуёси Канеко, MD. Я думаю, что в будущем таких малоинвазивных процедур будет все больше и больше. Существует несколько транскатетерных устройств для митрального клапана. Доктор Цуёси Канеко, MD. Я думаю, что в будущем таких малоинвазивных процедур будет все больше и больше. Существует несколько транскатетерных устройств для митрального клапана. Существуют транскатетерные устройства для трикуспидального клапана. Существуют транскатетерные устройства для аневризм восходящей аорты. Все они в настоящее время расследуются. Я думаю, что все эти малоинвазивные процедуры разрабатываются. Вскоре мы увидим кардинальные изменения в сторону малоинвазивной кардиохирургии. Д-р Антон Титов, MD. То есть, к счастью или к сожалению, традиционных операций на открытом сердце станет меньше. Мы все еще должны знать, как проводить операции на открытом сердце. Доктор Цуёси Канеко, MD. Но я думаю, что традиционный метод операции на открытом сердце будет уменьшаться. Мы должны быть готовы. Но в то же время это обеспечит лучшую заботу о пациентах. Вот почему мы здесь. Я думаю, что мы очень рады быть в области кардиохирургии сейчас. Я очень-очень рад за пациентов с сердечными заболеваниями в будущем.